Разрыв шейки матки при родах, последствия

Цены Акции Скидки

Укорочение круглых связок матки (при опущении матки)

50 000

Вентрофиксация (при опущении матки)

50 000

Пластика капюшона клитора 1 категории сложности

15 000

Пластика капюшона клитора 2 категории сложности

25 000

Пластика капюшона клитора 3 категории сложности

35 000

В процессе рождения плод проходит по так называемым родовым путям, растягивая их. При нормальной эластичности тканей тазового дна, шейки матки и влагалища плод выходит легко и без осложнений. В других ситуациях по различным причинам происходят внутренние разрывы половых органов.

Разрыв шейки матки при родах может быть поверхностным и глубоким. Первый заживает самостоятельно после родов.

Во втором случае необходимо хирургическое вмешательство и ушивание разрыва шейки матки, иначе это грозит сильными кровопотерями, появлением грубой рубцовой ткани, деформацией шейки и тела матки.

Причины возникновения внутренних разрывов при родах:

  • плод крупных размеров, особенно с большой головкой;
  • узкий таз роженицы;
  • стремительные роды;
  • неверная тактика родов, когда женщина тужится еще до раскрытия шейки матки;
  • грубое вмешательство акушера;
  • воспалительные процессы до родов;
  • невысокая эластичность тканей.

Ушивание разрывов шейки матки после родов – обязательная процедура

В процессе родов внутренние разрывы могут быть не видны, поэтому после рождения ребенка врач должен произвести визуальный осмотр шейки матки. В случае обнаружения глубоких разрывов немедленно проводится операция на шейке матки после родов.

Хирург накладывает швы под общим наркозом, используя саморассасывающиеся нитки. Они максимально близки по структуре к человеческим тканям и рассасываются в течение 10 дней под воздействием ферментов организма.

Лечение разрывов шейки матки после ушивания не требуется, необходимо лишь выполнять рекомендации врача по гигиене послеродового периода. В течение 2-5 дней после родов необходимо соблюдение постельного режима.

Сидение в обычном положении противопоказано, разрешается сидеть в полулежачем положении или с опорой на одну из ягодиц. Половые сношения допускаются не ранее чем через два месяца после родов. Все эти меры необходимы для нормального заживления швов и предотвращения осложнений.

Каковы могут быть последствия от разрывов шейки матки

При неоказании должной медицинской помощи при разрывах или несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть различные неприятные последствия: деформация шейки матки, тела матки, развитие эндоцервикальных нарушений, эрозии, дисплазии, воспалительные процессы матки и придатков, приводящие к дальнейшему бесплодию. Неблагоприятные последствия разрыва шейки матки можно предотвратить, если вовремя выполнить операцию, а затем – все рекомендации врача.

Старые разрывы шейки матки — лечатся новыми методами хирургии

Деформация шейки матки после родов часто обнаруживается через некоторое время после заживления швов и возвращения женщины к нормальной жизни. При этом возникают различные неприятные ощущения внизу живота, выделения из влагалища, боли при половых контактах и другие симптомы нарушений строения органов малого таза.

Тем не менее, лечение деформации шейки матки даже после длительного промежутка времени способно успешно вернуть внутренним органам женщины их природную анатомическую форму. Сегодня во многих гинекологических клиниках производится пластика шейки матки после родов.

Она подразумевает хирургическую коррекцию формы и положения шейки и тела матки трансвагинально или абдоминально, т.е. через влагалище или брюшную полость под общим наркозом. Пластика шейки после беременности и родов необходима для репродуктивного здоровья женщины, особенно если она планирует последующие беременности.

Современными хирургическими методами можно лечить старый разрыв после родов.

Разрыв шейки матки при родах

Беременность, несомненно, является лучшим временем в жизни каждой женщины. Эти девять месяцев будущая мама находится в особом приоритете у родных и близких. Все члены семьи стараются прикладывать максимум усилий для того, чтобы женщина чувствовала себя спокойной, счастливой и удовлетворенной.

Неудивительно, ведь внутри нее растет и развивается маленький новый человечек, самочувствие, настроение, здоровье и скорость развития которого напрямую зависят от маминого состояния. К сожалению, это чудное время заканчивается достаточно тяжелым явлением – родами. Для некоторых женщин роды оказываются лишь необходимым этапом, без которого невозможна встреча с долгожданным малышом.

Для других же роды очень мучительны, болезненны и имеют множество последствий.

К одним из наиболее распространенных осложнений при родах относят разрыв шейки матки при родах, который может быть как внутренним, так и наружным. Чем старше роженица, тем больше вероятность разрыва шейки матки, поскольку ткани теряют свою эластичность.

К внешним разрывам шейки матки при родах относят разрывы промежности, а к внутренним – разрыв влагалища и шейки матки. Особенно опасным, требующим хирургического вмешательства считается разрыв самой матки, поскольку он может привести к летальному исходу.

Почему же появляются разрывы шейки матки?

Во время беременности шейка полностью закрыта, но когда начинаются схватки, шейка матки перед родами медленно и постепенно раскрывается. В идеале к моменту потуг диаметр зева должен составить около десяти сантиметров. В таких условиях плод легко покидает материнский организм.

Но, к сожалению, бывают роды, в которых потуги начинаются задолго до того, как открытие шейки матки перед родами будет достаточным для безболезненного проталкивания малыша. В этот момент женщине очень важно собрать всю волю в кулак и не тужиться. Однако сделать это очень сложно, многие роженицы не слушают врачей, а очень зря.

Ведь если все сделать правильно, то очень многих проблем можно будет избежать.

Разрыв шейки матки при родах может возникать по разным причинам и быть различным по степени тяжести. Чаще всего они возникают у первородящих женщин. Почему же они появляются?

Если шейка матки перед родами недостаточно эластична, если роженица начинает тужиться прежде, чем зев достигнет десяти сантиметров, если роды поздние или на шейке матки были проведены операции, если есть рубцы от аборта, родов или выкидыша, если роды стремительны, а малыш находится в тазовом предлежании, или же если он крупный, если есть инфекция или используются различные инструменты, например, щипцы, то женщина должна понимать, что риск возникновения разрыва шейки матки предельно высок.

Стоит отметить, что если у вас есть только один из симптомов, то шанс на нормальные роды все-таки есть. Если же присутствует две или более причины из перечисленного списка, то, скорее всего, избежать осложнений в виде разрывов не удастся.

Чем же опасен разрыв шейки матки, и к каким последствиям он может привести?

Вовремя диагностированный и качественно зашитый разрыв шейки матки не должен принести роженице особых проблем. Сразу после появления малыша на свет на место разрыва накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей.

Спустя какое-то время, когда разрыв срастется, и шейка матки восстановится, у женщины не останется и следа об этой неприятности. Единственное ограничение, которое накладывается на молодую маму – это воздержание от интимных отношений в течение двух месяцев.

Поскольку именно такой период требуется женскому организму и матке, чтобы вернуться в прежнюю форму, то разрыв шейки матки при родах не оказывает существенного влияния на образ жизни женщины.

Если же проблема не обнаружена своевременно и швы не наложены, или же наложены, но неаккуратно и неправильно, что может привести к неправильному срастанию, то эта послеродовая травма может серьезно отразиться на дальнейшей жизни молодой мамы. Основная причина в том, что шейка матки, подверженная подобным травмам, скорее всего, не позволит женщине выносить следующих детей, и именно ее состоянием будет спровоцирован выкидыш. Неправильное срастание тканей грозит также выворотом шейки матки, что вполне может привести к развитию онкологических заболеваний.

Как предупредить появление разрыва шейки матки?

Для того, чтобы по возможности избежать этого неприятного последствия, во время родов женщина должна неукоснительно слушаться акушеров. Если она сдержится в начале родовой деятельности и дождется полного раскрытия зева, то с большой долей вероятности можно будет говорить об успешных родах.

Поэтому основное пожелание женщинам, которым только предстоит пройти через это испытание. Самое главное — ничего не бойтесь. Между потугами есть перерыв, который необходимо использовать для максимального расслабления мышц влагалища. Используйте это время эффективно.

Если же у вас еще осталось немного времени для подготовки к столь знаменательному событию, потренируйте мышцы влагалища с помощью упражнений Кегеля.

Разрыв шейки матки

  • Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
  • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
  • Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот. 

Разрывы шейки матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).

  • Самопроизвольные разрывы связаны с:
    • ригидностью шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению). Часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет;
    • чрезмерным растяжением шейки матки:
      • крупным плодом (масса плода более 4000 граммов)
      • разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
      • быстрыми родами (у первородящих — менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов);
      • длительным сдавлением шейки матки (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери.
  • Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

  В зависимости от размера и глубины повреждений различают 3 степени разрыва шейки матки:

  • 1 степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;
  • 2 степень – разрыв более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища (углубления влагалища вокруг влагалищной части шейки матки), более 1 см;
  • 3 степень – разрыв, доходящий до сводов влагалища и переходящий на него.

  Различают неосложненные и осложненные разрывы шейки матки:

  • Осложненные разрывы шейки матки:
    • разрыв доходит до сводов влагалища;
    • разрыв переходит на своды влагалища;
    • разрыв поднимается по цервикальному каналу (каналу шейки матки) и доходит до внутреннего маточного зева (внутреннее отверстие шейки матки);
    • разрыв захватывает брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости и полости таза) или параметрий (жировую прослойку вокруг матки).
  • Неосложненные разрывы шейки матки – разрывы 1 и 2 степеней.

К разрыву матки может привести несколько причин:

  • изменения шейки матки. Воспалительные и дистрофические (нарушающие строение) заболевания шейки матки:
    • цервицит (воспалительное заболевание шейки матки);
    • истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
    • рубцы шейки матки (последствие травм шейки матки во время прошлых родов);
    • последствия лечения истинной эрозии или дисплазии шейки матки (прижигание измененных участков жидким азотом, лазером, с помощью электрического тока или высокой температуры);
    • последствие конизации шейки матки (удаление измененной части шейки матки при дисплазии);
  • длительное сдавление шейки матки между головкой плода и тазовым костным кольцом матери (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери;
  • чрезмерное растяжение краев маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки):
    • крупный плодом (масса плода более 4000 граммов);
    • разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
    • гидроцефалией плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).

Возникновению осложненных форм разрывов шейки матки способствуют:

  • длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
  • быстрые роды (менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов у повторнородящих);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению);
  • родоразрешающие влагалищные операции (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
  • наличие родоразрешающих влагалищных операций в анамнезе;
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
  • Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
  • Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) – врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.
Читайте также:  Масло лаванды для волос: эфирные маски, применение и отзывы

Основным методом лечения разрывов шейки матки является хирургическая коррекция разрывов:

  • Ушивание дефектов шейки матки применяется во всех случаях, кроме поверхностных, не кровоточащих трещин шейки матки.
  • Чревосечение (хирургическая операция со вскрытием брюшной полости) необходимо при осложненном разрыве шейки матки с переходом на параметрий (жировую ткань вокруг матки) и образование там гематомы (скопления крови) для ушивания дефекта в самой матке. 
  • Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки).
  • Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки).
  • Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от  жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • достаточное обезболивание при родах;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
    • выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.

Шейка матки — это нижняя, самая узкая часть матки. Во время первого периода родов шейка матки претерпевает ряд изменений: сначала она размягчается (делается более податливой к растяжению) и укорачивается, затем сглаживается, а потом раскрывается (канал шейки матки увеличивается в диаметре).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние шейки матки после ее разрыва в родах



На правах рукописи

УДК: 616.61 — 022.3 — 053.2 : 612.017.1

Ячменев Николай Петрович

СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ ЕЕ РАЗРЫВА В РОДАХ

14.00.01 — «Акушерство и гинекология»

  • Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
  • Москва — 2008
  • Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава
  • Научный руководитель:
  • кандидат медицинских наук доцент
  • Вельская
  • Галина Дмитриевна
  • Официальные оппоненты:
  • доктор медицинских наук, профессор
  • Клименко Петр Афанасьевич
  • доктор медицинских наук, профессор
  • Торчинов
  • Амирхан Михайлович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М Сеченова» Росздрава

Защита состоится &> хо^г. в _ часов на

заседании диссертационного ответа Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава: 127206, Москва, ул. Долгоруковская д. 4 Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

  1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава РФ» (125206, Москва, ул Вучетича, д 10-а)
  2. Л
  3. Автореферат разослан «г- »_(У ^2008 года
  4. Ученый секретарь диссертационного совета,

Доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность До настоящего времени проблема родового травматизма остается актуальной в современном акушерстве, что обусловлено его высокой частотой Наибольшему травматическому воздействию со стороны предлежащей части плода подвергаются мягкие ткани, формирующие родовой канал

Частота акушерских травм шейки матки, по данным ряда авторов, составляет от 5 до 30% (Заплавнова Л Д, Брюзгин В.В, Танкович Н И, 1990; Соболева Т.А, Раевский А Г., Генералова Г Е., 1997)

Основными предрасполагающими факторами травм шейки матки в родах считаются инфантилизм, инвазивные вмешательства на шейке матки у нерожавших женщин, воспалительные процессы шейки, аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, крупный плод (Айламазян Э К , 1998, Майдар X, 1987, Мухаметшина Н Г., 1981; Прилепс-кая В Н, Роговская С И., Костава М Н, 1997, Савельева Г М, 2000, Nichols D Н, 1993)

Разрывы шейки матки, не зависимо от особенностей заживления раны, в последствии приводят к ее анатомическим и функциональным изменениям При рубцовой деформации создаются благоприятные условия для образования эктропиона Нарушение барьерной и запирательной функции шейки матки способствует контаминации микроорганизмов в полость матки и развитию хронических воспалительных процессов внутренних половых органов (Костава М Н, 2000, Кононов А.В , 1993; Липман А Д, Черемных А Ю, 1996, Краснопольский В.И., Радзинский В Е., Буянова С Н, и др 1997, Кисина В И, Новикова Е Г, Михалко О Е, 2000)

  • Сочетание рубцово-измененной шейки и других патологических процессов на фоне персистирующей вирусной инфекции (высокоонкогенные типы ВПЧ, герпес II) увеличивают вероятность трансформации CIN I — CIN II в предрак и рак шейки матки (Мелехова Н Ю, 2005)
  • Своевременное восстановление целостности травмированного органа с использованием современных шовных материалов и методик снизило количество неблагоприятных последствий родовых травм, но тем не менее заживление швов на шейке матки у каждой третьей женщины происходит вторичным натяжением (Ельцов — Стрелков ВИ, Ермолова НП, 1981), а частота развития патологических процессов шейки матки после родов остается высокой (Костава М Н, Прилепская В Н, 1998; Салахова Ф Д ,1997, Соболева Т А, Раевский А Г, Генералова Г Е , 1997)
  • Женщины после акушерской травмы шейки не наблюдаются в женской консультации в связи с чем, лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на санацию шейки матки, проводятся, как правило не ранее, чем через 1 год после родов (Терещенко С Ю 2006, Короткова Л А, 2004) До настоящего времени не изучены процессы заживления раны, формирования рубца, ближайшие последствия акушерских травм шейки матки, которые возникают в этот период Не разработаны диагностические и реабилитационные мероприятия для данного контингента родильниц Это и определило цель и задачи настоящего исследования Цель исследования: Изучение состояния шейки матки после ее разрыва в родах для разработки реабилитационных мероприятий и принципов диспансерного наблюдения
  • Задачи исследования
  • 1 Установить частоту встречаемости разрывов шейки матки в родах и выявить факторы риска, приводящие к ним
  • 2 Оценить состояние швов на шейке в послеродовом периоде
  • 3. Выявить частоту и характер патологии шейки матки, возникающей в течение года после родов
  • 4 Определить ультразвуковые и допплерометрические критерии состояния шейки после ее разрыва в родах
  • 5 Разработать алгоритм ведения женщин с травмой шейки матки после
  • родов
  • Научная новизна работы
  • 1 Впервые проведено скрининговое комплексное обследование женщин с разрывом шейки матки через 2, 6, 12 месяцев после родов, выявлена частота и структура заболеваний шейки, развивающихся в этот период
  • 2 Впервые проведено измерение М-эха цервикального канала при УЗИ и допплерометрическое исследование кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий у женщин с акушерской травмой шейки матки через 2 и 6 месяцев после родов
  • 3 Установлено диагностическое и прогностическое значение ультразвукового исследования с допплерометрией для выявления эндоцервицита у женщин с разрывами шейки матки в родах, определены критерии и сроки развития патологии экзоцервикса
  • Практическая значимость
  • 1 Высокая частота признаков несостоятельности швов на шейке матки определяет целесообразность осмотра ее в зеркалах при выписке из акушерского стационара, для выделения среди родильниц групп риска по развитию рубцовой деформации
  • 2 Показана взаимосвязь патологических процессов в эндо — и экзоцервиксе, выявленных ультразвуковым и кольпоскопическим методами
  • 3 Предложен алгоритм диспансерного наблюдения за женщинами с акушерской травмой шейки матки в течение первого года после родов, что позволит проводить раннюю диагностику и лечение возникающей патологии, сохранить репродуктивное здоровье женщин
  • Основные положения, выносимые на защиту
  • 1 У 24,2% родильниц с разрывами шейки матки в родах заживление швов происходит вторичным натяжением, что в дальнейшем приводит к развитию ее патологии.
  • 2. Высокая частота патологических изменений шейки матки (75%) после акушерской травмы определяет необходимость диспансерного
  • наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий и в течение года после родов.
  • Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований и основные положения работы внедрены в клиническую практику родильного отделения и женской консультации МШУ «КБ №1» г. Смоленска; используются в учебном курсе для клинических ординаторов, врачей-интернов, врачей-слушателей кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.

  1. Апробация работы и публикации
  2. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Смоленск 2006 г), заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА (2007), на заседании проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2007), а также на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического факультета СГМА, кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СГМА (2007).
  3. По результатам выполненных исследований опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
  4. Личное участие автора
  5. Автором лично проведен ретроспективный анализ 281 истории родов с разрывом шейки и без него, прошедших в родильном отделении МЛПУ «Клиническая больница №1» г Смоленска Затем им были осмотрены 92 роженицы основной и 34 контрольной группы перед выпиской из стационара, лично проведено анкетирование и последующие осмотры этих женщин спустя 2, 6, 12 месяцев после родов, включая расширенную кольпоскопию, биопсию и взятие лохий из родовых путей для бактериологического исследования Автором определены сроки проведения ультразвуко-
  6. вого и допплеровского скрининга шейки — через 2 и 6 месяцев после родов и разработан алгоритм ведения женщин с акушерской травмой шейки.
  7. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 233 работы отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 26 рисунками СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Для определения частоты встречаемости разрывов шейки матки, факторов риска данного осложнения нами был проведен ретроспективный анализ 1084 историй родов, проведенных через естественные родовые пути в родильном отделении в МЛПУ «КБ №1» г Смоленска с ноября 2004 по декабрь 2005 г Из них у 161 роженицы роды осложнились разрывами шейки матки I-II степени (основная группа) Контрольную группу составили 120 женщин, роды у которых протекали без акушерской травмы шейки матки
  8. У всех родильниц изучалась структура перенесенной экстрагенитальной и гинекологической патологии. Обращалось внимание на течение и осложнения беременности, родов и послеродового периода, характер заживления шейки после травмы
  9. Разрывы шейки диагностировались при осмотре родовых путей в раннем послеродовом периоде Ушивание производилось отдельными кетгутовыми швами Оценка характера заживления швов, осуществлялась у 91 родильницы при выписке, на 5 — 7 сутки после родов При осмотре ее с применением ложкообразных зеркал выявлялись признаки заживления раны первичным или вторичным натяжением. Тогда же проводился посев лохий на питательные среды с целью определения состава раневой микрофлоры
  10. Спустя 2 месяца после родов обследованы 92 женщины основной и 34 контрольной группы, через 6 месяцев после родов — 75 и 23 соответственно
  11. (пациентки находились в состоянии лактационной аменореи) и через 12 месяцев 44 — с разрывом шейки и 9 — без него. Комплексное скрининговое обследование проводилось в кабинете патологии шейки матки женской консультации и включало, осмотр шейки матки, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазка из цервикального канала и гистологическое исследование (по показаниям) всем — цитологическое исследование цервикального канала Для расширенной кольпоскопии применялся кольпоскоп «Красногвардеец» УК — 1
  12. Ультразвуковое исследование шейки матки и допплерометрия кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий осуществлялось на ультразвуковом сканере фирмы «AlOKA» SSD 4000 с допплерометрическим трансвагинальным датчиком мощностью 5 и 7,5 Мгц в М-режиме. При эхографии шейки матки измерялось М-эхо нижней трети цервикального канала, оценивалась структура эндоцервикса, наличие желез цервикального канала Для качественной оценки кривых скоростей кровотока определялись индексы периферического сосудистого сопротивления в цервикальных ветвях маточных артерий: индекс резистентности (RI), систоло-диастолическое отношение (S/D) а также частота регистрации локусов кровотока в строме шейки
  13. Интерпретация результатов цитологического исследования проводилась на основании цитологической классификации по Паппаникалау
  14. Через 6 месяцев после родов в обеих группах, при выявлении патологии шейки матки, по показаниям с целью верификации диагноза осуществлялась биопсия с пораженного участка с последующим гистологическим исследованием биоптата Оперативное вмешательство проводилось при наличии информированного согласия пациентки.
  15. Данные акушерского и гинекологического анамнеза, результаты осмотра шейки матки, кольпоскопии, бактериологического, цитологического, гистологического исследования, ультразвукового сканирования с
  16. допплерометрией, исследования и заключение вносились в разработанную нами тематическую карту
  17. Математическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием метода вариационной статистики Вычислялись средние арифметические (М), стандартные ошибки средней арифметической (т), среднее квадратическое отклонение (5) Достоверность различий между средними значениями определялась по таблице Стьюдента Достоверность относительных величин проверялась методом Пирсена, Фишера. Различие оценивалось как достоверное в тех случаях, где вероятность возможной ошибки превышала 0,05
  18. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По нашим данным частота разрывов шейки матки составила 14,9% (161 случай из 1084 родов за год) Для выявления факторов высокого риска возникновения акушерской травмы шейки матки проведен клинический анализ исследуемых групп
  19. Основное количество (80,0%) родильниц в обеих группах было в возрасте от 19 до 30 лет По перенесенной и сопутствующей экстрагенитальной патологии группы были сопоставимы
  20. В основной и контрольной группах перенесли гинекологические заболевания соответственно 83,2% и 82,5% женщин Сочетание воспалительных процессов репродуктивной системы и эктопии шейки имели 49,1% женщин основной и 32,5% контрольной группы (р
Читайте также:  Флуконазол - быстрое и эффективное лечение молочницы

Разрыв матки

Разрыв матки

МКБ-10

O71.071.0-O71.171.1

МКБ-9

665.1665.

1

DiseasesDB

13642

eMedicine

med/3746 

MeSH

D014597

Разрыв матки— одно из самых тяжелых повреждений родовых путей, возникновение которых даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни плода и пациентки. Осложнение сопровождается сильным кровотечением, тяжелым шоком (как травматическим, так и геморрагическим).[1]

По статистике, среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7-8-е место, а их частота составляет 0,1-0,5 % от всех родов.[2] Наиболее распространенным фактором риска является рубец на матке после кесарева сечения.[3]

Классификация

По времени возникновения:

  • во время беременности;
  • во время родов.

По этиологии и патогенезу:

  • самопроизвольные;
  • насильственные (связаны с примененными вмешательствами или травмами)

По характеру повреждения:

  • полный разрыв;
  • неполный разрыв.

По локализации:

  • в дне матки;
  • в теле матки;
  • в нижнем сегменте матки;
  • отрыв матки от сводов влагалища.

По клиническому течению:

  • угрожающий разрыв;
  • начинающийся разрыв;
  • свершившийся разрыв.

Этиология и патогенез

Существуют две основные теории разрывов матки.

В 1875г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов, согласно которой разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери.

Такие несоответствия могут возникать при гидроцефалии плода, крупном плоде, узком тазе, рубцовых сужениях шейки матки и влагалища, различных операциях, фиксирующих положение матки.

Вторую теорию выдвинули Н.З. Иванов в 1901г. и Я.Д. Вербов в 1911г., согласно которой основная причина разрывов — глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии.

Основные причины гистопатических изменений включают рубец на матке после различных операций, многочисленные внутриматочные вмешательства, такие как, инструментальные аборты, выскабливания, эндомиометрит, более четырех родов в анамнезе, инфантилизм и аномалии развития половых органов, многоводие и многоплодие, предлежание или врастание плаценты, разрушающий пузырный занос.[4]

Клиническая картина

При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы: бурная родовая деятельность, вытянутая в длину матка с отклоненным от средней линии дном, нижний сегмент матки резко растянут и истончен, при пальпации напряжен и резко болезнен, затруднено самопроизвольное мочеиспускание, при влагалищном исследовании края шейки матки отечны, свободно свисают во влагалище.[4]

При начавшемся разрыве к симптомам угрожающего разрыва присоединяются признаки болевого шока, а также наружное кровотечение. У плода возникает тахикардия или брадикардия, повышается двигательная активность, появляется меконий в околоплодных водах.

При свершившемся разрыве матки роженица испытывает сильную режущую боль в животе, родовая деятельность сразу прекращается; роженица становится апатичной, кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, возрастает ЧСС, снижается артериальное давление и наполнение пульса, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота и потеря сознания.

Лечение

При появлении первых симптомов угрожающего разрыва матки немедленно заканчивают роды путем кесарева сечения.

При начавшемся и совершившемся разрыве показана немедленная лапоротомия, в большинстве случаев выполняют органосохраняющую операцию, плод и послед извлекают, обследуют стенки матки, разрывы зашивают, проводят тщательную ревизию органов брюшной полости. Крайне редко выполняют гистерэктомию.[4]

Ссылки

  • Разрыв матки

Примечания

  1. ↑ Разрыв матки
  2. ↑ Что такое Разрывы матки при беременности
  3. Chibber R., El-Saleh E., Fadhli R.A., Jassar W.A., Harmi J.A. Uterine rupture and subsequent pregnancy outcome — how safe is it? A 25-year study (англ.) // J Matern Fetal Neonatal Med : journal. — 2010. — March (vol. 23, no. 5). — P. 421—424. — doi:10.3109/14767050903440489. — PMID 20230321.
  4. 1 2 3 В.Е.Радзинский, А.М.Фукса. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.
Это заготовка статьи по гинекологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Разрыв шейки матки при родах: причины, последствия, особенности лечения

При родоразрешении нередко случаются травмы, основными из которых выступают разрывы шейки матки. Они могут возникать по вине роженицы, врача, при неправильном ведении родов. Женщине стоит заранее изучить основные причины разрывов, возможные осложнения и соблюдать профилактические меры, чтобы ребенок родился без неприятных последствий.

Что такое разрывы шейки матки, почему они появляются при родах?

Шейка представляет собой канал, одна часть которого открывается в полость матки, а вторая – во влагалище.

Во время беременности шейка закрыта, чтобы обеспечить защиту плода от воздействия внешних факторов. При наступлении схваток она постепенно открывается, начиная от матки, куда давит головка малыша.

При первых родах процесс происходит довольно медленно, из-за чего нередко требуется стимуляция.

Пока канал не раскроется полностью, нельзя тужиться. Это приведет к излишнему давлению на стенки и их повреждениям. Роженице нужно прислушиваться к советам акушера, который принимает решения в зависимости от скорости раскрытия шейки.

Разрыв шейки матки представляет собой нарушение ее целостности. Причины возникновения разрывов могут быть произвольными и непроизвольными. Основными причинами, почему возникают разрывы при родах, являются:

  • незавершенное лечение воспалительных процессов и инфекций половых путей;
  • снижение эластичности тканей;
  • наличие рубцов от прежних разрывов или операций;
  • предлежание плаценты в нижнем сегменте матки, из-за чего ткани шейки размягчаются.

Обычно разрывы наблюдаются у первородящих, особенно если им более 30 лет. В их тканях меньше эластичных волокон, и половые пути не могут хорошо растягиваться. К травме могут привести следующие явления при родах:

  • шейка недостаточно раскрылась, а роды происходят стремительно;
  • вялотекущие роды;
  • стимулирование при нераскрытой шейке матки;
  • сдавливание тканей между головкой малыша и костями (преимущественно при узком тазе);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • плод крупный;
  • неправильное расположение ребенка, извлечение за ножки.

Нередко врач вынужден применить механические методы для завершения процесса, например использовать щипцы, вакуумный экстрактор и др. Обычно это приводит к разрывам.

Степени разрывов и сопутствующие симптомы

Разрыв может произойти с одной или с обеих сторон шейки матки. Встречаются случаи полного отрыва канала от матки. По величине и характеру разрыва шейки матки различают 3 его степени:

  • 1-я: небольшие трещины с одной стороны. При растяжении канала стенки утончаются, из-за чего появляются надрывы до 1–1,5 см. Обычно это происходит, если женщина тужится во время схваток до наступления потужного периода. Симптоматика выражена небольшим кровотечением. Со временем оно может стать интенсивнее с появлением схваткообразной боли в нижней части живота.
  • 2-я: повреждения до 2 см. Возникают при несоответствии размеров плода объему таза. Возможны при выборе неправильного метода родоразрешения из-за ошибочно рассчитанных параметров ребенка по результатам УЗИ.
  • 3-я: акушерский разрыв (насильственный). Канал рвется по всей длине. Повреждение затрагивает не только шейку матки, но и влагалище. Кровяные выделения обильные, со сгустками. Сопутствующие симптомы – побледнение кожных покровов, учащение пульса, понижение артериального давления, холодный пот.

Виды разрывов шейки матки можно увидеть на фото. От степени повреждения зависит тактика лечения. Акушер производит осмотр и диагностирует разрывы после завершения родов и выхода последа. Незамеченные деформации грозят инфекциями, рубцами и прочими неприятными последствиями. Наиболее сложно выявить мелкие повреждения (до 1 см), которые могут даже не кровоточить.

Диагностические методы

Диагностика происходит непосредственно в родильном зале сразу после появления новорожденного на свет. Во время осмотра используются зеркала и производится пальпация полости матки и живота. При обнаружении кровяных выделений определяется время их появления. На основании поставленного диагноза назначается лечение.

Особенности лечения разрывов шейки матки

Разрывы на шейке, как правило, устраняют хирургическим путем. При правильно выполненных врачебных манипуляциях восстановление происходит быстро и без осложнений.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. Трещины до 5 мм и поверхностные повреждения зачастую заживают самостоятельно и наложения швов не требуют. Разрывы 1-й и 2-й степени зашиваются специальными саморассасывающимися нитками. Заживление длится до 3 недель. Дополнительное медикаментозное лечение не назначается. Обязателен отказ от половой жизни в течение 2–3 месяцев.

При глубоких ранах, сопровождающихся разрывами жировой ткани, выполняют полостную операцию. При обильном кровотечении важно остановить его как можно скорее. Если требуется обновление крови, показано введение кровезаменителей или переливание. В комплекс лечения включают препараты для предотвращения воспаления и повышения иммунитета.

Внешние швы заживают несколько недель. Уход за ними предусматривает смазывание перекисью и зеленкой. В роддоме это делает медсестра, а после выписки – женщина самостоятельно. Также нужно выполнять общие рекомендации:

  • носить хлопковое свободное белье;
  • периодически принимать воздушные ванны, лежа на кровати без белья;
  • обмывание проводить после каждого посещения туалета, мыло использовать дважды в сутки;
  • наружный шов мыть осторожно, не тереть, не вытирать (разрешено обмакнуть полотенцем);
  • не допускать переполненности мочевого пузыря, который давит на матку и мешает ей сокращаться.
Читайте также:  Лапароскопия маточных труб: как делается, подготовка и реабилитация после операции

Последствия разрывов и возможные осложнения при несвоевременной терапии

Своевременно диагностированные и вылеченные разрывы не оказывают пагубного влияния на внутренние процессы организма.

Недолеченная патология грозит возникновением эрозии и воспаления, которые могут привести к онкологическим заболеваниям или осложнениям следующих родов. В частности, это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Возможны и другие неприятные последствия. Они зависят от степени повреждения шейки и качества оказанной помощи:

  • нагноения, провоцирующие возникновение эндометрита, сепсиса, из-за которых может потребоваться полное удаление матки;
  • появление язв;
  • выворот шейки матки из-за произвольного рубцевания (без наложения швов);
  • неоплазия.

Если разрыв канала сопровождается повреждениями промежности, возникают следующие последствия:

  • гематомы, отеки;
  • нарушения работы мочевой системы, прямой кишки;
  • потеря чувствительности;
  • образование рубца в промежности;
  • расхождение швов.

Профилактика разрывов при родах

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно не терять самообладания и слушаться акушера. Нельзя тужиться, если не было команды. В большинстве случаев разрыв случается при несоблюдении врачебных рекомендаций. Поскольку возникновение осложнений при родах зависит и от состояния женщины, следует предварительно подготовиться:

  • своевременно встать на учет по беременности;
  • проходить все назначаемые обследования, сдавать анализы;
  • принимать витамины и успокоительные средства, если их назначит врач;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • правильно питаться;
  • полноценно отдыхать;
  • делать массаж промежности;
  • тренировать мышцы (расслабление, сжатие);
  • пройти курсы по подготовке к родам.

Врачи назначают для профилактики спазмолитики или обезболивающие препараты. При использовании инструментов или изъятии ребенка за ножки травмы возникают в большинстве случаев. Их степень зависит от аккуратности и профессионализма акушера.

Если у роженицы уже были разрывы в предыдущих родах, эрозии или другие нарушения в половых путях, риск разрыва увеличивается. В ряде случаев, чтобы его не спровоцировать, назначают кесарево сечение.

Не последним фактором при планировании беременности и подготовке к родам выступает эмоциональное состояние женщины. Важно не нервничать, настроиться на лучшее, избегать негативных мыслей и сосредоточиться на подготовке к процессу деторождения.

Разрывы шейки матки

  • Разрывы
    шейки матки встречаются как у первородящих,
    так и по­вторнородящих женщин.
  • Классификация.
    Различают 3
    степени разрывов шейки матки:
  • I
    степень —
    длина разрыва достигает 2 см.
  • II
    степень — длина
    разрыва превышает 2 см, но не доходит до
    сводов влага­лища.
  • III степень — разрыв
    шейки доходит до сводов влагалища и
    переходит на него.

Этиология
и патогенез.

Боковые надрывы шейки матки с обеих
сторон являются физиологическими, они
возникают у всех первородящих и в
дальнейшем свидетельствуют о том, что
у женщины были роды.

Эти боковые надрывы
могут переходить в разрывы при следующих
обстоятельствах:

  1. 1)
    потеря эластичности тканей шейки матки
    (инфантилизм, рубцы, воспали­тельные
    процессы);
  2. 2)
    аномалии родовой деятельности, нарушается
    процесс раскрытия маточно­го зева;
  3. 3)
    большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
  4. 4)
    насильственная травма при оперативном
    родоразрешении (аку­шерские щипцы,
    вакуум-экстракция, извлечение плода
    при тазовом предлежании).

Клиническая
картина.

Разрывы шейки матки I
степени обычно протекают бессимптомно.
Более глубокие разрывы проявляют­ся
кровотечением, которое начинает­ся
сразу после рождения ребенка.

Ин­тенсивность
кровотечения зависит от калибра
вовлеченного в разрыв сосу­да: от
незначительного до обильного.

Небольшое
наружное кровотече­ние не обязательно
свидетельствует о неглубоком разрыве:
при разрыве, доходящем до свода влагалища,
кро­вотечение может быть внутренним
— в параметральную клетчатку.

Диагностика.
Диагноз раз­рыва шейки матки
устанавливается при осмотре шейки матки
с помощью зеркал.

Лечение.
Разрывы шейки матки зашивают кетгутовыми
швами, желатель­но в два этажа: один
— на слизистую оболочку цервикального
канала, другой — на мышцы шейки, начиная
с верхнего угла раны. Для зашивания
шейку матки окончатыми или пулевыми
щипцами подтягивают ко входу во влагалище
и отводят в сторону, противоположную
разрыву.

Первый шов накладывают не­сколько
выше места разрыва, чтобы убедиться в
том, что разрыв шейки матки не продлевается
на свод и дальше на тело матки.

Если
верхний угол раны на шейке матки визуально
не определяется, следует прекратить
осмотр шейки мат­ки в зеркалах и
произвести ручное обследование полости
матки для определения целостности ее
стенок.

Осложнения:
крово­течение, формирование послеродовых
язв, восходящие инфекции в послеродовом
периоде, рубцы, которые способствуют
вывороту шейки матки (эктропион),
псевдоэрозии.

Профилактика.


Своевременная подготовка («зрелость»)
шейки матки к родам у первородящих
старшего возраста, у беременных с
тенденцией к перенашиванию; широкое
применение спазмолитиков, анальгетиков
и обезболивания родов; тех­нически
правильное наложение акушерских щипцов
при соблюдении всех усло­вий;
регулирование темпа родовой деятельности;
назначение препаратов лидазы при
рубцовых изменениях шейки матки.

Разрывы матки

Частота
разрывов матки составляет 0,1-0,05% от
общего числа родов. Среди причин
материнской смертности разрывы матки
занимают одно из первых мест.

Классификация.

1.
По
времени происхождения: а) разрыв
во время беременности; б) разрыв во время
родов.

2.
По
патогенетическому признаку.

а)
самопроизвольные разрывы матки: а.1)
механические (при механическом препятствии
для родоразрешения и здоро­вой стенке
матки); а.2) гистопатические (при
патологических изменениях стенки
матки); а.3) механическо-гистопатические
(при сочетании механического препятствия
и из­менений стенки матки).

б)
насильственные разрывы матки: б.1)
травматические (грубое вмешательство
во время родов при отсутствии
пере­растяжения нижнего сегмента или
случайная травма); б.2) смешанные (внешнее
воздействие при наличии перерастяжения
нижнего сег­мента).

3.
По
клиническому течению: угрожающий
разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся
разрыв.

4.
По
характеру повреждения: трещина
(надрыв); неполный разрыв (не проникающий
в брюшную полость); полный разрыв
(проникающий в брюшную полость).

5.
По
локализации: разрыв
дна матки; разрыв тела матки; разрыв
нижнего сегмента; отрыв матки от сводов.

Этиология
и патогенез.

В патоге­незе разрыва матки существенное
значение имеют сочетание гистопатического
фактора с механическим. Патологические
изменения мышцы матки являются
предрасполагающим фактором, а механическое
препятствие — разрешающим. От преобладания
того или иного зависят особенности
патогенеза и клинической картины
разрыва.

Причины
неполноценности миометрия:
инфантилизм
и пороки развития матки (матка бедна
мышечной тканью, менее эластична),
рубцовые изменения в связи с абортами,
осложненное течение предыдущих родов,
инфек­ции.

Клиническая
картина.

1.
Угрожающий разрыв матки
.
При наличии препятствия для прохождения
плода симптомы возникают во II
периоде родов. Состояние роженицы
беспокойное, она жалуется на чувство
страха, сильные непрекращающиеся боли
в животе и пояснице, несмотря на введение
спазмолитиков.

Родовая деятельность
может быть сильной, а схватки частыми,
интенсивными, болезненными; вне схваток
матка плохо расслабляется. У повторнородящих
женщин родовая деятельность может быть
выражена недо­статочно.

Матка
перерастянута, особенно истончается
область нижнего сегмента, при его
пальпации появляется болезненность.

При полном открытии маточного зева
граница между телом матки и нижним
сегментом (контракционное кольцо)
смещается до уровня пупка, в результате
несколько изменяется форма матки —
«песочные часы», напрягаются круглые
маточные связки, мочеиспус­кание
болезненно, учащено или отсутствует в
результате синдрома сдавления мочевого
пузыря.

При
угрожающем разрыве матки пальпация
частей плода затруднена из-за напряжения
матки. Нижний сегмент, напротив,
перерастянут, истончен. При диспропорции
размеров таза и головки плода определяется
положительный признак Вастена. Отсутствует
продвижение предлежащей части плода;
появля­ется выраженная родовая опухоль
на головке плода; отекают шейка матки
и наружные половые органы.

2.
Начавшийся
разрыв матки
. Клиника та же, что и при угро­жающем.

Происходящий надрыв стенки матки
добавляет новые симптомы: схватки
принимают судорожный характер или
сла­бые схватки сопровождаются резкой
болезненностью, из вла­галища появляются
кровянистые выделения, в моче
обнаружива­ется кровь.

Возникают
симпто­мы гипоксии плода, нарушается
ритм и частота сердцебиений. Беременная
или роженица жалуется на дискомфортные
ощущения (тяжесть, не­отчетливые боли)
в нижних отделах живота.

Помощь:
следует
прекра­тить родовую деятельность с
помощью ингаляционного фторотанового
наркоза или внутривенного введения
b-адреномиметиков,
далее проводится оперативное
родоразрешение.

При
угрожающем или начавшемся разрыве матки
роды заканчивают опера­цией кесарева
сечения. При вскрытии брюшной полости
может быть обнаружен серозный выпот,
отек передней брюшной стенки, мочевого
пузыря, мелкоточеч­ные кровоизлияния
на серозной оболочке матки. Нижний
сегмент истончен.

Рассечение матки в
нижнем сегменте следует производить
осторожно, не форсируя разведение
циркулярных волокон, ибо разрез может
продлиться на область сосудистого
пучка.

С большой осторожностью следует
извлекать ребен­ка, особенно при
поперечном положении плода, крупном
плоде, выраженном асинклитизме,
разгибательных вставлениях, клинически
узком тазе.

  • После
    извлечения плода и последа матку
    необходимо вывести из брюшной полости
    и внимательно всю осмотреть.
  • Одновременно
    с оказанием помощи матери необходимы
    мероприятия по оживлению новорожденного,
    так как при угрожающем или начавшемся
    разрыве матки вследствие тяжелых
    гемодинамических расстройств в сосудах
    матки и фетоплацентарного комплекса,
    а также в результате «шнурующего»
    воздействия перерастянутого нижнего
    сегмента матки на сосуды головы, шеи и
    верхней части туловища плода у
    внутриутробного ребенка развивается
    гипоксия, кото­рая переходит в асфиксию
    новорожденного.
  • При
    мертвом недоношенном плоде роды можно
    закончить плодоразрушающей операцией
    под полноценным наркозом.

3.
Совершившийся
разрыв матки
.
Момент разрыва матки сопровождается
ощущением сильной внезапной «кинжальной»
боли, иногда ощущения, что в животе
что-то лопнуло, разорвалось.

Роженица
вскрикивает, хватается за живот. Родовая
деятельность, которая до этого времени
была бурной или средней силы, внезапно
прекращается.

Матка теряет свои очертания,
пальпация ее стано­вится болезненной,
появляются симптомы раздражения брюшины.

Плод
выходит из полости матки и прощупывается
под кожей рядом с мат­кой; сердцебиение
плода не выслушивается. Из половых путей
могут появиться кровянистые выделения.
Однако чаще кровотечение происходит в
брюшную полость. Степень кровопотери
и характер разрыва матки определяют
картину геморрагического (и травматического)
шока.

Разрыв
матки может наступить в конце родов,
симптомы его могут оказаться не столь
яркими. Поэтому, если в процессе II
периода родов появляются кровя­ные
выделения неясной причины, рождается
мертвый плод (или в состоянии тяжелой
асфиксии) и внезапно ухудшается состояние
роженицы, необходимо срочно произвести
тщательное ручное обследование стенок
матки.

Лечение.
При совершившемся разрыве матки
немедленно производится чревосечение
на фоне лечения геморрагического шока
и полноценного обезбо­ливания. При
вскрытии брюшной полости осуществляют
ее ревизию, удаляют свободно лежащий
мертвый плод. Затем осматривают матку,
особенно сосуди­стые пучки, с обеих
сторон.

Устанавливают количество
поврежде­ний, их место, глубину
проникновения разрывов, состояние
нижнего сегмента матки, обращая внимание
на структуру стенки. Тщательно осматривают
сосед­ние органы (мочевой пузырь),
которые могут быть повреждены при
насиль­ственных разрывах матки.

Объем
операции (зашивание разрыва, ампутация,
экстирпация матки) зависит от времени
с момента разрыва матки, характера
изменений стенки матки, возраста
роженицы, наличия инфекции. В редких
случаях удается зашить матку. Типичной
операцией при совершившемся разрыве
матки является ее экстирпация.В
некоторых случаях производят ампутацию
матки.

При терминальном состоянии
больной операция проводится в два-три
этапа, с операционной паузой после
остановки кровотечения, во время которой
продолжаются реанимационные мероприятия
по борьбе с шоком.

Профилактика.


Для предупреждения разрывов матки
выявляют бере­менных группы риска и
своевременно госпитализируют их в
дородовое отделе­ние. В стационаре
их тщательно обследуют и вырабатывают
рациональный план родоразрешения:
плановое кесарево сечение или ведение
родов через естествен­ные родовые
пути.

Группу риска составляют беременные:
1) с рубцом на матке; 2) многорожавшие с
осложненным течением родов; 3) с большим
числом абор­тов или абортом, протекавшим
с осложнениями; 4) с узким тазом, крупным
плодом, неправильным положением плода.

  1. Разрыв матки: этиопатогенез, классификация. Профилактика.

  2. Угрожающий разрыв матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

  3. Начинающийся и совершившийся разрыв матки: клиника, диагностика, лечение.

  4. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических осложнений в акушерстве.

  5. Лактационный мастит: этиология, стадии развития, диагностика, лечение, профилактика.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector