Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения

Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения

По определению ВОЗ «планирование семьи» — это виды деятельности, которые имеют целью: во-первых, помочь супружеским парам или отдельным лицам избежать нежелательной беременности, во-вторых, регулировать интервалы между беременностями, в-третьих, контролировать выбор времени рождения в зависимости от возраста родителей, в-четвертых, определять число детей в семье и, наконец, произвести желанных детей. Ключевым моментом в данном вопросе как раз и является применение разнообразных методов и средств контрацепции.

Несмотря на большое количество способов контрацепции и противозачаточных средств, нет такого противозачаточного средства, которое было бы самым лучшим и наиболее эффективным при существующих медицинских ситуациях и межличностных отношениях.

Именно поэтому для каждой женщины в различные периоды ее жизни оно подбирается индивидуально.

При подборе способа контрацепции и последующем наблюдении женщин учитываются многие критерии: приемлемость, эффективность, безопасность и побочные эффекты, а также обратимость восстановления репродуктивной функции, стоимость и другие критерии как социального, так и личностного характеров.

Классификация различных методов контрацепции

  1. Гормональнаяк онтрацепция:

— комбинированные оральные контрацептивы;

— препараты, содержащие только гестагены (таблетки, инъекцион- ные препараты, подкожные имплантаты).

  1. Внутриматочные контрацептивы(ВМК):

— медьсодержащие;

—  выделяющие гормоны.

  1. 4.  Экстренная контрацепция.
  2. 5.  Традиционны методы контрацепции:
  • — барьерные методы (презерватив, женские барьерные средства, прерванный половой акт);
  • — спермициды;
  • — физиологический метод.
  1. Хирургические методыконтрацепции:
  1. — женская стерилизация;
  2. — вазэктомия у мужчин
  3. Гормональная контрацепция

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости в настоящее время является гормональная контрацепция. Применяют комбинированные оральные контрацептивы, влагалищную гормональную контрацепцию, а также контрацептивы, содержащие только гестагены.

Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированными оральными контрацептивами (КОК) регулярно пользуются около 150 млн женщин в мире. КОК – это таблетированная форма лекарственного средства, содержащая комбинацию 2 классов синтетических гормонов: эстрогенов и гестагенов. В настоящее время данный способ контрацепции пользуется большой популярностью благодаря преимуществам, перечисленным ниже:

  • 1)  высокая контрацептивная надежность;
  • 2)  хорошая переносимость;
  • 3)  доступность и простота применения;
  • 4)  отсутствие связи с половым актом;
  • 5)  адекватный контроль менструального цикла;
  • 6)  обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-4 месяцев после прекращения приема);
  • 7)  лечебные эффекты:
  • регуляция менструального цикла
  • устранение или уменьшение симптомов дисменореи
  • уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии
  • устранение овуляторных болей
  • уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза
  • лечебное действие при предменструальном синдроме
  • лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

8)  профилактические эффекты:

  • снижение риска развития рака эндометрия, яичников, колоректального рака
  • снижение риска развития доброкачественных новообразований молочных желез
  • снижение риска возникновения миомы матки и эндометриоза
  • снижение риска развития железодефицитной анемии
  • снижение риска внематочной беременности
  1. 9)  снятие страха нежелательной беременности;
  2. 10)  возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.
  3. Основные механизмы контрацептивного действия КОК:
  • подавление овуляции;
  • сгущение шеечной слизи;
  • изменение эндометрия, которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • снижение перистальтики маточных труб.

Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10%. Данные эффекты можно разделить на две основные группы:

  • общие (головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах);
  • нарушение менструального цикла (межменструальные мажущие выделения, прорывные кровотечения, обратимое отсутствие менструации во время/после отмены КОК).

Подбор КОК должен осуществляться непосредственно акушером-гинекологом по индивидуальному плану с учетом анамнеза пациентки, ее соматического и гинекологического статуса, с разъяснением правил приема таблеток, а также «правил пропущенных и забытых таблеток».

Контрацептивы, содержащие только гестаген

Одной из наиболее удобных форм данной подгруппы являются препараты в виде таблеток. Они содержат в себе только гестаген  (второй компонент КОК). Их механизм действия, правила наблюдения за пациентками, принимающими их, и наиболее распространенные побочные эффекты идентичны КОК.  Из видимых преимуществ метода можно выделить следующие:

  • более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;
  • не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови;
  • допускаются на период лактации;
  • возможно применение курящими женщинами старше 35 лет (что является относительным противопоказанием для КОК).

Кроме того, существую инъекционные гестагены. Эффект одной инъекции длится около 12–13 нед. Препарат вводят глубоко в мышцу. У большинства женщин на фоне его использования менструальные кровотечения становятся скудными или прекращаются.

Преимущества:

  • высокая контрацептивная эффективность;
  • отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
  • длительность действия;
  • небольшое количество побочных эффектов;
  • отсутствие эстрогензависимых осложнений;
  • возможность применения препарата с лечебной целью при ги- перпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждаю- щимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих пре- паратов.

Побочные эффекты инъекционных препаратов:

  • прибавка массы тела за первый год, составляющая около 2,5 кг;
  • отсроченное восстановление фертильности (примерно на 6 мес. больше, чем после приема КОК);
  • постоянные кровянистые выделения;
  • незначительно повышенный риск развития остеопороза из-за снижения уровня эстрогенов при очень длительном применении.

Еще одной из форм гестагенных препаратов являются подкожные импланты. Они сделаны в виде силастиковых стержней, которые вводят под кожу плеча и выделяют гормон в течение 5 лет.

Достоинства метода:

  • длительность контрацепции и высокая эффективность;
  • безопасность (небольшое число побочных эффектов);
  • обратимость;
  • отсутствие эстрогензависимых осложнений;
  • отсутствие необходимости ежедневного приема препарата.

Недостатки метода:

  • частое возникновение кровянистых выделений;
  • необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.

Внутриматочные контрацептивы

Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения

Данный метод контрацепции подразумевает использование приспособлений из пластика с медью (в состав могут входить и другие металлы), так называемые «спирали», которые помещаются врачом в полость матки и вызывают там асептическое воспаление, которое не вредит здоровью женщины, но создает условия, неблагоприятные для продвижения сперматозоидов и имплантации зиготы. Помимо этого, существуют спирали, которые содержат контейнер с гормоном-гестагеном, что позволяет достичь не только выраженный контрацептивный эффект, но и лечебный (обильные менструальные кровотечения, миомы матки, гиперплазии эндометрия и др.).

Преимущества метода:

  • надежный контрацептивный эффект;
  • высокая безопасность (нет системного воздействия даже у гормон содержащей спирали);
  • отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;
  • возможность использования при грудном вскармливании.

Недостатки метода:

  • нарушение менструального цикла обратимого характера;
  • функциональные кисты яичников, которые самостоятельно в большинстве случаев регрессируют и не требуют удаления ВМС (только для гормон содержащей спирали);
  • незначительное системное влияние в виде головных болей, смены настроения, тошноты (проходит самостоятельно в течение первых месяцев);
  • отсутствие защиты от ИППП и повышение риска развития неспецифических воспалительных процессов органов малого таза.

Традиционные методы контрацепции

Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения

Механические (барьерные) методы контрацепции

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Наибольшее распространение получили презервативы и именно мужские, так при использовании женских презервативов большинство пар отмечает неудовлетворенность от их применения.

Мужские презервативы обычно изготавливают из резинового латекса, реже натуральных материалов. Во время эякуляции сперма попадает в презерватив и не проникает во влагалище. Мужчина должен надеть презерватив до любого полового контакта и сразу после эякуляции извлечь еще эрегированный пенис из влагалища.

Преимущества презервативов:

  • дешевизна;
  • доступность;
  • снижение риска развития заболеваний, передаваемых половым путем и рака шейки матки.

Недостатки презервативов:

  • необходимость использования при каждом половом акте;
  • применение контрацептива зависит от мужчины;
  • имеется риск наступления беременности;
  • возможна аллергия на латекс или спермицид.

Выпускают презервативы разных размеров и гипоаллергенные в том числе. Некоторые из них обработаны спермицидами. Пары, использующие презервативы, должны быть осведомлены об экстренной контрацепции на случай, если презерватив разорвется или соскользнет во время полового акта. Все презервативы являются средствами одноразового применения.

  Барьерными средствами для женщин являются диафрагма и шеечные колпачки.  Диафрагма представляет собой полушарие из латекса, в основание которого вставлено гибкое металлическое кольцо. Диафрагму вводят во влагалище и надевают на шейку матки так, чтобы кольцо ее охватило.

Влагалищную диафрагму используют в сочетании со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище в течение не менее 6 ч, но не более 24 ч.

Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают. Не рекомендуется применять диафрагму при опущении стенок влагалища, старых разрывах промежности, больших размерах влагалища, заболеваниях шейки матки и воспалительных процессах гениталий.

Колпачок представляет собой небольшую диафрагму, которая покрывает только шейку матки. Надежность диафрагмы и колпачка, как противозачаточных средств возрастает, если их предварительно смазать спермицидным средством.

Диафрагма и колпачок подбираются врачом с учетом размеров шейки матки и влагалища. Важными условиями их эффективности являются умение женщины устанавливать диафрагму или колпачок и правильный выбор их размеров.

Диафрагма надевается за 1–1,5 ч до полового акта и остается во влагалище в течение 6 ч после него. Колпачок в отличие от диафрагмы можно носить в течение 2–3 нед.

Преимущества диафрагм и шеечных колпачков:

  • ·снижение риска возникновения рака шейки матки и ИППП;
  • ·снижение риска трубного бесплодия.

Недостатки диафрагм и шеечных колпачков:

  • необходимость использования их при каждом половом акте;
  • необходимость индивидуального подбора оптимальных размеров при посещении врача;
  • повышенный риск наступления беременности;
  • относительно высокая частота заболеваний циститами.

Прерванный половой акт

При прерванном половом акте половой член должен быть полностью извлечен из влагалища до эякуляции. Раньше этот метод контрацепции, а также искусственные аборты были единственными методами регулирования рождаемости. Прерванный половой акт остается ведущим методом контрацепции в развивающихся странах.

Преимущества данного метода:

  • доступность метода;
  • бесплатность;

Недостатки:

  • требует повышенного внимания мужчины перед завершением полового акта;
  • высокий процент наступления нежелательной беременности;
  • при использовании этого метода может потребоваться применение экстренной контрацепции.

Химические методы контрацепции (спермициды)

Спермициды представляют собой группу химических противозачаточных средств местного действия, которые вводят во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнеспособность или приводят к их гибели. Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, шариков, кремов, свечей, паст, гелей, пленок, пены, вводимой с помощью специальных приспособлений для интравагинального ее введения.

  Преимущества спермицидов:

  • кратковременность действия;
  • отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов;
  • низкий риск развития ИППП;
  • доступность;
  • отсутствие влияния на микрофлору  влагалища;
  • отсутствие влияния на менструальный цикл.

Недостатки спермицидов:

  • необходимость использования при каждом половом акте;
  • высокий риск наступления беременности.
  • Суть ритмических методов контрацепции заключается в воздержании от половых сношений в определенный периовуляционный период менструального цикла.
  • Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения
  • Физиологические (ритмические) методы контрацепции
  • Ритмические методы контрацепции применяются с учетом:
  • Ø оценки характера шеечной слизи;
  • Ø результатов измерения базальной температуры;
  • Ø календарных периодов менструального цикла;
  • Ø симптотермальных проявлений наступившей овуляции.
Читайте также:  Массаж асахи для лица: видеоинструкция и отзывы

Преимущества ритмических методов:

  • доступность;
  • бесплатность.

Недостатки ритмических методов:

  • сложность применения;
  • необходимость тщательного соблюдения правил его применения;
  • повышенный риск наступления беременности.

В настоящее время выпускаются специальные тесты для определения фертильного периода, в течение которого необходимо воздержание от половых сношений.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизацию у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят.

Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности и не оказывает никакого отрицательного воздействия на либидо и активность половой жизни в паре. Реализуются данные методы только на базе государственных учреждений здравоохранения, только по письменному заявлению пациента, который достиг возраста 35 лет и имеет не менее 2 детей (согласно ст.

26 Закона РБ «О здравоохранении»).

Подготовила врач акушер-гинеколог Шевцова Д.П.

Самые эффективные способы контрацепции: британский опыт

Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ применения Правообладатель иллюстрации Getty Images

  • Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.
  • Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает своим пациентам 15 разнообразных контрацептивов, но ни один из них не является на 100% эффективным.
  • Так, например, Комиссия по рекламным стандартам Великобритании запретила размещенную в «Фейсбуке» рекламу приложения Natural Cycles («Естественные циклы») после того, как было выявлено, что реклама вводит потребителя в заблуждение.
  • В рекламе приложение, предсказывающее дни восприимчивости женского организма к оплодотворению, характеризовалось как высокоточное и прошедшее клинические испытания.

Комиссия сочла, что компания-разработчик Natural Cycles преувеличивает эффективность продукта. Известны как минимум несколько случаев нежелательных беременностей у женщин, пользовавшихся приложением.

Эффективность некоторых контрацептивов достигает 99%, однако у других она едва превышает 70%.

Эффективность контрацепции зависит от того, какие средства вы применяете, и от того, применяете ли вы их правильно. NHS рекомендует для максимальной эффективности тщательно следовать инструкции по применению.

Правообладатель иллюстрации Natural Cycles Image caption Так выглядит приложение Ntaural Cycles

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи или осознание способности к оплодотворению означает тщательное отслеживание менструального цикла и признаков, свидетельствующих о максимальной предрасположенности женского организма к оплодотворению.

https://www.youtube.com/watch?v=aKn3gSlqyqY

При скрупулезном следовании этому методу он может быть на 99% эффективным, однако при типичном использовании эффективность его снижается примерно до 76%.

Этот метод не имеет никаких побочных эффектов. «Осознание способности к оплодотворению» лежит в основе многочисленных приложений для смартфонов, таких как Natural Cycles, средняя эффективность которого оценивается создателями в 93%.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Презервативы

Существуют два типа презервативов — мужские и женские.

Презервативы — единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.

Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, способных снизить эффективность презервативов. Среди них — основанные на маслах лубриканты (они могут повредить латексные или полиизопреновые презервативы), разрыв презерватива и антистоматитовые кремы.

Женские презервативы эффективны на 95% и размещаются внутри влагалища.

Они менее эффективны, так как могут порваться, а еще пенис может случайно оказаться между презервативом и стенкой влагалища.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Так выглядит женский презерватив

Таблетка

  1. Оральные контрацептивы в теории дают эффективность свыше 99%, но на практике при «типичном использовании» их эффективность снижается до 91%.

  2. При самом распространенном способе использования оральные контрацептивы принимают в одно и то время каждый день в течение 21 дня, а затем делают перерыв на семь дней на время менструации.

  3. Риск беременности повышается, если вы не принимаете таблетки в одно и то же время, пропускаете день или дни, или если у вас серьезное расстройство желудка или рвота.
  4. Некоторые антибиотики, в том числе рифампицин и рифабутин, также могут привести к снижению действенности оральной контрацепции.

Таблетки, основанные исключительно на прогестинах (вид женских стероидных гормонов) и не содержащие гормон эстроген, считаются при правильном использовании эффективной более чем на 99%. Их нужно принимать каждый день без перерыва. При типичном использовании эффективность таких контрацептивов оценивается в 92%.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Контрацептивные инъекции

Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.

При «типичном использовании» их эффективность оценивается в 94%. Инъекции не влияют на прием других лекарств, но могут привести к нарушению менструального цикла или даже к полному прекращению менструаций.

После прекращения инъекций может потребоваться период до года для возобновления способности к оплодотворению.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Контрацептивный пластырь

Пластырь дает 99% эффективности при правильном и 91% при «типичном использовании».

Он выделяет в организм женщины гормоны, способствующие предотвращению беременности, и действует в течение недели. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, а потом делать недельный перерыв — как с оральными контрацептивами.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Вагинальное кольцо

Как и пластырь, вагинальное кольцо дает свыше 99% эффективности при идеальном и около 91% при «типичном» использовании.

Оно вставляется внутрь влагалища и выделяет гормоны в кровоток. Действует в течение месяца.

Кольцо не мешает нормальному сексу, и действенность его не снижается в случае расстройства желудка или рвоты. Главное — не забывать менять его каждый месяц.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Контрацептивный имплантат

  • Имплантат действует в течение трех лет и при идеально правильном использовании считается эффективным более чем на 99%.
  • Представляет он из себя небольшой пластиковый стержень, который вшивается под кожу предплечья и выпускает в кровь женщины соответствующие гормоны.
  • Некоторые медицинские препараты (определенные антибиотики, лекарства против ВИЧ или эпилепсии) могут снижать эффективность имплантата.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Гормоновыделяющая внутриматочная система

  1. Считается более чем на 99% эффективной и действует от трех до пяти лет в зависимости от типа.
  2. Это небольшая Т-образная конструкция, которая вставляется в матку и выделяет гормон прогестаген.

  3. NHS считает внутриматочную систему «одной из самых эффективных из доступных в Британии форм контрацепции», но признает наличие небольшого риска занести инфекцию при ее вставлении в матку.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Внутриматочная спираль

Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до десяти лет — в зависимости от типа.

Она во многом схожа с внутриматочной системой. Отличие в том, что делается она из меди и пластика. Именно медь способствует предотвращению беременности.

Есть небольшой риск того, что матка может отринуть спираль. Она также не годится, если ранее у женщины были инфекции в области таза.

Диафрагмы и противозачаточные колпачки

  • При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.
  • Типовое использование дает не более 71-88% процент эффективности, что делает их менее действенными по сравнению с другими контрацептивами.
  • Диафрагмы и колпачки делаются из силикона и вставляются во влагалище перед половым актом.
  • Приспособление должно оставаться внутри влагалища по меньшей мере шесть часов после секса, и его эффективность напрямую зависит от внимательности женщины к точному времени его внедрения и изъятия.

Эротекс в домашней аптечке, или как побороть депрессию

Провизоры и фармацевты прекрасно знают, что не существует универсальных подходящих для всех контрацептивов и что в выборе средства для предохранения от нежелательной беременности нет простых схем, наподобие: молодым некурящим — гормональные; рожавшим — внутриматочные; остальным — барьерные. У каждого метода — свои показания, свои преимущества и недостатки.

Свечи от нежелательной беременности: виды, состав, способ примененияТак, разновидностей гормональных контрацептивов сегодня великое множество, и есть разные лекарственные формы: таблетки, пластыри, вагинальные кольца… Некоторые препараты предназначены для длительного непрерывного приема, так что менструальноподобные кровотечения появляю­тся всего 4 раза в год, а то и реже. Больше того, внося коррективы в схему применения этих средств контрацепции, можно с точностью до 1–2 дней выбрать день наступления «менструации» или отсрочить ее на месяц или два. Но применение гормональных контрацептивов может оказаться непростым и даже обременительным. К примеру, таблетки желательно принимать каждый день в одно и то же время, плотность прилегания пластыря к коже нужно проверять тоже ежедневно, а с кольцом нельзя расставаться дольше, чем на 3 ч. Кроме того, они противопоказаны или не рекомендуются при:

  • состояниях с повышенным риском тромбо­образования;
  • диагностированных или подозреваемых гормонозависимых злокачественных опухолях, маточных кровотечениях неустановленного генеза;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • у курящих в возрасте старше 35 лет.

Следует еще помнить, что эффективность контрацептивов может снижаться на фоне применения антибиотиков, противоэпилептических и других средств, усиливающих метаболизм половых стероидов, а также употребления зверобоя.

В результате может наступать беременность или кровотечение, и такие случаи описаны при приеме, в частности, ампициллина и тетрациклинов.

Ряд других лекарственных средств не снижают, а, наоборот, повышают уровень в крови гормонов, поступающих с контрацептивом (аторвастатин, аскорбиновая кислота, парацетамол, итраконазол и кетоконазол).

Как видим, список потенциальных участников нежелательных лекарственных взаимодействий довольно широк, и это не плод досужих размышлений, а информация из инструкций по медицинскому применению. Поэтому целесообразность подобных сочетаний должна быть тщательно обдумана, и в ряде случаев следует подстраховаться другими контрацептивными средствами — барьерными или спермицидными.

Что касается барьерных методов, то в их использовании тоже нужно руководствоваться целым рядом правил. Поэтому в течение 1 года беременность наступала у 3% пар, использовавших презервативы «безупречно» (то есть постоянно в соответствии с правилами), и у 14% остальных (инструкция Seasonale, USA).

Внутриматочные устройства тоже, естественно, не для всех.

Хоть они и позволяют на некоторое время позабыть о необходимости постоян­но что-то предпринимать в целях предохранения, на фоне их применения повышается риск развития внутриматочных инфекций.

Поэтому при склонности к их развитию внутриматочная контрацепция противопоказана, как и при отклонениях в кольпоцитологической картине.

А теперь обратимся к показаниям к использованию спермицидов. В инструкции препарата ЭРОТЕКС (бензалкония хлорид) читаем: «Местная контрацепция для всех женщин репродуктивного возраста, особенно в случаях, когда ее преимущества являются бесспорными:

  • при наличии противопоказаний к гормональной контрацепции;
  • в послеродовый период, период лактации и после прерывания беременности;
  • в перименопаузальный период;
  • при нерегулярных половых контактах;
  • в период замены внутриматочного средства или перерыва в приеме перорального контрацептива.
Читайте также:  Гонорея у женщин: правила диагностики и лечения

ЭРОТЕКС можно использовать как «страховочный» метод вместе с любым другим контрацептивным средством, в том числе презервативом.

Положительное свойство бензалкония хлорида — исключительно местное действие и отсутствие всасывания слизистой оболочкой влагалища. Контрацептивная эффективность ЭРОТЕКСА при условии правильного использования близка к эффективности микродозированных пероральных контрацептивов и внутриматочных средств (согласно инструкции).

Бензалкония хлорид — поверхностно активное вещество, которое за несколько секунд иммобилизирует сперматозоиды и разрушает их клеточную мембрану.

Противозачаточное действие ЭРОТЕКСА достигается также за счет сгущения цервикальной слизи и образования пленки, уменьшающей способность сперматозоидов проникать через наружный зев матки.

ЭРОТЕКС обладает также антисептическим и противомикробным эффектом в отношении гонококков, хламидий, трихомонад, энтерококков, стафилококков, грибов Candida, благодаря чему снижается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, препарат не влияет на гормональный фон и нормальную микрофлору влагалища.

Правила использования препарата ЭРОТЕКС несложны.

Во-первых — применять один суппозиторий на один половой контакт, во-вторых — не использовать мыло для туалета половых органов за 2 ч до и 2 ч после полового акта.

С целью гигиены в это время нужно использовать только чистую воду! Единственным противопоказанием к применению ЭРОТЕКС является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В заключение — несколько простых жизненных ситуаций, когда ЭРОТЕКС особенно подходит в качестве контрацептивного средства.

Моя семья уже достаточно большая

35 летняя мать двоих детей применяет ЭРОТЕКС уже давно. Впервые она попробовала препарат после рождения первенца. Причем первые несколько недель молодая мама по совету гинеколога применяла ЭРОТЕКС вместе с пероральными контрацептивами.

Препарат оказался очень хорош тем, что увлажнял слизистую, которая стала более сухой после родов. Не оставил равнодушным и аромат свечей — лаванды, розы, лимона. А ведь эти эфирные масла в составе ЭРОТЕКСА традиционно считают способными усиливать половое влечение.

И теперь, когда детей в семье уже двое, предпочтения пары целиком на стороне ЭРОТЕКСА — благодаря его безопасности, простоте и удобству использования.

Без лишнего риска

Женщина в сорок с хвостиком курит и в половые контакты вступает нечасто, поэтому гормональные контрацептивы и внутриматочные устройства — не для нее.

Зато им с мужем, который по работе вынужден часто уезжать, очень подошли свечи ЭРОТЕКС.

Они не создают никакого дискомфорта, незаметны в использовании, да и риск беременности на пятом десятке жизни уже, вероятно, не такой высокий, как в молодости.

Мы счастливы с нашим малышом!

Мама со стажем в несколько месяцев по совету гинеколога применяет ЭРОТЕКС, так как он не оказывает системного действия, не влияет на гормональный профиль и нормальную микрофлору влагалища. А депрессия (послеродовая или какая-то еще) проходит, если есть любовь и ты кому-нибудь нужна.

Цистит??? ВЫХОД ЕСТЬ!

Инструкция по применению ПОСТИНОР® (POSTINOR®)

Экстренная контрацепция представляет собой метод, который можно использовать эпизодически. Экстренная контрацепция не является заменой регулярной контрацепции.

Экстренная контрацепция не во всех случаях позволяет предотвратить наступление беременности.

Если имеются сомнения относительно времени незащищенного полового контакта, или если незащищенный контакт имел место более чем за 72 ч в течение этого же менструального цикла, то существует вероятность того, что зачатие уже наступило.

В связи с этим применение препарата Постинор® при втором половом контакте может оказаться неэффективным в отношении предотвращения наступления беременности.

Если менструальный цикл задерживается более чем на 5 дней, или если в день ожидаемой менструации имеет место необычное кровотечение, или если имеются другие основания предположить возникновение беременности, то необходимо исключить факт беременности.

Если беременность наступает после применения препарата Постинор®, необходимо учитывать возможность наличия эктопической беременности. Абсолютный риск эктопической беременности, по всей видимости, низкий, поскольку левоноргестрел предотвращает овуляцию и оплодотворение.

Эктопическая беременность может развиваться, несмотря на появление маточного кровотечения.

В связи с этим, левоноргестрел следует применять с повышенной осторожностью при наличии факторов риска эктопической беременности (сальпингит или эктопическая беременность в анамнезе)

Применение препарата Постинор® не рекомендуется у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.

На эффективность препарата Постинор® могут оказать отрицательное влияние тяжелые синдромы мальабсорбции, например, болезнь Крона. Женщинам, страдающим подобными заболеваниями, при необходимости проведения экстренной контрацепции следует обратиться к врачу.

После приема препарата Постинор® менструация обычно проходит нормально, в ожидаемый срок. Иногда менструация может начинаться на несколько дней раньше или позднее.

После проведения экстренной контрацепции рекомендована консультация гинеколога для подбора наиболее приемлемого метода постоянной контрацепции.

Если не наступает кровотечение отмены в следующем периоде без приема таблеток после применения препарата Постинор® и после применения регулярной гормональной контрацепции — следует исключить беременность.

Повторное применение препарата в течение одного менструального цикла не рекомендуется в связи с возможностью нарушения цикла.

Имеются ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения, о том, что контрацептивная эффективность препарата Постинор® может снижаться с увеличением массы тела или ИМТ. У всех женщин, независимо от их массы тела и ИМТ, средства экстренной контрацепции должны быть приняты как можно раньше после незащищенного полового акта.

Постинор® неэффективен в качестве стандартного метода регулярной контрацепции и применяется только в качестве экстренной меры. Женщинам, которые обращаются по поводу повторных курсов экстренной контрацепции, следует рекомендовать использовать долгосрочные методы контрацепции.

Применение экстренной контрацепции не заменяет необходимых мер предосторожности, связанных с защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Таблетки Постинор® содержат лактозы моногидрат. Пациентам с врожденной непереносимостью галактозы или лактозы либо синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы принимать препарат не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Воздействие препарата на способность к управлению автотранспортом или работе с механизмами не исследовалось.

Гинекотекс (Gynecotex)

Последняя актуализация описания производителем 07.08.2008

Бензалкония хлорид* (Benzalkonium chloride*) G02BB Контрацептивы интравагинальные

Таблетки вагинальные 1 табл.
бензалкония хлорид 0,02 г
вспомогательные вещества: лактоза безводная (лактопресс); МКЦ; пласдон ЭС-630 (коповидон); полипласдон ИКС ЭЛ-10 (кросповидон); полиэтиленгликоль 4000 (макрогол); аэросил (кремния диоксид коллоидный); магния стеарат

в контурной ячейковой упаковке 6 или 10 шт.; в пачке картонной 2 или 1 упаковка соответственно или в тубах полимерных по 12 шт.; в пачке картонной 1 туба.

Таблетки в форме кольца белого или почти белого цвета.

Фармакологическое действие — контрацептивное.

Контрацептивное местное (сперматоцидное) средство, оказывает также антисептическое, противогрибковое, антипротозойное действие; инактивирует вирус Herpes simplex.

Проявляет бактерицидную активность в отношении стафилококков, стрептококков, грамотрицательных бактерий (кишечной и синегнойной палочек, гонококков, протея, клебсиеллы и др.), анаэробных бактерий, грибов и плесеней.

Действует на штаммы бактерий, устойчивых к антибиотикам и другим химиотерапевтическим ЛС; подавляет плазмокоагулазу и гиалуронидазу стафилококков.

Сперматоцидное действие обусловлено способностью повреждать мембраны сперматозоидов (в начале жгутиков, затем головки), что обусловливает невозможность оплодотворения поврежденным сперматозоидом. Эффект развивается через 5 мин после введения вагинальной таблетки. Проявляет активность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз).

Не влияет на нормальную микрофлору влагалища (в т.ч. на палочку Додерляйна) и гормональный цикл.

  • Практически не всасывается при интравагинальном введении, удаляется простым подмыванием водой и с физиологическими выделениями.
  • Местная контрацепция для женщин репродуктивного возраста (наличие противопоказаний к применению пероральных контрацептивов или внутриматочной контрацепции; послеродовый период, период лактации; период после прерывания беременности; пременопаузный период, необходимость эпизодического предохранения от беременности; пропуск или опоздание в приеме постоянно используемых пероральных контрацептивов).
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • кольпит;
  • изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и матки.

Вредного действия на течение беременности не оказывает. Не выделяется с грудным молоком, может применяться в период лактации.

Аллергические реакции (жжение, зуд); контактный дерматит.

Любое ЛС, введенное интравагинально, может снижать местное спермицидное действие (в т.ч. мыло и растворы, его содержащие). Растворы йода (в т.ч. 0,1% раствор йодоната) инактивируют препарат.

Интравагинально. Предварительно освободив таблетку от контурной упаковки, вводят ее глубоко во влагалище в положении «лежа на спине» за 5 мин до полового акта; длительность действия — 4 ч. Разовая доза: 1 табл.

рассчитана на 1 половой акт. Обязательно вводить новую вагинальную таблетку в случае повторных половых актов. Кратность использования ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

Для повышения эффективности необходимо тщательное соблюдение способа применения препарата. Возможно применение совместно с влагалищной диафрагмой или внутриматочной контрацепцией.

После коитуса не рекомендуется интравагинальное использование гигиенических средств (спринцевание мыльной водой, т.к.

мыло разрушает активную субстанцию препарата) во избежание потери контрацептивного эффекта; возможен наружный туалет половых органов.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств Гормональная контрацепция
Контрацепция
Контрацепция внутриматочная
Контрацепция местная
Контрацепция оральная
Контрацепция у женщин с явлениями андрогенизации
Местная контрацепция
Предохранение от беременности
Предупреждение беременности (контрацепция)
Предупреждение нежелательной беременности
Установка и удаление внутриматочной спирали
Эпизодическое предохранение от беременности
Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции Безопасный секс
Внутриматочная контрацепция
Контрацепция
Контрацепция внутриматочная
Контрацепция у подростков
Пероральная контрацепция
Пероральная контрацепция в период лактации и при противопоказанности эстрогенов
Посткоитальная контрацепция
Предохранение от беременности
Предупреждение беременности (контрацепция)
Предупреждение нежелательной беременности
Экстренная контрацепция
Эпизодическое предохранение от беременности

Подбор контрацептивов, профилактика нежелательной беременности в Красноярске

На сегодняшний день существует достаточно много различных видов контрацепции. Грамотно подобранные методы контрацепции позволяют защитить здоровье женщины и ее близких, и являются путем к рождению здорового ребенка именно тогда, когда будущая мама этого захочет.

Индивидуально подобранные средства контрацепции позволяют избежать нежелательной беременности, а, следовательно, и абортов, кроме того гормональные контрацептивы могут применяться при лечении различных гинекологических заболеваний.

Современные виды контрацепции:

На сегодняшний день существуют следующие виды средств контрацепции:

  1. Барьерные контрацептивы: презервативы, диафрагмы, шейный колпачок, — средства защиты не только от нежелательной беременности, но и от многих видов урогенитальных инфекций, передающихся половым путем.
  2. Гормональные контрацептивы: оральные контрацептивы, импланты, пластыри и инъекции — их принцип работы построен на блокировке процесса овуляции в женском организме, таким образом предотвращая возможность беременности до 99%. Гормональные контрацептивы должны быть подобраны специалистом по результатам анализов на гормоны, кроме того, при их применении важна точность (не пропускать прием следующей дозы), также могут быть рекомендованы периодические перерыва приема препаратов. Гормональные средства контрацепции могут быть также использованы при терапии различных гинекологических заболеваний.
  3. Химические контрацептивы: мази, кремы, свечи, губки, содержащие спермициды, оказывающие разрушительное воздействие на сперматозоиды, тем самым не допуская оплодотворения. Важно помнить, что при их применении возможны аллергические реакции.
  4. Внутриматочные контрацептивы: обычные и гормоны содержащие спирали, блокирующие попадание яйцеклетки в матку. Данный вид контрацепции обладает высокой степенью надежности, однако, использование его возможно только после консультации со специалистом. Установка внутриматочной контрацепции возможна только в специализированной клинике.
  5. Хирургические контрацептивы: стерилизация для женщин и вазектомия для мужчин. Это необратимые средства контрацепции, при которых хирургическим путем блокируются/удаляются части органов, отвечающие за производство яйцеклеток и сперматозоидов. Данный метод дает 100% защиту от нежелательной беременности, однако, подходит только тем парам, которые абсолютно уверены в нежелании иметь детей, поскольку является необратимым.
Читайте также:  Эфирное масло чайного дерева для волос: маски, применения и отзывы

Существуют также средства экстренной контрацепции, применяемые после незащищенного или нежелательного полового акта. Однако данные средства не следует рассматривать как норму защиты, а применять только в самых крайних случаях, поскольку они могут нанести существенный вред здоровью. Поэтому перед применением экстренных средств контрацепции необходимо проконсультироваться с врачом.

Индивидуальный подбор средств контрацепции:

При подборе женских средств контрацепции важно учитывать возраст женщины, наличие половой жизни, гормональный фон, потенциальные или имеющиеся гинекологические заболевания, историю беременности и родов, планируется ли беременность в перспективе, привычки, сексуальное поведение и многие другие факторы.

Важно также помнить, что все вышеперечисленные средства контрацепции обладают не только различными преимуществами, но и побочными факторами. Поэтому специалисты не рекомендуют заниматься самостоятельным подбором контрацептивов, а обратиться к врачу-гинекологу для проведения соответствующего обследования.

Процесс подбора индивидуальных средств контрацепции включает в себя следующие этапы:

  • Беседа с врачом-гинекологом с целью получения необходимой информации о пациентке;
  • Гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Лабораторные исследования гормонального фона;
  • Анализ свертываемости крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Возможна консультация гинеколога-эндокринолога и маммолога в подборе средств женской контрацепции.

На основе всех полученных данных о состоянии здоровья и предпочтениях женщины, наблюдающий врач предложит подходящие варианты контрацепции.

Контрацепция

Контрацепция

Высокая сексуальная активность современных подростков сочетается с их низкой удовлетворенностью половой жизнью.

С точки зрения теории функциональных систем, у большинства подростков сексуальная активность  не приводит к приспособительному результату – удовлетворенности (оргазму), а напротив, сопровождается появлением или нарастанием тревоги, депрессии и психосоматических расстройств. Нежелательными и опасными последствиями становятся беременность и ИППП.

Если юноша и девушка испытывают привязанность и влюбленность друг к другу, у них всегда есть альтернатива половой жизни. Тем более, что истинная потребность в половой жизни есть только у молодых людей с бурными темпами пубертатного развития.

Подростки должны знать, что помимо полового акта, есть варианты сексуального поведения, которые для них пока будут более приемлемы, а главное – более приятны: поцелуи, ласки, петтинг.

Но если молодые люди все же решили начать половую жизнь, они могут использовать один или несколько методов контрацепции.

Контрацепция – это методы и средства предупреждения нежелательной беременности. Контрацепция позволяет отделить сексуальность от чисто репродуктивной функции человека, который живет половой жизнью, не планируя беременность.

Контрацепция – это не только защита от нежелательной беременности, но и сохранение своего здоровья, а также возможность родить здорового ребенка в желанное для этого момента время.

В современной трактовке к контрацепции также относят и профилактику ИППП, так как некоторые контрацептивы защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Принципы подростковой контрацепции

Контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать следующим требованиям:

  • высокая эффективность (надежность);
  • доступность (наличие в аптеках, ценовая доступность, простота и удобство использования);
  • безопасность для здоровья;
  • обратимость (восстановление фертильности после отмены метода или средств).
  • При рекомендации средств контрацепции подросткам врач должен учитывать противопоказания и соматические заболевания, отношение подростка к контрацепции, поведенческие стереотипы, вредные привычки, жизненные планы.
  • Виды контрацепции
  • Различают следующие виды контрацепции: 
  • Гормональные:
    • комбинированные оральные,
    • комбинированные инъекционные,
    • комбинированные пластыри  и вагинальные кольца,
    • прогестагеновые противозачаточные таблетки,
    • медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (Депо-Провера),
    • имплантанты с левоноргестрелом,
    • таблетки для неотложной (экстренной) контрацепции;
  • Барьерные: презервативы, контрацептивные губки, диафрагмы, колпачки;
  • Химические (спермициды);
  • Внутриматочные средства: с медью, с левоноргестрелом, для экстренной контрацепции;
  • Физиологический метод.

По чисто формальным признакам к способам контрацепции можно отнести и прерванный половой акт.  Для подростков этот способ неприемлем. Не применим к подросткам и метод добровольной стерилизации.

Механизм действия гормональных контрацептивов основан на следующих принципах:

  • подавление овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
  • сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
  • препятствие прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке в связи с изменением слизистой в полости матки.

В состав комбинированных оральных контрацептивов входят два гормона, близких по своему составу к естественным гормонам, вырабатываемым организмом женщины. Это эстроген и прогестин.

Большинство гормональных контрацептивных средств состоят из этих гормонов.

Современные комбинированные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому их часто называют низко или микродозированными комбинированными оральными контрацептивами.

Барьерные (механические) средства контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. К ним относятся: презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и контрацептивные губки.

Презервативы

Для большинства молодых людей, имеющих нерегулярные интимные отношения, презерватив является идеальным барьерным методом контрацепции. Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, в том числе, ВИЧ-инфекции. Преимущества использования презервативов в том, что они:

  • обеспечивают высокую степень защиты от ИППП (кроме герпетической и папилломавирусной инфекции), ВИЧ-инфекции;
  • мoгyт способствовать профилактике таких состояний, вызываемых ИППП, как рекуррентные воспалительные заболевания органов малого таза и хроническая тазовая боль; рак шейки матки; бесплодие (мужское и женское);
  • не приводят к возникновению побочных эффектов гормонального характера;
  • могут использоваться в качестве как временного, так и постоянного средства контрацепции;
  • могут использоваться без периодического обращения за помощью к врачу;
  • имеются в широкой продаже, их можно легко приобрести;
  • побочные эффекты отсутствуют.

Использование презервативов связано с рядом проблем:

  • необходимость мотивации обоих партнеров к использованию метода;
  • возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;
  • возможность снижения сексуальных ощущений во время полового акта;
  • вероятность разрыва (сползания) презерватива.

Спермицидные (химические) методы контрацепции

Спермициды основаны на использовании средств, губительно воздействующих на сперматозоиды. Такое действие достигается за счет того, что эти средства содержат химические компоненты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд.

Эти средства способны защитить и от некоторых инфекций половых органов. Спермициды выпускаются в форме крема, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок.

Химические методы не относятся к надежным способам предупреждения нежелательной беременности у подростков.

Внутриматочная контрацепция

Использование данного метода предполагает введение в полость матки разных защитных средств. Обычно внутриматочное средство представляет собой маленькую гибкую пластиковую спираль с медным компонентом.

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки через влагалище. Данный метод контрацепции достаточно популярен среди женщин репродуктивного возраста, в первую очередь, среди рожавших женщин.

Применение ВМС у нерожавших, юных женщин нежелательно в силу следующих причин:

  • высокая степень травматизации;
  • высокий риск распространения инфекций и развития в дальнейшем воспалений внутренних половых органов;
  • высокий риск развития внематочной беременности;
  • высокий риск развития невынашивания беременности.

Экстренная контрацепция

Прием в течение 72-х часов (3-х суток) после полового контакта оральных контрацептивов с большой дозой гормонов является исключительным методом защиты от беременности. Большая дозировка гормонов наносит серьёзный «удар» по организму. Поэтому данный метод можно использовать только в исключительных случаях и под контролем врача. Этот метод можно использовать, если:

  • был половой контакт по принуждению или изнасилование;
  • произошел незащищенный половой акт;
  • есть сомнения в эффективности использованного метода контрацепции (разрыв презерватива, «календарный» метод, прерванный половой акт, пропуск приема двух и более гормональных таблеток).

Натуральные (естественные, физиологические) методы контрацепции

К этим методам относят: календарный (ритмический) метод, измерение базальной температуры, исследование цервикальной слизи, симптотермальный метод. Все эти методы основаны на том, что в течение менструального цикла, т.е.

периода от первого дня менструации до первого дня последующей менструации, определяются так называемые «безопасные дни», когда вероятность наступления беременности минимальна.

Натуральные методы абсолютно неэффективны для использования в подростковом возрасте, так как все расчеты ненадежны, потому что овуляция в юном возрасте непостоянна. Кроме того, овуляция может смещаться к более поздним дням цикла; возможна внеочередная (виолентная) овуляция.

Эффективность методов контрацепции

При выборе метода контрацепции очень важно учитывать его эффективность. Эффективность контрацептивов оценивается по количеству беременностей на 100 женщин, применявших данный метод в течение года (индекс Перля). Все методы контрацепции можно разделить на низко, средне- и высокоэффективные.

 

Эффективность методов контрацепции

Степень эффективности Методы контрацепции Количество беременностей на 100 женщин в год
Высокоэффективный Стерилизация, гормональная контрацепция (комбинированные контрацептивы, влагалищное кольцо, пластырь и пр.), внутриматочная спираль 0–9
Среднеэффективный Презервативы 15
Спермициды (вагинальные свечи, кремы, таблетки, губки и пр.) 18
Низкоэффективный Календарный метод, температурный метод, прерванный половой акт 27–32

При подборе метода контрацепции подростку врач должен учитывать ряд факторов, оказывающих влияние на окончательный выбор:

  • особенности состояния репродуктивной системы;
  • противопоказания к назначению определенного вида контрацепции;
  • побочные действия контрацептивных средств;
  • психологические особенности подросткового возраста и особенности характера пациента;
  • частоту половых контактов;
  • количество половых партнеров;
  • условия половых контактов.

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Оптимальными и оправданными средствами контрацепции для подростков с высокой сексуальной активностью являются комбинированные оральные контрацептивы.

Принимая во внимание возможность заражения ИППП и особенности состояния репродуктивной системы девочки пубертатного возраста, можно при регулярной половой жизни или с лечебной целью рекомендовать применение двух методов одновременно. Это так называемый двойной метод.

Выбирая конкретный препарат из большого арсенала комбинированных препаратов, следует помнить, что для подростков наиболее приемлемы микродозированные монофазные препараты. Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность.

Метод контрацепции считается хорошим, если он эффективен, а его применение безвредно для здоровья как женщины, так и будущего ребенка. Эффективность каждого метода зависит от правильного его применения. Риска увеличения частоты врожденных пороков развития у плода после применения гормональной контрацепции нет.

Подготовлено по материалам ВОЗ, пособия ЮНИСЕФ «Подростки группы риска к инфицированию ВИЧ: Книга для участника» Киев. 2012., и пособия ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья» Минск, 2011., сайта http://teenslive.info/  (дата обращения: 30.09.2014).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector