Предменструальный синдром: симптомы и лечение пмс

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС)

Синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдромсложный циклический симптомокомплекс, возникающийв предменструальные дни (за 2–12 дней до менструации)и характеризующийся различными соматическими, нейро-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, как правило отрицательно сказывающимися на привычном образе и качестве жизни женщин.

Распространенность ПМС достигает 3–30%, а доля тяжелой формы ПМС, проявляющейся дисфориями (тоскливым подавленным настроением)  составляет 5–8% .

Причины возникновения

В настоящее время точные этиологические звенья патогенеза развития ПМС остаются неизвестными. Ключевыми факторами считаются циклическая активность яичников и воздействие эстрадиола и прогестерона на нервную систему.

  Эстрогены в основном     оказывают стимулирующее влияние, а прогестерон и его метаболиты  осуществляют седативное влияние. Причем уровни этих половых гормонов могут оставаться в пределах  нормальных значений.

Скорее всего именно физиологические колебания в течение цикла способствуют развитию неадекватной реакции различных функциональных систем организма.

  • Отсутствие ПМС до полового созревания, в период беременности и в менопаузе подтверждает вовлеченность механизма циклической яичниковой активности.
  • Клинические проявления
  • В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют следующие клинические формы ПМС:
  • психовегетативная (раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, сонливость, забывчивость и т. д.)
  • отечная (отечность, пастозность различных частей тела при положительном диурезе)$
  • цефалгическая (головная боль, приступы мигрени);
  • кризовая
  • (панические атаки, сопровождающиеся повышением артериального давления, ощущением сдавления за грудиной, похолоданием и онемением конечностей и т. д.);атипичная (гипертермия, офтальмоплегия, гиперсомния, циклическая аллергия и т. д.).

Степени проявления ПМС

  • Легкая степень: не нарушают течение личной/социальной  профессиональной жизни
  • Умеренная степень: нарушают течение личной/социальной и профессиональной жизни на оптимальном уровне
  • Тяжелаястепень: отказ от социальной и профессиональной деятельности
  • Предменструальное усиление: неполное облегчение психологических и соматических симптомов ПМС после окончания менструации при наличии сопутствующей патологии
  • Предменструальное дисфорическое расстройство:  выраженная депрессивная симптоматика

Диагностика

 Установление правильного диагноза основано н на ретроспективном сборе анамнеза и жалоб. Для этого в течение 2–3 циклов с помощью специализированных анкет-опросников детально выясняются все имеющиеся  симптомы. Проводится определение гормонального профиля, дальнейший объем лабораторных и диагностических исследований зависит от тяжести проявлений заболевания.

Методы  лечения ПМС

Лечение  ПМС  предполагает индивидуальный  терапевтический подход для каждой пациентки. Но, прежде всего, необходима коррекция образа жизни:  снижение стрессовых нагрузок, соблюдение диеты, ограничение приема алкоголя и кофеина, умеренная физическая нагрузка. Женщины, в зависимости от специфичности симптомов  ПМС, нуждаются в многопрофильном подходе к решению данной проблемы.  

  • Предменструальный синдром: симптомы и лечение ПМС

Пмс (предменструальный синдром) у женщин: причины, симптомы и признаки, лечение

ПМС – это одна из частых проблем, с которыми женщины обращаются к гинекологу.

Выраженность симптомов предменструального синдрома во многом зависит от образа жизни, возраста женщины, психоэмоционального состояния, функционирования репродуктивной сферы и прочих факторов. До сегодняшнего времени установить истинную причину ПМС не удается.

Поэтому главной целью лечения предменструального синдрома становится нормализация состояния пациентки и повышение качества ее жизни, а также укорочение периода синдрома предменструального напряжения.

Что такое ПМС у женщин (расшифровка)

ПМС – это аббревиатура, обозначающая целый симптомокомплекс жалоб. От гинекологов можно услышать другие названия недуга: «синдром предменструального напряжения», «предменструальный синдром», «циклическая болезнь», «предменструальная болезнь» и так далее. Все они обозначают одно и то же заболевание, которому ученые до сих пор не могут найти адекватного объяснения.

ПМС – это комплекс симптомов. Они появляются незадолго до начала менструального кровотечения и могут сохраняться еще несколько дней после его завершения. У каждой женщины ПМС протекает по-разному, поэтому нецелесообразно сравнивать выраженность признаков одной пациентки и другой.

ПМС характеризуется нарушениями в организме, которые затрагивают вегетососудистую, нервную, эндокринную, репродуктивную системы. При выраженном течении предменструальный синдром серьезно портит качество жизни, заставляя женщину от казаться от привычного образа и отложить запланированные дела.

Статистика показывает, что примерно половина женщин детородного возраста в определенной степени испытывают признаки ПМС.

До 5% сталкиваются с выраженными симптомами, которые не позволяют вести привычный образ жизни. У многих женщин сила предменструального синдрома меняется с возрастом.

Немаловажную роль на выраженность беспокойства оказывают эмоции, климат, образ жизни, тип питания и даже активность половой жизни.

Немного из истории

В 1931 году впервые был введен термин «предменструальная напряженность». О ней упомянул Роберт Франк при написании своей статьи о гормональных нарушениях. Однако о причинах и симптомах ПМС ученые говорили намного раньше.

Римские врачи, в частности Соран Эфесский, первым предположил, что выраженность предменструального синдрома зависит от того, в какой местности живет женщина.

Античная медицина, которую представлял древнеримский медик Гален, пыталась сопоставить периоды женского недомогания с фазами луны.

С 1941 года ПМС вошло в классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). На сегодняшний день ученые продолжают выяснять причины предменструального синдрома у женщин, но конкретной никто назвать не может.

Причины ПМС

Поскольку истинные причины синдрома предменструального напряжения не определены, можно назвать только провоцирующие факторы.

Факторы риска:

  • инструментальные гинекологические вмешательства – роды, аборты, установка ВМС;
  • несбалансированное питание, диеты, голодание;
  • нерегулярная половая жизнь, отсутствие половой жизни у зрелых женщин;
  • сниженная физическая активность, сидячий образ жизни;
  • черепно-мозговые травмы;
  • прием гормональных препаратов, психотропных веществ, наркотиков;
  • вредные привычки – курение, употребление алкоголя;
  • инфекции и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • стрессы и депрессии;
  • повышенная интеллектуальная нагрузка;
  • хроническая усталость и недосып;
  • изменения углеводного обмена;
  • эндокринные нарушения;
  • недостаток серотонина;
  • авитаминоз.

По статистике, ПМС чаще беспокоит молодых девушек репродуктивного возраста. У многих после рождения ребенка выраженность синдрома снижается.

Предменструальный синдром: симптомы и лечение ПМС

Симптомы и признаки ПМС у женщин

На основании симптомов медицина выделяет несколько форм предменструального синдрома:

  • отечная – главным признаком становится отечность молочных желез, повышение их чувствительности, задержка жидкости в организме и неравномерное ее распределение;
  • психическая – присутствуют перепады настроения, депрессивные признаки, плаксивость сменяется приступами агрессии;
  • цефалгическая – курирующим симптомом становится головная боль, нередко вызывающая тошнот у и рвоту;
  • кризовая – сопровождается выбросом адреналина в организме, который меняет работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, вызывает панические атаки и приступы страха.

Большинство женщин с жалобами на ПМС говорят сразу о нескольких признаках. Но главенствующим становится какой-то один симптом, который сильнее остальных снижает качество жизни.

При ПМС повышается температура тела

Небольшое повышение температуры тела вызвано гормональными перестройками. Во второй фазе цикла вырабатывается прогестерон. Именно он становится виновником отеков и небольшого повышения температуры тела. Высокие дозы гормона задерживают жидкость в организме.

Поэтому женщины «набирают» 1-2 кг и чувствуют, что их ноги распухли. В норме температура тела может достигать 37.3 градусов. Если показатель термометра превышает 37.5 градусов, то это повод для обследования.

Возможно, в организме есть инфекционно-воспалительные процессы.

Боли при ПМС (болит живот, голова)

Боли при ПМС могут иметь разную локализацию. Чаще всего женщины жалуются на то, что у них болит живот. Неприятные ощущения сравнивают с тянущими, давящими, распирающими, но никогда боль в животе при ПМС не должна быть острой. Если во время менструации есть синдром «острого живота», то это повод для срочного обращения за медицинской помощью.

При ПМС болит голова. Пациентки, страдающие от мигрени, особенно часто испытывают все «прелести» ПМС. Боли в голове носят пульсирующий и давящий характер. Иногда неприятные ощущения распространяются на глазное яблоко. Кроме этого, головная боль может провоцировать тошноту и даже рвоту, но при этом артериальное давление, как правило, остается в пределах нормы.

Почти у 100% пациенток при ПМС присутствует нагрубание молочных желез. В этот период грудь становится особенно чувствительной и болезненной, отекает.

Отеки при ПМС

Отеки беспокоят каждую вторую женщину, которая страдает от синдрома предменструального напряжения. В одно утро женщина просыпается с мешками под глазами, ее веки опухают, а ноги не помещается в привычные туфли. Виновником этого становится тот же гормон второй фазы – прогестерон.

Отеки при ПМС хорошо заметны на весах. Средняя прибавка составляет 1-3 кг, но после начала менструального кровотечения эти жалобы обычно проходят. Если отеки сохраняются долго, есть повод для беспокойства. Возможно, причиной является артериальная гипертензия или проблемы с почками.

Перепады настроения во время ПМС

У 90% женщин с ПМС есть перепады настроения. В этот период повышается жалость к себе. Женщина становится плаксивой и апатичной. Эти состояния могут сменяться приступами агрессии. Если пациентка склонна к депрессивным состояниям и тревоге, то могут быть приступы панических атак, страх смерти и даже суицидальные наклонности.

За сколько дней до месячных начинается ПМС?

Многие пациентки задаются вопросом, за сколько дней до месячных должен начинаться ПМС. Тут нельзя назвать точной цифры. Организм у всех разный, как и продолжительность месячных. Обычно синдром предменструального напряжения начинается за 2-10 дней до менструации и может сохраняться до ее завершения.

Диагностика

Симптомы предменструального синдрома схожи с признаками ПМДР (предменструально дистрофическое расстройство). При диагностике важно оценивать клинические критерии и силу признаков. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки.

Методы лечения предменструального синдрома

Лечение ПМС предполагает восстановление работоспособности и нормализацию общего самочувствия в период перед менструальным кровотечением. Для лечения используются лекарственные средства, народные рецепты, нетрадиционная терапия, а также даются общие рекомендации относительно образа жизни женщины.

Препараты

Препараты для лечения ПМС назначаются в соответствии с симптомами недуга. Главная цель терапии – нормализовать самочувствие женщины.

Врач может назначать:

  • Обезболивающие средства. Обычно используются препараты на основе нимесулида, диклофенака, кеторолака, ибупрофена и других действующих веществ. Они снимают боль в животе и облегчают головную боль. Кроме того, препараты нормализуют температуру тела и оказывают противовоспалительное действие.
  • Спазмолитики. При выраженном ПМС могут использоваться в виде инъекций. Назначаются уколы с дротаверином, папаверином и другими действующими веществами.
  • Седативные средства. Для снятия психоэмоционального напряжения используются растительные препараты на основе пустырника, валерианы. Индивидуально по показаниям могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы и психотропные вещества.
  • Гормональные средства. Для облегчения ПМС женщинам выписывают оральные контрацептивы. Препараты подбираются индивидуально с учетом особенностей собственного цикла. Оральные контрацептивы нормализуют цикл, облегчают течение ПМС и надежно защищают от нежелательной беременности.
Читайте также:  Аднексит и хронический периаднексит у женщин: симптомы и лечение

Все лекарства назначаются в индивидуальной дозировке. Перед приемом безрецептурных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Нетрадиционные методы

Нетрадиционные методы лечения ПМС включают в себя:

  • гирудотерапию;
  • бальнеотерапию;
  • иглоукалывания;
  • гинекологический массаж.

Общие рекомендации для женщин с предменструальным синдромом

Для снижения выраженности симптомов ПМС рекомендуется:

  • вести активный образ жизни;
  • исключить вредные привычки;
  • придерживаться здорового питания;
  • следить за массой тела;
  • избегать абортов;
  • ответственно подойти к планированию и ведению беременности;
  • регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров;
  • избегать стрессов и переживаний;
  • хорошо высыпаться.

Предменструальный синдром | #07/03 | журнал «лечащий врач»

Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде и характеризующийся соматическими, психовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами.

Симптомы, особенно выраженные за 2—10 дней до менструации, исчезают или уменьшаются с началом менструации.

Кроме термина «предменструальный синдром» существуют также и другие — «синдром предменструального напряжения», «предменструальная болезнь», «циклический синдром».

Частота ПМС колеблется от 5 до 40%.

В 1931 г. R.T. Frank предложил концепцию, согласно которой ПМС развивается в результате изменения секреции половых стероидов яичниками. За истекшие 70 лет появилось множество гипотез о патогенезе ПМС, однако причина его до конца так и не установлена.

Существуют и другие теории: аллергическая, «водной интоксикации», о роли гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии и др.

На роль половых гормонов указывали следующие факты: до менархе, в постменопаузе, после овариэктомии этот симптомокомплекс не наблюдается, но в ряде случаев отмечается после удаления матки без придатков.

Однако многочисленные исследования показали, что нарушений уровня эстрадиола, прогестерона, ЛГ и ФСГ в течение цикла у женщин, страдающих ПМС, не выявлено.

Более того, доказано, что ПМС характерен только при овуляторных циклах.

В последние годы активно изучается влияние метаболитов прогестерона на развитие ПМС. Способность метаболитов прогестерона влиять на передачу нервных импульсов определяется его взаимодействием с рецепторами ГАМК, т. е. оказывает агонистический эффект и является ответственным за эмоциональные, поведенческие и психические нарушения в предменструальном периоде.

Есть также мнение, что в развитие ПМС играет роль выраженность колебаний половых гормонов в течение цикла, а не абсолютных их уровней.

Полагают, что реакции на флюктуации уровней половых гормонов в структурах коры и подкорки, ответственных за психические, эмоциональные, вегетативно-сосудистые реакции, могут быть разными.

Это подтверждается эффективностью препаратов, тормозящих циклические колебания уровней половых гормонов, — однофазных гормональных контрацептивов, агонистов Гн-РГ и др.

Важную роль играют и психосоциальные аспекты в развитии ПМС. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС встречается чаще, чем у женщин, живущих в селе. Следовательно, необходимо принимать во внимание и стрессы, которыми сопровождается жизнь в городе.

В семьях, где часто происходят конфликты, распространенность ПМС выше.

Женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, астенизированные, чрезмерно следящие за своим здоровьем) воспринимают менструации как явление негативное и заранее ждут ухудшения самочувствия.

Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов, выделены четыре основные клинические формы ПМС: психоэмоциональная, отечная, цефалгическая, «кризовая» (см. таблицу).

Хотя данная классификация в определенной степени условна, все же в клинической практике она имеет значение как для краткой характеристики особенностей проявления ПМС, так и для терапевтической коррекции выявленных нарушений.

Возможны комбинации этих форм.

Выделяют три стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная стадия характеризуется исчезновением симптомов ПМС с началом менструации; субкомпенсированная — симптомы ПМС исчезают с прекращением менструации; декомпенсированная — симптомы ПМС отмечаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.

Наряду с изложенными вариантами клинической картины ПМС, существуют и другие описания этого синдрома. Это обусловлено отсутствием специфических симптомов ПМС. Главное в клинической картине ПМС — это ее цикличность. Так, W. R. Keye выделяет три основные группы симптомов:

  1. физические (нагрубание молочных желез, утомляемость, боли в суставах, головные боли, отечность);
  2. эмоциональные (депрессия, раздражительность, тревога, эмоциональная лабильность, враждебность и др.);
  3. поведенческие — изменение поведения (включая и пищевое поведение, желание употреблять много углеводов, снижение социальной активности, изоляция, эпизоды беспричинного плача и проч.).

При ПМС проявляются межличностные проблемы: учащаются конфликтные ситуации в семье, в том числе приводящие к разводам, разногласия на работе, при общении с друзьями и детьми. Нередко снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, нередки случаи потери работы, аварии при вождении транспорта.

Атипичные формы ПМС

Мы приведем формы, которые встречались в нашей практике:

  • гипертермическая форма ПМС характеризуется циклическим повышением температуры тела до 37,2°-37,5°-38° в лютеиновую фазу цикла и снижением ее с началом менструации; изменения в показателях крови, характерные для воспаления, отсутствуют;
  • офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется циклическим «гемипарезом» в лютеиновую фазу цикла, односторонним закрытием глаза. В нашей практике были две подобные пациентки, которые ежемесячно госпитализировались в неврологические стационары с подозрением на тромбы или спазм сосудов мозга;
  • гиперсомническая форма характеризуется циклическим летаргическим сном в лютеиновую фазу цикла;
  • циклические аллергические реакции, вплоть до отека Квинке;
  • язвенный гингивит и стоматит;
  • циклическая «бронхиальная астма»;
  • циклическая неукротимая рвота, циклический иридоциклит;
  • «менструальная мигрень», характеризующаяся приступами мигрени лишь в дни менструации. Улучшение обычно отмечается с наступлением беременности или при исключении менструации с помощью агонистов Гн-РГ.

Существуют два основных критерия диагностики ПМС. Первый представлен Американской ассоциацией психиатров и основывается на признаках, опираясь на которые данный синдром определяют как LPDD (luteal phase disphoric disorder — дисфорическое расстройство лютеиновой фазы).

I. Симптомы зависят от менструального цикла, проявляются во время последней недели лютеиновой фазы и исчезают после начала месячных. Выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям.

Диагноз требует наличия по крайней мере пяти из следующих симптомов, при обязательном включении одного из первых четырех.

  • Аффективная лабильность, характеризующаяся внезапно возникающими печалью, слезливостью, раздражительностью или злостью.
  • Постоянные и выраженные злость и раздражительность.
  • Сильная тревога или напряжение.
  • Резко сниженное настроение, появление чувства безнадежности.
  • Пониженный интерес к обычной деятельности.
  • Легкая утомляемость или значительный дефицит энергии.
  • Субъективное ощущение трудности сосредоточения.
  • Заметное изменение аппетита, переедание.
  • Гиперсомния (патологическая сонливость) или инсомния.
  • Соматические симптомы, такие, как болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставная или мышечная боль, увеличение веса.

II. Согласно установкам Американского национального института психического здоровья, для диагностики ПМС требуется подтверждение усугубления тяжести симптомов в течение пяти дней перед месячными примерно на 30%, по сравнению с пятью днями последующих месячных.

В целом диагностика включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые предпочтительнее всего отмечать в календаре менструального цикла.

Также важны тщательный сбор анамнеза, особенно связанный с характером изменений настроения и жизненными стрессами, данные соматического и психиатрического обследования, соответствующие лабораторные показатели и дифференциальный диагноз.

Показано ведение «дневника», где ежедневно отмечают симптомы заболевания в течение двух-трех циклов. При психовегетативной форме ПМС необходима консультация невропатолога и/или психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ.

При отечной форме ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение трех-четырех дней в обе фазы цикла. В норме выделяется на 300—400 мл жидкости больше, чем выпивается. При болях и нагрубании молочных желез показано проведение маммографии в первую фазу менструального цикла (до восьмого дня).

Исследуют также выделительную функцию почек, определяют показатели остаточного азота, креатинина и др.

При цефалгической форме ПМС показаны ЭЭГ, РЭГ, оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения; рентгенография черепа турецкого седла и шейного отдела позвоночника; МРТ, ЯМР по показаниям; рекомендуются консультации невропатолога, окулиста, определение уровня пролактина в крови в обе фазы цикла.

При «кризовой» форме ПМС показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД, определение уровня пролактина в крови в обе фазы цикла.

В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо провести анализы на содержание катехоламинов в крови или моче, УЗИ или МРТ надпочечников.

Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, МРТ мозга. Эти больные нуждаются в обследовании у терапевтов и невропатологов.

Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. В таких случаях показана диагностика ex juvantibus путем назначения лечения, как при ПМС.

Лечение больных ПМС следует начинать с психотерапии. Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Усиленный самоконтроль рассматривается как составная часть терапевтического процесса.

  • Пациенткам показаны физкультура, общий массаж или массаж воротниковой зоны, а также бальнеотерапия.
  • Лекарственная терапия включает психотропные средства, препараты половых гормонов, блокаторов овуляции, антиэстрогенов.
  • 1. Психотропные средства:
  • анксиолитические (противотревожные) средства — седуксен, феназепам, клоназепам, рудотель;
  • антидепрессанты: ципрамил, коаксил, гелариум и др.

Ципрамил — селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Доза его зависит от фазы менструального цикла: в I фазу — 10 мг/сут, во II фазу — 20 мг/сут или только во II фазу цикла. Назначается в течение двух-трех циклов. При приеме препарата отмечен положительный эффект у 80% пациенток с ПМС.

Коаксил — стимулятор обратного захвата серотонина. Доза — одна таблетка (12,5 мг) два-три раза в день в течение двух-трех месяцев.

  1. Гелариум — препараты из цветов зверобоя продырявленного по одной таблетке три раза в день.
  2. Дисменорм — гомеопатическое средство, нормализует психоэмоциональный фон и общий тонус организма.
  3. 2. Препараты половых гормонов:
  • прогестагены. Назначение прогестагенов: прогестерон микронизированный (утрожестан 100 мг два раза/сут), дюфастон 20 мг/сут, медроксипрогестерона ацетат (МПА) 5-10 мг/сут. Лечение проводится с 14-го дня цикла в течение 14 дней, три -шесть циклов. Также имеются указания на положительный эффект МПА (депо-провера) в дозе 150 мг каждые три месяца.
  • Эстрогены назначаются при гипоплазии матки, половом инфантилизме. Можно использовать двух- или трехфазную ЗГТ, применяемую в климактерии.

3. Блокаторы овуляции:

  • комбинированные оральные контрацептивы.
  • Цель лечения — блокада овуляции и исключение циклических колебаний уровней половых гормонов.
  • Даназол назначается по 200 мг в течение трех месяцев при ПМС, особенно при тяжелой масталгии.
  • Агонисты Гн-РГ (золадекс, диферелин, бусерелин ацетат) вызывают временную обратимую менопаузу.
Читайте также:  Можно ли забеременеть во время месячных

С 1990 г. проводится также лечение тяжелых форм ПМС агонистами Гн-РГ. Первый курс лечения обычно назначается в течение трех месяцев. Лечение агонистами Гн-РГ способствует торможению овуляции и функции яичников, способствуя возникновению гипогонадотропной аменореи и исчезновению симптомов ПМС.

4. Антиэстрогены.

Имеются сообщения о применении тамоксифена в дозе 10 мг/сут с 5-го по 24-й дни цикла, особенно при циклической масталгии. Лечение даназолом и тамоксифеном назначается в течение трех – шести месяцев.

5. Другие методы лечения.

  • Антипростагландиновые средства (напросин, индометацин, диклофенак).
  • При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты-допамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во II фазу цикла (с 14-16-го дня цикла) до начала менструации.
  • Мастодинон по 25 кап. два раза/день или по одной таблетке два раза/день в течение трех месяцев.
  • Антигистаминные препараты. При выраженных аллергических реакциях показано применение тавегила, диазолина, а также тералена.
  • Дегидратационная терапия. При выраженных циклических отеках целесообразно назначать спиронолактон по 100 мг с 14-го дня цикла в течение трех — шести месяцев.
  • Ременс — негормональное средство (в состав которого входят пять натуральных компонентов).

В литературе описаны случаи назначения овариэктомии при тяжелых ПМС, не поддающихся консервативной терапии. Не имея опыта проведения подобных вмешательств, мы все же полагаем, что в исключительных случаях возможна овариэктомия у женщин старше 35 лет, реализовавших репродуктивную функцию, с последующим назначением монотерапии эстрогенами, в качестве заместительной гормонотерапии.

Прогноз чаще благополучный. В крайне редких и тяжелых случаях — сложный, и таким пациенткам может быть показано оперативное лечение.

В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор НЦАГиП, Москва

Обратите внимание!

  • Частота ПМС колеблется от 5 до 40%.
  • Доказано, что ПМС характерен только при овуляторных циклах.
  • Выделены четыре основные клинические формы ПМС: психоэмоциональная, отечная, цефалгическая, «кризовая»
  • При психовегетативной форме ПМС необходима консультация невропатолога и/или психиатра.
  • Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС.
  • Лечение больных ПМС следует начинать с психотерапии.
  • Лекарственная терапия включает психотропные средства, препараты половых гормонов, блокаторов овуляции, антиэстрогенов.

Предменструальный синдром (ПМС)

ПМС – циклический комплекс симптомов, появляющийся за 3-10 дней до месячных, характеризующийся индивидуальными отклонениями со стороны эндокринной, нейропсихической и вегето-сосудистой систем.

Предменструальный синдром отмечается у каждой второй женщины, которая ежемесячно испытывает снижение настроения, резкие головные и мышечные боли, апатию, депрессию. В ряде случаев наблюдаются: повышенная агрессивность и раздражительность, отечность, кожные высыпания, тошнота, чувствительность к запахам.

Подобные проявления являются отклонением от нормы, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Гинекологическое отделение клиники Елены Малышевой оказывает помощь пациенткам всех возрастов, страдающим ПМС. Опытные специалисты проводят осмотр и диагностику, чтобы выявить причины заболевания и назначить эффективное лечение.

При появлении симптомов предменструального синдрома следует своевременно обратиться к гинекологу, чтобы снизить риск ухудшения ситуации, наладить цикл, вернуть полноценное ощущение жизни.

Многие ошибочно полагают, что предменструальный синдром связан с психологическими расстройствами. Однако в основе патологического состояния лежат гормональные нарушения: сбои выработки гормонов прогестерона и эстрогена, повышение уровня пролактина, колебания эндорфинов. Помимо этого, можно выделить и такие причины ПМС:

  • частые стрессы и переживания.
  • повышенная переутомляемость.
  • наследственная предрасположенность.
  • заболевания щитовидной железы.
  • нарушение водно-солевого баланса.
  • неполноценное питание с недостаточным потреблением кальция, магния, цинка, витамина В6.

Выявить причины ПМС перед месячными, чтобы устранить их, вы сможете вместе с врачом, который комплексно оценит состояние вашего организма в процессе диагностики. Выделяя симптомы ПМС у женщин, следует отметить, что заболевание может развиваться в нескольких формах:

  • Психовегетативная. Характеризуется: депрессией, плаксивостью, обидчивостью, забывчивостью, быстрой утомляемостью, слабостью, склонностью к переживаниям. Часто проявляются также вспышки гнева, ярости, раздражительность, конфликтность. Все эти признаки ПМС перед месячными могут протекать на фоне бессонницы, запоров, повышенной чувствительности к запахам, онемением рук.
  • Отечная. Появляются отеки лица, рук и ног, угревая сыпь, потливость. Наблюдается также повышенная чувствительность молочных желез, слабость и боли в мышцах.
  • Цефалгическая. В этом случае симптомы предменструального синдрома выражаются в виде приступообразных головных болей, тошноты, головокружения. Может наблюдаться покраснение лица и отечность.
  • «Кризовая». Характеризуется повышенным чувством страха, появлением так называемых «панических атак», когда учащается сердцебиение, повышается давление, появляется страх смерти. Такие признаки обычно появляются в период предменопаузы, сопровождаются развитием патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и ЖКТ.
  • Атипичная. К основным признакам относятся: приступы удушья, мигрень, повышение температуры, стоматит и язвенный гингивит.
  • Смешанная. Может проявляться в различных ухудшениях самочувствия на определенных этапах менструального цикла.

Следует отметить, что описанный перечень симптомов ПМС у женщин является не полным, т.к. признаки патологии зависят от общего состояния организма, а также его индивидуальных особенностей. Помимо этого, симптомы предменструального синдрома у женщин проявляются в зависимости от стадии заболевания, которая может быть:

  • Компенсированная. Незначительная симптоматика перед месячными, которая не развивается с возрастом.
  • Субкомпенсированная. Выраженный симптомокомплекс усугубляется с годами.
  • Декомпенсированная. Все признаки имеют тяжелое проявление, а также сохраняются до окончания менструации.

Чтобы понять, как справиться с ПМС, важно провести диагностику, которая выполняется поэтапно:

  • Гинеколог проводит беседу с пациенткой, чтобы выявить основные жалобы, выяснить цикличность приступов, степень отклонения от нормы.
  • Врач осматривает пациентку, что позволяет исключить иные гинекологические заболевания.
  • Назначаются анализы. Берется анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрадиол, пролактин).
  • Проводится обследование на аппарате УЗИ.

Также могут быть назначены анализы:

  • замер суточного диуреза;
  • электроэнцефалограмма;
  • контроль артериального давления;
  • МРТ и другие.

Диагностика проводится комплексно с привлечением других специалистов, что позволяет составить полную картину заболевания. В ряде случаев проявления предменструального синдрома схожи с другими заболеваниями, которые нужно исключить во время диагностики. Сделать это может только лечащий врач. При этом важно учесть, что синдром ПМС с возрастом обретает новую форму. Важно как можно раньше определить характер заболевания, его причины, чтобы своевременно назначить лечение и уменьшить нежелательные последствия.

Не зависимо от формы и признаков ПМС, лечение назначается комплексно. Оно заключается в терапии, направленной на:

  • Улучшение психоэмоционального состояния.
  • Нормализацию гормонального фона.
  • Борьбу с отечностью.
  • Устранение симптомов.
  • Повышение иммунитета и предупреждение побочных эффектов от медикаментозной терапии.

ВАЖНО! При назначении лечения врач также дает общие рекомендации или разрабатывает специальную программу питания, физических нагрузок, фитотерапии, режима сна.

Составленный комплекс лечения поможет каждой пациентке улучшить самочувствие в период перед и во время менструаций.

Обратившись в клинику Елены Малышевой, чтобы облегчить синдром ПМС у женщин, вы можете быть уверены, что тут вам окажут квалифицированную помощь. Ведь в медицинском центре работают дипломированные специалисты. Помимо этого, мы гарантируем ряд других преимуществ:

  • Доступные цены в Ижевске.
  • Передовые методы лечения болезней.
  • Комфортные условия лечения.
  • Прием пациентов в день обращения.
  • Комплексный подход к диагностике и лечению.

Помните, что только опытный специалист сможет не только улучшить ваше самочувствие, но и подскажет, как облегчить состояние ПМС, ориентируясь на индивидуальные особенности организма, подберет эффективную терапию, что поможет побороть болезненное состояние.

Задать вопросы и записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону (3412) 52-50-50 или на сайте клиники.

Предменструальный синдром

1.

Предменструальный синдром, известный больше как аббревиатура ПМС, — это сложное психоэндокринное расстройство, которое негативно влияет на эмоциональное и физическое состояние женщины.

Иначе говоря, это сочетание разного вида расстройств (эмоциональных, поведенческих и соматических), происходящих в фазу, непосредственно предшествующую менструации, и заканчивающихся с ее началом. ПМС может протекать с разной степенью тяжести.

Наиболее сложный вариант называется ПМСД — предменструальный дисфорический синдром. При ПМСД перечисленные выше расстройства могут переходить в агрессию.

2.

Врачи выделяют несколько форм ПМС, каждая из которых имеет свою симптоматику:

  • Нервно-психическая (дисфорическая) форма. Признаки: преобладание расстройства настроения, раздражительность, агрессивность, подавленное состояние, апатия и плаксивость. Внимание! Если эти признаки мешают вести нормальную жизнь, ограничивают ваше социальное взаимодействие и при этом не являются результатом другого расстройства (психического), обратитесь к врачу для диагностики ПМСД.
  • Отечная форма. Признаки: образование отеков, отечность молочных желез, вздутие живота, задержка жидкости в организме.
  • Цефалгическая форма. Признаки: головная боль, которая иногда сопровождается тошнотой и рвотой, повышенная чувствительность к свету и звуку, подавленное настроение.
  • Кризовая форма. Признаки: чувство острого страха, сопровождающееся активным потоотделением, тахикардией, болью за грудиной. Клиническое проявление этой формы ПМС очень похоже на паническую атаку.

К счастью, последние две формы встречаются не так часто.

3.

Скорее всего, если этот вопрос никогда вас не беспокоил, ПМС у вас нет. Но если какие-то из перечисленных выше симптомов сопровождают вас за некоторое время до менструации и прекращаются только в первые дни менструального цикла — это повод записаться на приём к гинекологу.

4.

ПМС (и ПМДС) — это приобретенное расстройство, на появление которого могут влиять следующие факторы:

  • стресс,
  • половые инфекции,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • астма,
  • депрессия и тревожность, которые наблюдаются постоянно, независимо от фазы цикла.

Максимальное исключение и своевременное лечение этих проблем может снизить риск развития ПМС.

5.

Лечится, но не так просто, как хотелось бы. Все дело в том, что причина ПМС в нарушении синтеза нейротрансмиттеров (дофамина и серотонина) на фоне колебания женских половых гормонов.

На данный момент наибольшую эффективность в лечении этого расстройства показали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты, подавляющие овуляцию, в частности чисто прогестиновые оральные контрацептивы.

Эффективность комбинированных оральных контрацептивов ниже и сопоставима с той, которую показывает физическая активность.

Что важно: если у вас есть симптомы ПМС, которые влияют на качество вашей жизни, обязательно обратитесь к врачу (гинекологу) для проведения диагностики и подбора оптимальной терапии конкретно для вас. При необходимости гинеколог сам направит вас к психиатру для дальнейшего лечения.

Лечение предменструального синдрома в Санкт-Петербурге

Развитие ПМС провоцируют расстройства ЦНС, связанные со следующими факторами:

  • избыток стрессовых ситуаций,
  • обострения серьёзных хронических болезней,
  • плохой рацион питания и нерегулярные приёмы пищи,
  • сидячая работа и малоподвижный образ жизни в целом,
  • гормональные нарушения.
Читайте также:  3d узи при беременности - видео по неделям

Главным образом на появление дискомфорта перед менструацией влияет колебание прогестерона, повышение пролактина, эстрогенов и простогландинов.

Симптомы ПМС у женщин

К нервным расстройствам относятся:

  • плаксивость,
  • резкие смены настроения,
  • головокружения,
  • уныние,
  • нарушения сна,
  • быстрая утомляемость,
  • агрессивность,
  • приступы психической атаки,
  • раздражительность,
  • головные боли,
  • температура тела повышается до 37,2 °C.

К нарушениям в работе желудка и кишечника можно отнести:

  • тошноту,
  • вздутие живота,
  • рвоту.
  • Сердечно-сосудистая система также страдает во время ПМС:
  • физическая нагрузка провоцирует боль в сердце,
  • учащается сердцебиение,
  • появляется одышка.

Во многих случаях диагностируются отёки, болезненность в груди и огрубение молочных желез. Первые признаки ПМС и беременности сложно отличить, они одинаково выражены.

Как протекает ПМС

Компенсированная стадия

Со временем симптомы не становятся сильнее. Прекращаются сразу, как начинается менструация.

  • Субкомпенсированная
  • По мере взросления симптомы усиливаются, но так же прекращаются, как только начинаются месячные.
  • Декомпенсированная
  • Симптомы длятся даже на протяжении нескольких дней после завершения критических дней, при этом разрывы между окончанием одного приступа ПМС и началом другого с каждым разом становятся все короче.

Диагностика

Клиника «ДалиМед» предлагает комплексное обследование состояния организма женщин. Гинеколог анализирует анамнез заболевания и выслушивает жалобы больной, а затем проводит осмотр на кресле. Врач назначает исследование крови пациента на гормоны и компьютерную томографию.

МРТ головного мозга поможет исключить или обнаружить опухоли, которые вызывают головные боли (во время циклического синдрома мигрень донимает пациентов гораздо чаще, чем в первой фазе менструального цикла).

Электроэнцефалограмма, измерение суточного объёма мочи, маммография или УЗИ молочных желёз — эти и упомянутые выше методики помогут специалисту составить картину причин и форм (отёчной, нейропсихической, цефалгической либо кризовой).

Лечение ПМС

Синдром предменструального напряжения лечится в основном при помощи специальной диеты, гормональных препаратов, психотропных, седативных и противоаллергических средств.

Врач антибиотики, обезболивающие препараты и витамины. Также назначаются вещества, которые улучшают мозговое кровообращение, мочегонные, оральные контрацептивы и противовоспалительные. Фитотерапия и гомеопатическое лечение во многих случаях оказывает положительное влияние.

Как облегчить ПМС — блог медицинского центра ОН Клиник

ПМС — это не болезнь, а комплекс симптомов, которые характеризуются цикличностью и тесно связаны с менструальным циклом. Более 90% менструирующих женщин подвержены ПМС, природа которого насчитывает около 100 разных симптомов и причин (гормональный сбой, стресс, нарушение режима питания).

Многие исследования свидетельствуют: люди уверены в том, что женскую раздражительность в большинстве случаев вызывает именно ПМС. Что такое предменструальный синдром у женщин, интересует многих людей.

Однако на самом деле причина его возникновения не всегда связана с психологическими реакциями (раздражением, нервозностью). ПМС — это система вегетососудистых, психоэмоциональных и эндокринных расстройств, возникающих после овуляции и до начала менструального цикла.

Ученые полагают: такое состояние является следствием созревания яйцеклетки и всегда сопровождается резким падением гормонов (эстрогена, прогестерона) в женском организме.

Некоторые женщины могут не заметить гормональные изменения, другие — их ощущают, но это не оказывает сильного влияния на привычный ритм жизни. Однако есть категория женщин, для которых гормональные скачки критичны, что ведет к резкому и продолжительному ухудшению самочувствия.

Чаще всего «месячные» признаки (вздутие живота,

Частые мигрени и головные боли. К кому обратиться?

головная боль,

Как сбить высокую температуру

температура, раздражительность, капризность) характерны для женщин старше 30 лет. Иногда симптомы могут усиливаться по причине возрастных изменений, например, с приближением менопаузы (перименопаузы) — физиологического этапа, связанного с постепенным угасанием репродуктивной функции женских половых органов.

Какие симптомы перед месячными?

Частая смена настроения, появление головных болей и болевых ощущений в области спины и поясницы, а также возникновение дискомфорта в области груди могут свидетельствовать о том, что у женщины начинается предменструальный синдром. За сколько дней наступает ПМС и какими проявляется симптомами — точно наукой не установлено. Все индивидуально и зависит от женского состояния здоровья и общего самочувствия.

К физическим симптомам предменструального синдрома относят появление:

К психоэмоциональным симптомам принадлежат:

  • вялость, усталость;
  • беспокойство по пустякам;
  • нервное напряжение;
  • чувство грусти, подавленности;
  • изменения аппетита (тяга к еде или отсутствие аппетита).

В большинстве случаев признаки психоэмоционального и физического дискомфорта проходят после первых дней менструации.

Если симптомы проявляются ярко и часто беспокоят женщину, нужно обращаться за помощью к врачу-гинекологу.

Также врачебного контроля требуют месячные у подростков, которые часто сопровождаются появлением дерматологических проблем (угревая сыпь, акне) и нарушений в работе потовых желез (повышенное потоотделение).

За сколько дней до месячных начинается ПМС?

Симптоматика ПМС ощущается за 2-10 дней до менструации и проходит после начала месячных.

Если женщина заметила регулярное ухудшение самочувствия по-женски, нужно обратиться к врачу, ведь, возможно, это ПМС.

Причины происходящего могут быть разными и их устанавливает гинеколог, а в некоторых случаях требуется наблюдение эндокринолога или другого узкопрофильного врача (невролога, психолога).

На протяжении жизни под действием многих факторов (из-за образа жизни, неправильного питания, стресса, гормональных нарушений, воспалительных процессов в организме) признаки ПМС могут меняться.

Предменструальный синдром, лечение которого проводит врач-гинеколог, способен усугублять существующие проблемы со здоровьем женщины.

Например, исследования показали: у женщин с диагнозом миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости ПМС приводит к сильному менструальному кровотечению или наступлению преждевременной менопаузы.

Как отличить ПМС от беременности?

Чтобы отличить ПМС от беременности, нужно посетить врача-гинеколога. Предменструальный синдром, симптомы которого разнятся от женщины к женщине, может напоминать признаки ранней беременности и вызывать болезненность в груди, частую смену настроения (приступы грусти и апатии, плаксивость), другие недомогания.

Беременность и ПМС вызываются гормональными изменениями, поэтому их легко спутать. Если плохое настроение сохраняется на протяжении двух и более недель, обращайтесь за медицинской помощью. По данным Всемирной организации здравоохранения, медики диагностировали психические расстройства, в частности, депрессию, у 10% беременных.

Часто гормональные колебания являются причиной женских запоров, которые могут усиливаться из-за чрезмерного употребления кондитерских изделий, жирных блюд, копченостей и сладкой газировки.

Исследования показывают, что запор поражает до 38 % женщин не только перед месячными, но и во время беременности.

В первом случае запоры чаще всего появляются на фоне заболеваний кишечника, обострение которых происходит под воздействием ПМС, во втором — из-за существенных изменений в организме ввиду естественного формирования плода, что чаще всего характерно для первых двух триместров.

Также к общим признакам ПМС и беременности относят:

  • изменения молочной железы, которые могут включать в себя боль, припухлость, чувствительность. При ПМС они ощущаются перед менструальным периодом, а пропадают после его начала или окончания. В первые месяцы беременности и до родов грудь становится тяжелее, прикосновения к зоне вокруг соска могут причинять боль, более выраженными становятся вены, расположенные в грудной клетке;
  • усталость. У некоторых беременных она наблюдается только в течение первого триместра, у других — сохраняется на протяжении всех 9-ти месяцев вплоть до начала родовой деятельности. Наряду с усталостью женщина, готовящаяся стать матерью, периодически может испытывать «месячные» недомогания, однако, как правило, они исчезают в течение 1-2 дней;
  • кровотечения. На ранних сроках беременности на нижнем белье могут появляться небольшие пятна крови. Это называют имплантационным кровотечением, которое чаще всего происходит через 10–14 дней после оплодотворения. Многие женщины не замечают такие выделения или путают их с месячными. Нужно понимать, что менструальное кровотечение длиться не менее 4-7 дней и вызывает значительную кровопотерю, которую сложно не заметить;
  • спазмы. На ранних сроках беременности они схожи с менструальными спазмами и по большей части возникают в нижних отделах желудка. У беременной женщины спазмы могут сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев (причина — развитие плода в утробе матери).

Как избавиться от раздражительности при ПМС?

Чтобы избавиться от раздражительности за неделю до месячных или во время менструации, нужно пройти лечение у гинеколога. Раздражительность — один из характерных психоэмоциональных симптомов ПМС.

Температура, болевые ощущения и другие физиологические ощущения усиливают проявление психоэмоциональных расстройств. Без помощи врача невозможно контролировать уровень гормонов и связанные с ними симптомы ПМС.

За сколько дней нужно принимать назначенные лекарственные препараты зависит от того, насколько ярко проявляются неприятные ощущения и как часто они беспокоят. В большинстве случаев раздражительность сопровождается гневом, злобой или чувством повышенной тревоги.

В зависимости от устойчивости эмоционального состояния женщине могут быть назначены успокоительные средства широкого спектра действия.

Хорошее настроение и самочувствие при раздражительности помогают сохранить здоровая пища (нормализует уровень сахара в крови, налаживает обмен веществ) и регулярные физические нагрузки (поддерживает тонус мышц). Чтобы не усугублять проявление раздражительности, необходимо отказаться от кофеиносодержащих напитков и других стимуляторов. 

Как лечить ПМС?

Обращайтесь к гинекологу, чтобы облегчить симптомы ПМС.

Как бороться с неприятными ощущениями перед месячными и не навредить женскому здоровью, расскажет врач после сбора анамнеза и гинекологического осмотра пациентки.

На основании результатов обследования врач устанавливает диагноз ПМС. Расшифровку схемы приема назначенных препаратов дает гинеколог. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить ситуацию. 

Для лечения ПМС используют:

  • лекарственные препараты (болеутоляющие средства, антидепрессанты, диуретики);
  • гирудотерапию (лечение пиявками);
  • аэробную физическую нагрузку (кардионагрузку), при которой источником энергии для поддержания работы мышц выступает кислород;
  • диету (постепенный переход на здоровое меню, отказ от чрезмерного употребления кофеина, соли и сахара за две недели до начала менструации).

Отдельные исследования показывают, что некоторые витамины и минералы помогают облегчить менструальный дискомфорт. К ним относят кальций, магний, витамин В6, полиненасыщенные жирные кислоты (омега).

Однако Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не рекомендует самовольный прием витаминных комплексов и добавок, ведь это может спровоцировать дисфункцию менструального цикла.

Прежде, чем их принимать, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Также нужно отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртного), избегать стрессовых ситуаций, рекомендованы занятия йогой и медитацией, массаж. По данным исследования, курящие женщины сообщали о большем количестве симптомов ПМС, чем некурящие респондентки.

Усугубить ситуацию могут проблемы в семье и на работе, недосыпы, беспокойный сон. Месячные у женщин должны быть регулярными и не причинять существенного вреда женскому самочувствию и здоровью.

Решить проблемы с менструальным циклом, предотвратить дисфункцию яичников и других женских половых органов поможет гинеколог.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector