Сколько времени длится хирургический аборт

2 26 августа 2012, 10:17

ФОТО: Reuters/ScanPix

На приеме в женской консультации сидит молодая девушка, ей совсем недавно исполнилось семнадцать. Красивая, молодая, беременная. Беременность 20 недель. Она просит направление на аборт.

Молодой человек, с которым она должна была пойти в ЗАГС через пару недель, не скрывал своих близких отношений с другой женщиной. Из родственников у нее лишь старшая сестра, да и та без мужа.

Извечный вопрос — что же делать?

Сколько ни уговаривали, ни убеждали сохранить дитя, врачей девушка не послушала. Она сделала аборт. Поставила точку в только что начавшейся жизни маленького человека. «Но вот точку ли?», — задается вопросом акушер-гинеколог Бондарь Валентина Харитоновна, лечащий врач одного из роддомов города Екатеринбурга.

По закону, женщина имеет право прервать беременность (сделать аборт) по собственному желанию на сроке до 12 недель. Разрешается прерывание (аборт) при особых показаниях и на более позднем сроке, вплоть до 27-28 недель.

При этом вес нерожденного малыша может доходить до 1000 грамм, а рост — до 35 см.

К слову сказать, в Европе уже считается, что роды идут с 22 недель беременности, при весе малыша 500 грамм, — при создании определенных специальных условий такой ребенок выживает.

Существует несколько видов абортов: хирургический аборт (в том числе мини- аборт) и медикаментозный аборт.

При медикаментозном аборте врач должен сначала проверить женщину, нет ли противопоказаний, к приему простагландина и мифепристона, — синтетического вещества. Роль мифепристона заключается в том, чтобы ослабить внутреннюю оболочку матки, тем самым остановить работу гормона прогестина, это приведет к тому, что кровообращение к плоду прекращается, и он погибает.

Простагландин принимается для вызова родов, что и приводит к извлечению плода наружу. После приема таблеток выкидыш может случиться сразу или через несколько дней, и сопровождается он обильным кровотечением вплоть до двух недель.

После врач должен провести еще один осмотр, и, если плод вышел не полностью, направить женщину на хирургическое вмешательство. По статистике, таких случаев бывает 1 из 10.

Аборт данного вида применяется на сроке до 6 недель беременности.

Противопоказанием к медикаментозному вмешательству (медикаментозный аборт) может послужить хроническая надпочечная недостаточность, воспалительные заболевания женских половых органов, миома матки.

Медикаментозный аборт также нельзя делать, если ваш организм обладает повышенной чувствительностью к мифепристону, имеет геморрагические заболевания и если в недавнем времени проводилось лечение антикоагулянтами — веществами, препятствующими образованию тромбов в крови.

Не рекомендуют медикаментозный аборт и курящим женщинам старше 35 лет.

Кроме того, противопоказаниями являются подозрения на внематочную беременность, наличие рубцов на матке и беременность, возникшую на фоне внутриматочной контрацепции, а также после отмены гормональной контрацепции.

Аборт данного вида не имеет ряда осложнений, которые могут встречаться при хирургическом вмешательстве (хирургический аборт), например, перфорации матки, повреждения и деформации шейки матки, обильных кровотечений, острого послеабортного эндометрита, спаечного процесса и вторичного бесплодия, но такой тип прерывания беременности в Латвии практикует небольшой процент врачей.

Одной из разновидностей хирургического аборта является мини-аборт. В данном случае после расширения шеечного канала в полость матки вводится трубка от вакуум-аспиратора, при создании отрицательного давления отсасывается содержимое матки.

В отличие от хирургического вмешательства (хирургический аборт) на более поздних сроках, здесь травмирование шейки матки, кровопотери гораздо меньше, но могут быть осложнения из-за неполного удаления плода и задержания в полости матки сгустков.

А

поврежденный во время мини-аборта участок слизистой матки никогда не восстанавливается.

«Одним из условий мини-аборта является срок беременности, — говорит Валентина Харитоновна. — До четырнадцатого дня задержки менструального цикла можно удалить плодное яйцо.

Очень не люблю этот профессиональный термин, ведь четырехнедельная беременность предполагает собой ребенка с бьющимся сердцем, собственной системой кровообращения, с развивающимися ручками и ножками.

И хотя любой гинеколог вам скажет, что мини-аборт гораздо безопаснее, все равно опасность есть.

Ведь из-за малого размера удаляемого плода технически очень трудно качественно вычистить матку. Чем это опасно? Повторными выскабливаниями, иногда даже приходится прибегать к введению контрастных красящих веществ в полость самой матки, рассматривать ее под рентгеном, чтобы добиться стопроцентного удаления».

При хирургическом вмешательстве — классическом инструментальном аборте происходит выскабливание полости матки с помощью хирургических инструментов.

На вопрос, каковы же могут быть последствия для женского организма, Валентина Харитоновна отвечает: «Вы знаете, с какими последствиями абортов приходится сталкиваться, ведя прием в женской консультации? Порой у меня создается впечатление, что, как врачи, мы зачастую их и лечим, пытаемся исправить то, на что так необдуманно идут сотни и сотни женщин.

Поврежденный участок матки, где развивался плод до хирургического вмешательства (хирургический аборт), никогда, я подчеркиваю, никогда уже не восстановится. На матке возникает рубец. К чему могут привести рубцовые изменения матки? Первое, я думаю, вы скажете, что это неспособность женщины выносить дитя. Но на самом деле, последствий может быть гораздо больше».

Рубцовые изменения матки, остающиеся после абортов,

могут приводить к выкидышам, неразвивающимся, регрессирующим беременностям.

Возможно, при последующей беременности будет наблюдаться сильное прикрепление плаценты.

В таких случаях женщина доходит до срока, но во время родов могут возникнуть сильные кровотечения.

По словам акушера-гинеколога Бондарь Валентины Харитоновны, врача одного из роддомов города Екатеринбурга, при сильном кровотечении, если к тому же у пациентки плохая свертываемость крови, очень часто врачи вынуждены вводить донорскую кровь.

В случаях, когда кровотечение продолжается после аборта намного интенсивнее, чем менструальное, и длится около трех-четырех недель, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Медлить нельзя, так как большая потеря крови опасна для жизни. Боль и рвота являются признаками повреждения крупных сосудов матки, связок, кишечника.

Другим возможным, и, к сожалению, распространенным последствием аборта может быть инфекция, которая проявится уже через несколько дней после операции. На ее наличие указывают: высокая температура, сильные боли в области живота, в спине, дурно пахнущие влагалищные выделения, кровотечения и слабость.

Инфекция может быть занесена в организм женщины и при мини-аборте и при абортах на более поздних сроках. Почему это происходит? Даже самый стерильный инструмент, проходя через влагалище, может перенести его микроорганизмы в матку, на обширную раневую поверхность.

Там созданы все условия для развития микробов, поскольку кровь — хорошая питательная среда.

Но самое опасное последствие — когда

во время аборта врач может ненароком повредить стенку матки.

Ведь выскабливание происходит, можно сказать, «втемную».

«Я помню молодую женщину, пришедшую ко мне на прием, — вспоминает Валентина Харитоновна,- на самом деле, таких случаев во врачебной практике достаточно много.

Она не могла выносить несколько беременностей, плакала, переживала, ложилась на сохранение, но все заканчивались выкидышем на разных сроках. Первая беременность была ею прервана. У нее была аномалия в строении матки.

Выносить ребенка при этом достаточно трудно, а уж после аборта покрытой рубцами матке справиться с этим гораздо сложнее.

Кто знает, может, тот, первый, шанс был у нее единственным? К тому же аборт — это грубое вмешательство, нарушающее гормональные процессы в организме. Ведь

наше тело буквально с первых же часов оплодотворения уже настроено на вынашивание, рождение,

вскармливание ребенка. Женщина еще не догадывается, что беременна, а организм уже вовсю начал работать над ответственной задачей. Вы знаете, что примерно на четвертый день задержки месячного цикла у плода регистрируется первое сердцебиение?

А еще через три дня у плода уже собственная система кровообращения, кровь матери и ребенка может отличаться по группе. К чему приведет грубое пресечение деятельности организма? Во-первых, нарушается функция яичников, сбивается с ритма менструальный цикл. В молочных железах после аборта также будут происходить изменения.

Ведь они готовились к кормлению малыша, а после аборта им придется возвращаться в прежнее состояние, именно тогда образуются узелки, опухоли.

Аборт может аукнуться в отдаленном будущем — из-за сбоя гормональной деятельности женщина может столкнуться с целым рядом, я подчеркиваю — рядом онкологических заболеваний».

Читайте также:  10 полезных приложений на для девушки на каждый день (android)

В туманное будущее после аборта

После аборта отношения мужчины и женщины вряд ли останутся прежними. Мужчина, возможно, интуитивно, подсознательно будет ожидать, что агрессия, направленная против его нерожденного ребенка, может быть обращена и против него. Зачастую женщина, так и не ставшая матерью его ребенка, перестает привлекать. Да и

женщине трудно доверять, любить человека, так и не решившегося взять на себя ответственность

и согласившегося на аборт.

Попытка переложить моральную ответственность на несостоявшегося отца часто может выплескиваться в раздражении, упреках и обвинениях. Словно кирпичик за кирпичиком может выстраиваться стена отчуждения, что способно привести к распаду семьи, но гораздо чаще распадаются отношения вне брака.

Последствия абортов могут отразиться и на здоровье будущих детей. Рубцовые изменения способны привести к тому, что в плаценте будет нарушен газообмен, это грозит плоду кислородным голоданием, что, в свою очередь, скажется на развитии — интеллектуальном, психологическом, физическом.

Если вы все же сделали аборт, то обязательно проведите УЗИ органов малого таза, обратитесь к маммологу. Посетите эндокринолога, чтобы своевременно отследить все гормональные нарушения, провести лечение для восстановления работы яичников, менструального цикла.

Закончить хочу словами Бондарь Валентины Харитоновны: «Вы знаете, я полагаю, что аборт — это единственное медицинское вмешательство, которое наносит огромный вред человеческому организму.

И если женщина думает, что, избавляясь за один день от ребенка, она решит массу проблем, то, возможно, она глубоко ошибается.

Проблем может возникнуть много и они, как сходящая с гор лавина, будут нарастать, разрушая здоровье, психику, одним словом, жизнь женщины».

Медицинский справочник

Аборт – прерывание беременности на сроке до 22 недель или при весе плода менее 400 граммов. Аборт может быть самопроизвольным (происходит без вмешательства в организм женщины) и искусственным (с помощью лекарственных препаратов или хирургических манипуляций).

В Казахстане искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до двенадцати недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний, угрожающих жизни беременной, и ее согласия — независимо от срока беременности.

Заболевания

Заболевания, являющиеся показаниями для прерывания беременности:

  • злокачественные новообразования (рак)
  • органические заболевания сердца
  • психические болезни
  • активные формы туберкулеза легких
  • тиреотоксический зоб
  • не поддающиеся лечению тяжелые токсикозы и др.

Симптомы

Симптомы при самопроизвольном аборте:

  • кровянистые выделения,
  • кровотечение из влагалища,
  • выделение сгустков,
  • боль в пояснице,
  • боль внизу живота,
  • спазмы в животе,
  • высокая температура,
  • озноб, жар, лихорадка.

Первая помощь

При подозрении на выкидыш не стоит принимать болеутоляющие средства. Женщине следует немедленно обратиться к врачу — гинекологу или акушеру, в случае кровотечения и сильных болей — вызывать скорую помощь.

Лечение

Выделяют ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 до 21 недели 6 дней) аборт.

Медикаментозный аборт представляет собой метод изгнания плодного яйца с помощью медикаментозных препаратов за счет сокращений матки.

Согласно данным медицинской науки, медикаментозный аборт может производиться на сроке до 63 дней (8 недель) с первого дня последней менструации.

Однако на практике акушеры-гинекологи ограничивают период обращения к лекарственному аборту сроком пять недель задержки.

Процедура длится 2-6 часов, болевые ощущения сводятся к спазмам во время сокращений матки. По статистике эффективность метода 95-97%, осложнения (неполный аборт, кровотечения) составляют 3-5%, в этом случае прибегают к хирургическому аборту. Побочные реакции — тошнота, рвота, головная боль, повышение артериального давления. Проводится только в лечебном учреждении.

Хирургические методы аборта

  1. Вакуум-аспирация («мини-аборт»); производится на сроке от 5 недель беременности (21 день задержки). Удаление плодного яйца из полости матки происходит при помощи вакуумного отсоса (электрического или специального шприца). Эффективность метода составляет 99,8%. В Казахстане вакуум-аспирация разрешена до срока беременности 12 недель, однако более поздние сроки опасны повреждением матки и неполным абортом;
  2. Дилатация и кюретаж (выскабливание); производится до 12 недель беременности. С помощью хирургических инструментов расширяется шейка матки, в нее водится кюретка («ложка» с острыми краями), которой выскабливают слизистую оболочку матки. В большинстве случаев применяется общий наркоз, который сам по себе несет осложнения для организма. Такой способ аборта опасен осложнениями: повреждение матки, воспалительные заболевания, непроходимость маточных труб, эндометриоз, невынашивание беременности, бесплодие, сильное кровотечение. По статистике, осложнения при выскабливании составляют до 13%;
  3. Дилатация и эвакуация — это метод удаления плода с помощью абортных щипцов. Применяется на сроке беременности от 13 недель.
  4. Искусственные роды. Назначаются на сроке беременности более 22 недель. Причиной искусственных родов могут стать заболевания, при них которых физически невозможно вынашивание плода; пороки или недоразвитие плода; замершая беременность; сердечно-сосудистые или онкологические заболевания матери, требующие приема сильнодействующих препаратов, проведения химиотерапии или лучевого облучения; туберкулез, сахарный диабет, болезни крови, краснуха, сифилис; расстройства психики; алкоголизм или наркомания; возраст беременной менее 16 лет; прекращение роста плода; перенашивание (более 41 недели беременности); дисфункция плаценты; маточное кровотечение; преэклампсия, слабая родовая деятельность.

Выбор того или иного метода зависит от срока беременности, медицинских показаний и от возможностей конкретной медицинской организации. Решать вопрос о методе аборта должен врач.

Противопоказания:

  • воспалительные процессы половых органов (наличие гнойных очагов независимо от места их локализации; острые инфекционные заболевания);
  • поздний срок беременности (если прерывание беременности более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды);
  • срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.

Для медикаментозного метода противопоказаниями являются:

  • миома матки
  • послеоперационные рубцы на матке
  • анемия
  • подозрение на внематочную беременность
  • наличие воспалительных изменений
  • воспалительные процессы в желудке и кишечнике.

До и после любого вида аборта, включая выкидыш, следует пройти УЗИ органов малого таза.

Аборт может быть произведен только в медицинском учреждении.

Так называемый криминальный аборт, который производится вне лечебного учреждения самой беременной, лицом без медицинской подготовки либо лицом с медицинским образованием, является уголовным преступлением (ст.

319 УК РК, до 7 лет лишения свободы). Доля осложнений вплоть до летального исхода при внебольничном аборте в 10 тысяч раз выше, чем при медицинском.

Хирургический аборт

Хирургический аборт – это “классический” и самый безотказный способ прерывания беременности. Он делается на сроках позже 7 недель, когда эмбрион достигает нескольких граммов веса. Для этого матка выскабливается изнутри специальным хирургическим инструментом в виде острой ложечки – кюреткой.

Сама процедура получила от этого название “выскабливание”, или “кюретаж”. В гинекологии она очень широко распространена и применяется не только с целью аборта: выскабливание часто необходимо при многих гинекологических заболеваниях. Если у женщины открылось маточное кровотечение после неудачного или криминального аборта, врачи также прибегают к выскабливанию, чтобы остановить его.

Процедура хирургического аборта

В отличие от вакуумного и медикаментозного аборта, хирургический аборт проводится только в стационаре (в больнице) и гораздо чаще дает осложнения. Для обезболивания обычно применяют внутривенный наркоз, времени на всю процедуру уходит 15 – 30 минут.

В операционной обязательно присутствует анестезиолог. Женщину укладывают на гинекологическое кресло и вводят в наркоз. Проводится расширение шейки матки специальным зондом.

Затем начинается основная часть. В матку вводится кюретка, с помощью которой врач выскабливает все стенки изнутри, отделяя верхний слой клеток (маточный эпителий). При этом разрушается и эмбрион.

Часто выскабливание матки комбинируется с применением вакуума, которым отсасывают разрушенные части эмбриона.

После процедуры женщина должна провести некоторое время в постели под наблюдением врача. Ей назначают лекарства для сокращения матки, а через несколько дней делается контрольное УЗИ.

Аборт на ранних сроках

На сроке от 6 до 14 недель эмбрион еще достаточно мал. Чтобы абортировать его, используют вакуумный аппарат, а затем полость матки выскабливают. Вакуум разрушает тело эмбриона, и оно свободно проходит через трубку отсоса. Выскабливание применяется для очистки стенок матки от остатков эмбриональных оболочек.

Читайте также:  Доппельгерц актив менопауза для женщин, инструкция по применению

Аборт на поздних сроках

На сроках 13 – 22 недели плод уже достаточно крупный. Шейку матки надо расширить больше, чем на ранних сроках. Чтобы извлечь плод, сначала используется хирургическое разрушение, затем крупные части вытаскивают щипцами, а мелкие высасывают вакуумом. В завершение также проводится выскабливание полости матки.

Осложнения хирургического аборта

  • Инфекция. Одно из самых частых осложнений. Может развиться воспаление матки (эндометрит), если аборт проводился в нестерильных условиях. Не леченная инфекция матки очень опасна. Она легко может привести к нагноению и заражению крови со смертельным исходом.
  • Кровотечения. Встречаются весьма часто, могут быть от мажущих до сильных, с нарушением свертываемости крови. Вероятность их сильно возрастает при неквалифицированном и криминальном проведении аборта. Сильное, не останавливающееся кровотечение может привести к удалению матки.
  • Бесплодие. Вероятность его прямо пропорциональна количеству сделанных абортов. Внутренняя поверхность матки после нескольких абортов становится похожей на рубец. Эмбрион не может прикрепиться к ней и погибает.
  • Повреждения шейки матки. Возникают при грубых действиях врача в процессе расширения ее зондом. Травмы ослабляют шейку матки, из-за чего она хуже выполняет свою функцию при следующих беременностях и увеличивается вероятность выкидыша.
  • Неполный аборт. Беременность при этом не прерывается, и эмбрион продолжает развиваться. Дети, рожденные в результате неудачного прерывания беременности, имеют большой процент пороков развития.
  • Перфорация, другими словами – образование отверстия в стенке матки. Бывает только при грубых неквалифицированных действиях врача.
  • Резус-сенсибилизация – появление антител к клеткам крови плода, в случае если у матери резус-отрицательная кровь. Таким женщинам после аборта должна проводиться профилактика резус-конфликта специальной сывороткой.
  • и другие.

Видео: процедура смешанного (вакуум + выскабливание) аборта (англ.яз.)

  • Поделиться

Хирургический аборт

saugcurettage_illustration.jpg Хирургический аборт (иллюстрация)
Местный анестетик вводится в шейку матки (это область где находится переход из вагинального района в область входа в матку); весь процесс ввода анестезии включает в себя 2-3 небольших укола. Как только анестезия подействует, гинеколог аккуратно расширит шейку матки на несколько миллиметров чтобы поместить небольшую пластиковую трубочку в матку. Через трубку происходит аспирация, удаление слизистой мембраны матки и прекращение беременности. Затем проводится ультразвуковое обследование, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно. Весь процесс занимает в целом несколько минут. Сразу после лечения могут появиться боли, похожие на менструальные. Они возникают в результате сокращений матки. Обычно боли быстро проходят.

Вся процедура достаточно непродолжительная и не причиняет сильной боли. Все действия выполняются доктором, но Вы можете наблюдать за каждым этапом их проведения.

Под действием общей анестезией

В данном случае анестетик вводится внутривенно, затем пациентка засыпает. Наркоз длится около 3х минут. Пока действует анестезия, гинеколог аккуратно помещает маленькую пластиковую трубочку в полость матки.

Через трубку происходит аспирация, удаление слизистой мембраны матки и прекращение беременности. Процесс длится буквально несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений. Затем проводится ультразвуковое обследование чтобы убедиться что процедура прошла успешно.

После того, как процесс завершится, анестезиолог убедится, что время действия анестезии прошло и вы готовы к пробуждению.

На короткое время Вы потеряете контроль над своим телом, но когда вы проснётесь от наркоза, процедура уже будет завершена.

Сравнение хирургического и медицинского аборта

Стоимость процедуры:

К сожалению в Австрии расходы, связанные с проведением абортов, не покрываются медицинской страховкой и пациентка должна оплатить их самостоятельно.

(Во всех остальных Восточно-Европейских странах расходы покрываются медицинской страховкой, как минимум для несовершеннолетних и социально-неблагополучных пациенток. В таких странах как Ирландия, Лихтенштейн, Мальта и Монако проведение абортов законодательно запрещено.)

Стоимость проведения абортов в нашей клинике не подразумевает дополнительной оплаты независимо от выбранного метода и составляет:

  • До 10-й недели беременности включительно € 560,- Начиная с 10-й по 14-ю недели беременности € 600,-
  • В эту сумму включены все расходы, в том числе, в случае необходимости, подтверждение группы крови и специальная инъекция для женщин с отрицательным резус-фактором.
  • В клинике «Гюнмед» в Вене Вы также можете оплатить Ваши расходы с помощью Банкомат карты. 

В стоимость проведения аборта включены:

  • Консультация по вопросу нежелательной беременности
  • Консультация с целью определения наиболее подходящего для Вас метода проведения аборта
  • Гинекологический осмотр и медицинская консультация
  • Все необходимые лекарства для проведения медицинского аборта или же
  • Анестезия (местная или общая) при проведении хирургической процедуры
  • Определение группы крови и, если в этом есть необходимость, предоставление так называемой “Резус-вакцины”
  • Последующее наблюдение

Обезболивание при хирургическом аборте в первом триместре

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире проводят порядка 42 миллионов абортов (1). Почти 90% абортов выполняют в первом триместре беременности, не позже 14 недель гестации (2). Существует два подхода к выполнению хирургического аборта: вакуум-аспирация и лечебно-диагностическое выскабливание.

При условии выплнения квалифицированным медицинским персоналом в санитарно-гигиеничесикх условиях и с использованием надлежащего инструментария и правильной методики хирургический аборт на ранних этапах беременности — безопасная хирургическая манипуляция (2).

Однако, как и любая другая хирургическая манипуляция, и вакуум-аспирация, и лечебно-диагностическое выскабливание сопряжены с болью, а поэтому нужно предпринимать меры для купирования боли.

Целью данного обзора было сравнение различных фармакологических и нефармакологических методов купирования боли, применяемых перед или во время хирургического аборта в первом триместре (< 14 недель гестации), их влияние на боль, удовлетворенность, побочные эффекты и безопасность (3).

2. МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ОБЗОРЕ

Для данного обзора искали публикации о рандомизированных контролированных исследованиях, сравнивавших эффективность различных методов купирования боли при проведении хирургического аборта в первом триместре в плане болевых ощущений пациенток, удовлетворенности лечением, побочных эффектов и безопасности. Авторы обзора надлежащим образом проанализировали данные включенных в него исследований. Поиск исследований был полным, оценка качества включенных исследований проведена адекватно, данные представлены четко как в табличном формате, так и в текстовом.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДАННОГО ОБЗОРА

В обзор включили 40 рандомизированных исследований, общее число участников которых составило 5131.

Из-за большого разнообразия вмешательств, малого количества субъектов в каждом из исследований и неоднородности результатов в большинстве случаев не представлялось возможным объединить данные и провести мета-анализ, что сказалось на достоверности результатов. Далее показано, как авторы разделили все исследования для сравнения на семь групп.

Местная анестезия

Десять исследований с 1527 участницами, которые изучали использование местной анестезии, соответствовали критериям включения в обзор.

Не было достаточного объема данных, чтобы показать четкое преимущество парацервикальной блокады (ПЦБ) при ее сравнении с отсутствием ПЦБ или с бактериостатическим физраствором.

Показатели боли (в большинстве исследований измеряемые по визуально-аналоговой шкале) во время расширения канала и аспирации улучшились на фоне ПЦБ с глубокой инъекцией [взвешенная разность средних (WMD) −1,64, 95% доверительный интервал (ДИ) −3,21 — −0,08; WMD −1,00, 95% ДИ −1,09 -−0,91] и добавочно с внутриматочной инфузией 4% лидокаина (WMD −2,0 95% ДИ −3,29 — −0,71; WMD −2,8 95% ДИ −3,95 — −1,65 соответственно на фоне расширения канала и аспирации). 3-минутное ожидание после ПЦБ снижало боль, ассоциированную с расширением канала, но не с аспирацией.

ПЦБ с премедикацией

Три исследования с 434 участницами изучали эффект премедикации разными препаратами (принимаемыми перорально): ибупрофен 600 мг, лоразепам 1 мг и напроксен натрия 550 мг), после чего выполнялась ПЦБ 1%-ным раствором лидокаина 20 мл. ПЦБ с ибупрофеном или напрксеном приводила к небольшому снижению боли в ходе операции и после нее.

Анальгезия

Одно исследование, в котором участвовали 100 женщин, сравнивало комбинированное воздействие анальгетика (диклофенак натрия 50 мг за 4 часа до операции) и препарата для созревания шейки матки (200 мкг мизопростола) с мизопростолом. Разница между группами в плане купирования боли или приемлемости метода купирования боли не обнаружена.

Читайте также:  Использование шалфея при менопаузе и приливах

Седация с сохранением сознания

Вопрос седации с сохранением сознания рассматривали три небольших исследования, в которых участвовали 274 участницы. Применение таких внутривенных седативных средств как диазепам и фентанил в дополнение к ПЦБ снижало боль в ходе манипуляции.

Общий наркоз

Вопрос общего наркоза рассматривало 14 исследований с участием 1812 женщин. Четыре исследования сравнивали галотан, энфлуран и трихлорэтилен с разными седативными/снотворными препаратами. Десять исследований рассматривали пропофол, девять — барбитурат (5 метогекситал), пять — тиопентал, четыре — кетамин, три — бензодиазепин мидазолам и одно — этомидат.

В сравнении с общим наркозом седация с сохранением сознания ассоциировалась с повышенным уровнем боли в ходе операции и после нее [отношение шансов по Пето (ОШ) 14,77, 95% ДИ 4,91–44,38; и ОШ по Пето 7,47 95% ДИ 2,2 — 25,36 соответственно ля расширения канала и эвакуации и вакуум-аспирации, и WMD -1,00 95% ДИ -1,77 — -0,23 после операции].

Ингаляционные анестетики ассоциировались с увеличением кровопотерь.

Общий наркоз с премедикацией

Семь исследований изучали влияние премедикации разными анальгетиками (селективный или неселективный ингибитор ЦОГ или опиаты) на боль в послеоперационном периоде после общего наркоза. Ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб, неселективные ингибиторы ЦОГ лорноксикам, диклофенак и кеторолак, а также опиат налбуфин ассоциировались с улучшением показателя обезболивания после операции.

Нефармакологический метод

Четыре небольших исследования изучали вопрос применения нефармакологических методов.

У пациенток с ПЦБ гипноз не изменил уровень комфорта в ходе манипуляции в сравнении со стандартной помощью; однако он снизил количество запросов на закись азота (ОШ по Пето 0,12; 95% ДИ 0,03–0,54).

В одном исследовании с участием 98 женщин прослушивание стерео музыки в сравнении с самостоятельным введением метоксифлурана снизило боль при проведении аспирации (ОШ по Пето 0,17; 95% ДИ 0,04–0,63).

Предоставление сенсорной в сравнении с общей информацией не влияло на уровень боли и дистресса в ходе манипуляции. Релаксация не изменила уровень боли в ходе операции и после нее у пациенток, которым проводили местную анастезию, в сравнении с вызыванием приятных мысленных образов или мысленных образов на фоне анальгезии или в сравнении с контрольной группой.

В 40 исследованиях не было сообщений о тяжелых осложнениях.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Применимость результатов

Данный обзор содержит вывод, что седация с сохранением сознания, общий наркоз и некоторые нефармакологические методы не только снижают боль в ходе манипуляции и после нее, но также являются безопасными, и пациенты дают им положительную оценку. Имевшиеся данные по ПЦБ не были адекватными, чтобы можно было дать конкретную рекомендацию.

Однако ПЦБ с глубокой инъекцией уменьшает боль в ходе манипуляции. Хотя тяжелых осложнений во включенных в обзор исследованиях не наблюдалось, общий наркоз может повышать риск для здоровья у женщин, в том числе риск кровотечения (4) и даже смерти (5).

Использование общего наркоза также повышает затраты со стороны системы здравоохранения, и поэтому в странах с ограниченными ресурсами его использование может быть ограничено.

4.2 Внедрение обсуждаемого подхода

Купирование боли — важный аспект в предоставлении помощи при проведении аборта. Эффективный контроль боли и тревожности имеет важное физиологическое и психологическое значение, а также обеспечивает большую удовлетворенность пациента.

Выбор метода купирования боли должен в целом основываться на предпочтениях пациента и вопросах безопасности.

Среди семи методов купирования боли при проведении хирургического аборта для стран с ограниченными ресурсами больше подойдут местная анастезия (особенно лидокаиновая глубокая ПЦБ) и нефармакологические методы.

Консультирование и сочувственное отношение к женщине может ослабить ее страх и восприятие боли (6).

Специалист, выполняющий хирургический аборт, и другие присутствующие специалисты должны быть настроены доброжелательно, успокоить женщину.

Там где возможно и по желанию женщины можно разрешить присутствие мужа, партнера, члена семьи или друга во время проведения манипуляции. Однако такие подходы не следует воспринимать как заменяющие медикаментозное купирование боли (2).

4.3 Значение для научных исследований

Данные этого обзора по ПЦБ, в принципе широко используемой в клинической практике, представляются недостаточными, чтобы поддержать ее применение; этот вопрос следует изучать дальше, чтобы выяснить, обосновано ли ее применение.

Литература

  • WHO. Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. Fifth edition. Geneva: World Health Organization; 2007.
  • WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Geneva: World Health Organization; 2003.
  • Renner RM, Jensen JT, Nichols MD, Edelman A. Pain control in first trimester surgical abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009;Issue 2. Art. No.: CD006712; DOI: 10.1002/14651858.CD006712.pub2.
  • Strauss LT, Gamble SB, Parker WY, Cook DA, Zane SB, Hamdan S. Abortion surveillance—United States, 2004. Morbidity and mortality weekly report: surveillance summaries /CDC 2007; 56:1–33. [PUBMED: 18030283]
  • Grimes DA & Cates W Jr. Complications from legally-induced abortion: a review. Obstetrical and Gynaecological Survey 1979; 34:177-191.
  • Lawson HW, Frye A, Atrash HK, Smith JC, Shulman HB, Ramick M. Abortion mortality, United States, 1972 through 1987. American Journal of Obstetrics and Gynecolology 1994; 171:1365–1372
  • Solo J. Easing the pain: pain management in the treatment of incomplete abortion. Reproductive Health Matters 2000;8:45-51.

Данную публикацию следует цитировать: Cheng L.

Купирование боли в ходе хирургического аборта в первом триместре: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 апреля 2010 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Хирургический аборт — Частная врачебная практика

Выбор способа искусственного прерывания беременности зависит от конкретного срока вынашивания. Врачи используют такие современные малотравматичные техники как вакуумный аборт и фармаборт, но нередко применяют и хирургическое вмешательство.

Хирургический аборт. Особенности процедуры

Операционный или хирургический аборт назначают в период от шести до двенадцати недель беременности. Этот способ применяют в крайних случаях, когда по ряду причин нельзя использовать другие методы.

Перед абортом требуются предварительные обследования. Женщинам делают УЗИ, а также тесты на ИППП и другие инфекционные заболевания. Это необходимо для того, чтобы грамотно провести процедуру и исключить осложнения после нее. Сама операция безболезненна.

Она проводится под общим наркозом и длится не более двадцати минут. Сначала врач расширяет цервикальный канал. Затем при помощи хирургического инструмента выскабливается и отслаивается яйцо вместе с оболочками и слизистой эндометрия.

Для извлечения больших фрагментов врачи используют специальный инструмент – абортцанг. Операция контролируется с помощью гистероскопии и УЗИ.

После процедуры врачи наблюдают за женщиной в течение суток. При нормальном самочувствии возможна выписка уже через три-четыре часа.

Пациенткам назначают антибиотики и послеоперационное обследование. У женщины, особенно нерожавшей, после аборта могут быть проблемы с зачатием. Поэтому беременность до семи недель лучше прерывать с помощью медикаментов (медикаментозный аборт). Стоимость такого прерывания беременности меньше, чем цена хирургического аборта.

Хирургический аборт в Челябинске

Для проведения процедуры прерывания беременности обращайтесь в учреждение с высококвалифицированным медицинским персоналом.

Медицинский центр «Частная врачебная практика» предлагает услугу хирургического аборта в Челябинске. Здесь работают опытные гинекологи, успешно проводится предоперационная подготовка и реабилитация.

Врачи «Частной врачебной практики» в Челябинске гарантируют качественное и эффективное проведение хирургического аборта. Пациенткам доступен комплекс услуг – грамотная подготовка, операция, проведенная с помощью современного инструментария и успешный период восстановления.  

Мы не пропагандируем аборты, опасные своими осложнениями! Прерывая беременность, вы рискуете потерять репродуктивную функцию. Настоятельно рекомендуем эффективные способы контрацепции!

Этот сайт не пропагандирует аборты! Во избежание ситуаций, при которых аборт является необходимым, используйте контрацепцию.

АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ. 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector