Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников»…

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток.

В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления.

Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно.

Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны.

У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках.

Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно.

Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к.

будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом.

Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток.

Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО.

Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов.

Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

  • Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.
  • При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.
  • Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.
  • В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Обеднение фолликулярного аппарата яичников: что это, лечение

Способность зачать и выносить здорового ребенка напрямую зависит от правильного соотношения фолликулов и половых гормонов в организме женщины. Их показатели являются решающими при планировании беременности.

С возрастом численные показатели фолликулярного аппарата изменяются по естественным причинам в сторону уменьшения. Именно поэтому, чем старше женщина, тем сложнее забеременеть.

Однако в некоторых случаях обеднение фолликулярного аппарата яичников происходит не в силу возраста, а по иным причинам. Тогда можно говорить о раннем климаксе, или синдроме истощенных яичников.

Фолликулярный аппарат – это совокупность всех фолликулов, которые созревают в яичниках за один менструальный цикл. На протяжении жизни женщины число фолликулов не является постоянным и может изменяться под воздействием внутренних и внешних факторов.

Читайте также:  Обзор: перинатальные центры и роддома краснодара

Фолликулярный запас и его показатели

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

К наступлению овуляции в яичниках созревает определенное количество фолликулов, один из которых является доминантным, и именно из него впоследствии выходит яйцеклетка. В этот период велика вероятность забеременеть. Доминантный (лидирующий) фолликул превосходит остальные по размеру (около 20 мм в диаметре) в несколько раз и хорошо просматривается на УЗИ.  Доминантный фолликул созревает попеременно то в правом, то в левом яичнике, если процесс происходит одновременно в обоих органах, то велик шанс зачатия близнецов. Остальные фолликулы называются антральными и являются составляющей фолликулярного резерва. Их число важно в том случае, когда планируется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Фолликулярный аппарат дифференцируется в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. У девочек подросткового возраста их число велико и составляет порядка 300 тыс., со временем этот показатель уменьшается. В возрасте 18-35 лет каждый месяц в яичниках образуется около 10 элементов, к началу овуляции остается только один.

Число антральных фолликулов варьируется в следующих пределах:

  • свыше 30 – поликистоз;
  • 15-30 – нормальные показатели;
  • 7-14 – умеренно низкий уровень;
  • 4-6 – маленькая вероятность беременности;
  • до 4-х – бесплодие.

Размер антральных фолликулов — от 2-х до 8 мм

Причины обеднения фолликулярного запаса

Скудный фолликулярный аппарат может быть односторонним, чаще правого яичника, а иногда – двусторонним. Определяется эта патология следующими причинами:

  1. Врожденные аномалии, при которых происходит нарушение развития еще во внутриутробном периоде. Например, если будущая мать принимала определенные лекарства во время беременности или проживала в местности с повышенным уровнем радиации.
  2. Неправильное функционирование гипофиза, отвечающего за выработку половых гормонов.
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания, к которым относят аднексит (сальпингоофорит). Если патология имеется в анамнезе в хронической форме, то при отсутствии квалифицированного лечения могут привести к нарушению созревания фолликулов.
  4. Аутоиммунные заболевания и неправильная работа иммунитета. В эту группу можно отнести сахарный диабет второго типа, аутоиммунный тиреодит, системную красную волчанку.
  5. Патологии щитовидки (например, токсический зоб, тиреотоксикоз). Дело в том, что щитовидная железа также может влиять на выработку половых гормонов, как яичники и гипофиз, поэтому ее заболевания могут отражаться на состоянии репродуктивной системы.
  6. Генетический фактор и наследственность. Генетики полагают, что такое заболевание, как обеднение запаса яичников возникает, если в семье имеется предрасположенность к раннему климаксу. Это означает, что велика вероятность унаследования этой предрасположенности.
  7. Перенесенные хирургические вмешательства, например, по удалению кисты, а также резекция яичника.
  8. Внешние неблагоприятные факторы: стресс, плохая экологическая обстановка, неправильное питание, ожирение, злоупотребление алкогольными и/или наркотическими веществами, вирусные инфекции и т.д.

Установить точную причину, по которой фолликулярный аппарат не выражен, редко удается со стопроцентной точностью. Часто это происходит и у полностью здоровых женщин, а иногда имеет место сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Клинические проявления скудного фолликулярного запаса

Впервые симптоматика истощения яичников начинает наблюдаться после 35 лет, но в некоторых случаях может возникнуть и в более раннем возрасте.

При обнаружении следующих симптомов следует насторожиться:

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

  1. Сбои менструального цикла, более длительные промежутки между месячными вплоть до их полного исчезновения. Процесс начинается постепенно с увеличения продолжительности цикла. Затем начинает меняться характер менструальных выделений, они могут стать более обильными или, наоборот, скудными. Затем месячные становятся нерегулярными или пропадают совсем.
  2. Болевые ощущения в нижней части живота, или же просто некий дискомфорт. Он выражается в ноющих или тянущих ощущениях, похожих на предменструальный синдром. Иногда может присутствовать спазмирование указанной области.
  3. Общее состояние женщины может ухудшиться. Это выражается в снижении активности и трудоспособности, подавленности настроения, проблемах со сном (бессонница или сонливость), перепадах настроения, слабости и депрессивном настрое.
  4. Появляются климатические «приливы» — резкое ощущения жара в верхней части тела и в лице. При этом усиливается потоотделение, лицо краснеет, женщина чувствует удушье, перед глазами могут появиться «мушки». «Приливы» чаще появляются в вечернее время, после стресса, приема пищи, а также во время магнитных бурь, если имеется склонность к метеочувствительности.
  5. Головокружение и головные боли также могут являться признаком раннего климакса. Это связано с сосудистыми аномалиями.
  6. Невозможность забеременеть при регулярной половой жизни и здоровье партнера.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и, по возможности, выявления причины их появления.

Как диагностируется патология

Первое, что следует сделать, это ультразвуковое исследование органов малого таза. При помощи УЗИ можно определить наличие или отсутствие фолликулов, их примерное количество и размеры, а также возможные патологии яичников, которые могут вызвать неприятную симптоматику. Т. е. на этом этапе нужно исключить иные органические аномалии репродуктивных органов.

Далее нужно провести анализ крови на определение соотношения количества половых гормонов, есть ли отклонения в их выработке.

При подозрении на неправильную работу щитовидной железы также исследуют этот орган при помощи УЗИ. Нелишним будет сделать МРТ гипофиза, так как он оказывает прямое влияние на выработку половых гормонов и общее функционирование половой сферы.

При недостаточности данных указанных исследований могут провести диагностическую лапароскопию – операцию, при которой делают в животе 2 прокола, и при помощи введения в брюшную полость специальной аппаратуры с датчиками исследуют ее.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Лечение

При обеднении фолликулярного аппарата яичников лечение должно быть направлено, прежде всего, на стабилизацию гормонального фона, а также на повышение качества жизни женщины и устранение неприятной симптоматики. Для этого применяется гормонотерапия, например, оральные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон.

Если фолликулярный аппарат вообще не дифференцируется, то применяют стимуляцию овуляцию также при помощи гормональных препаратов. Иногда используют физиотерапию, лечебную фитотерапию для улучшения функционирования яичников.

В тех случаях, когда нарушения формирования фолликулов вызваны неправильной работой других органов, например щитовидной железы, то необходимо восстановить ее работу при помощи препаратов йода и тиреоидных гормонов (в зависимости от вида патологии).

Так как женщина в период раннего климакса может испытывать нервное напряжение, то применяются седативные и иные препараты, направленные на улучшение работы нервной системы.

Самостоятельно можно применять ряд мер, которые помогут в устранении неприятной симптоматики. Это правильное питание, богатое необходимыми витаминами и микроэлементами, здоровый сон не менее 8 часов в сутки, а также регулярная умеренная физическая активность. Эти несложные меры помогут привести в норму нервную систему и улучшить общее самочувствие.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Можно ли забеременеть при скудном запасе яичников

Некоторые женщины, которым в сравнительно молодом возрасте поставлен диагноз обеднения фолликулярного аппарата, полагают, что это означает невозможность зачатия ребенка. Это не совсем так. В редких случаях после лечения гормонами наблюдается полное восстановление овуляции и наступление беременности. Также зачатие весьма вероятно при одностороннем истощении фолликулярного аппарата.

В самом неблагоприятном случае можно прибегнуть к искусственному методу зачатия – экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет зачать и выносить здорового ребенка даже при скудном фолликулярном аппарате. Поэтому диагноз обеднения яичников – не приговор, нужно только своевременно начать лечение.

Оценка фолликулярного резерва (УЗИ 2-5 день цикла) / Диагностика и подготовка к анализам / Услуги / Медицинский Центр «Надежда»

Что такое фолликулярный резерв?

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках.

Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна – хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная.

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие «некачественных» яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп.

Именно с этой целью и было введено понятие «фолликулярный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Фолликулярный резерв – это количество фолликулов у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Сам термин «фолликулярный резерв» тесно связан с фертильностью женщины, то есть способностью ее организма к зачатию. Чем больше количество фолликулов в яичниках, тем выше шансы для зачатия при лечении бесплодия. И наоборот — низкий фолликулярный резерв снижает шансы на беременность.

Методы оценки фолликулярного резерва

Так как хронологический возраст женщины – единственный, наиболее важный фактор в предсказании репродуктивного потенциала супружеской пары, возрастной фактор часто определяет метод лечения бесплодия. Однако, в ряде случаев, возрастной фактор не является ведущим в выборе тактики лечения бесплодия.

В клинической практике выделяют активные и пассивные методы определения фолликулярного резерва. Цель обоих подходов состоит в получении информации относительно количества фолликулов (яйцеклеток) в яичниках женщины.

Пассивные методы

Гормональные исследования

Как правило, с возрастом женщины и уменьшением запаса фолликулов в яичниках происходит повышение выделения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Повышение в крови ФСГ наблюдается приблизительно за 5 лет до менопаузы.

Определения концентрации этого гормона в 1-3 дни менструации является одним из ведущих методов определения фолликулярного резерва.

Известно, что концентрация ФСГ является одним из прогностических признаков исхода стимуляции суперовуляции в программе ЭКО – чем выше концентрация ФСГ, тем менее благоприятен прогноз на беременность.

Кроме того, при высокой концентрации этого гормона снижается качество яйцеклеток и их способность к оплодотворению.

  • Определение концентрации ингибина в 1-3 день менструального цикла.
  • Активные методы
  • Ультразвуковое исследование
Читайте также:  Какие витамины нужны для волос, кожи головы и ногтей

Уменьшение фолликулярного резерва означает, что уменьшается количество фолликулов в яичниках. При проведении УЗИ оценивается структура яичников, вычисляется их объем, определяется количество фолликулов.

Особенно важным является проведение УЗИ перед лечением методом ЭКО. Чем меньше число фолликулов в яичниках, тем меньшее количество яйцеклеток может быть получено при проведении программы ЭКО и ниже шансы на беременность.

Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? С это целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.

Подсчет количества антральных фолликулов.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппаратаАнтральные фолликулы – это фолликулы небольшого размера (2-10 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов, видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.

Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.

Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании — простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

 Запишитесь на оценку фолликуллярного резерва (УЗИ на 2-5 день цикла) в наш центр по тел. +7 (3842) 49-29-12,  +7 (961) 729-29-12

О непрерывно развивающихся фолликулах в яичниках у женщин?

Процесс овуляции досконально изучен. Он полностью зависит от развития фолликулов в яичниках, что это такое, следует знать каждой взрослой женщине.

Важно функциональное состояние таких пузырьков в яичниках у женщин. Если отмечается дисфункция в ходе фолликулогенеза, часто возникает бесплодие.

Структурные элементы яичника

Что такое фолликулы (лат. folliculus ovaricus)? С оплодотворения зрелой женской половой клетки начинается развитие человеческой жизни. Это весьма сложный механизм.

Folliculus ovaricus (фолликул яичника, далее ФЯ) – вместилище и оболочка незрелой яйцеклетки, структурный компонент яичника.

Женская половая клетка, которая находится в ФЯ, развивается в таком пузырьке небольшого размера. В женском организме постоянно происходят изменения при созревании фолликулов в яичниках.

Такая первичная женская клетка надежно укрыта и окружена соединительной тканью и эпителиальными клетками.

Как происходит фолликулогенез?

Сколько фолликулов должно быть в яичниках? Еще на этапе эмбриона у ребенка женского пола формируется определенное количество незрелых женских клеток.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Это примордиальные (первичные) фолликулы. Их примерно 1⁄2 млн в организме девочки, находящейся в утробе матери.

В возрасте около 12 лет начинают быстро и активно развиваться антральные женские половые клетки. Их диаметр составляет примерно 8 мм.

Как происходит созревание фолликулярных элементов:

  1. Овуляции предшествует чрезвычайно сложный процесс – фолликулогенез.

В женском организме яйцеклетка созревает ежемесячно, она готовится к оплодотворению. В норме антральные фолликулы в яичниках с течением времени исчезают.

Патологией считается отклонение от нормальных показателей, когда образуется чрезмерно много фолликулов.

  1. До 40 000 уменьшается количество фолликулов яичника при достижении половой зрелости. Это норма.

Лишь около 500 ФЯ за весь женский репродуктивный период созревает полностью.

  1. Совокупность всех folliculus ovaricus, созревающих за 1 менструальный цикл в яичниках, составляет фолликулярный аппарат.

Нормальным явлением спустя 3 дня после месячных считается наличие нескольких фолликулов в яичнике.

  1. Уничтожению подвергаются в организме остальные фолликулы яичников.

Причины этого процесса естественны. Постепенно в организме женщины остается все меньше яйцеклеток.

Увеличить этот запас фолликулов у взрослой дамы невозможно. В геометрической прогрессии быстро уменьшается численность антральных фолликулов ближе к менопаузе.

Климакс наступает ближе к 50 годам, когда запас яйцеклеток в организме женщины заканчивается.

Сколько яйцеклеток созревает за один цикл? Под влиянием химических активных веществ в 1 фазе месячного цикла одновременно происходит созревание около 10 первичных женских клеток.

Продуцирование эстрогена начинается в придатках, когда фолликулярный пузырек дозревает. Разные показатели размера фолликулов по дням цикла отмечаются в разные дни месячного цикла.

Размеры яйцеклеток при овуляции постепенно изменяются. Когда ооцит созревает достаточно, до 18 мм увеличивается фолликулярный пузырек на 11 день.

Как развивается доминантный фолликулярный элемент?

В обоих яичниках созревание каждого фолликула происходит во время месячных. Более 10 ФЯ созревает за 1 месячный цикл, однако всего 1 из них вовлечен в процесс овуляции.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Лишь он может полностью созреть и лопнуть. Размер фолликула перед овуляцией может определить специалист.

Из разорвавшегося мешочка выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Остальные фолликулы яичника останавливаются в своем развитии на различных стадиях, гибнут и рассасываются.

С самого начала менструального цикла происходит рост фолликулов, который наблюдается вплоть до самой овуляции.

Этот единственный ФЯ, из которого выйдет зрелая половая клетка, называется доминантным.

Специалисты способны визуализировать его уже на 10 день цикла.

В середине фазы формирования самым развитым и крупным является именно доминантный фолликул в левом яичнике либо правом.

Как происходит овуляция?

Это процесс разрыва фолликула яичника. В норме такая процедура происходит во время каждого менструального цикла. При созревании женская половая клетка вырывается из фолликула.

Однако без доминантного фолликулярного элемента овуляция произойти не может.

Какой размер фолликула считается достаточным при овуляции? В норме этот показатель составляет примерно 18-24 мм.

Если этот элемент яичника лопнул, есть вероятность наступления беременности, если яйцеклетка вышла из лопнувшего фолликулярного пузырька. Теперь она может быть оплодотворена.

Далее эта половая клетка движется навстречу сперматозоиду. Сначала эта яйцеклетка направляется в область брюшины. Здесь она продвигается и попадает в маточные трубы.

До момента наступления менопаузы овуляция у здоровой женщины ежемесячно повторяется.

В организме женщины, способной к зачатию, чаще всего формируется доминантный фолликул правого яичника. Завершению фолликулогенеза способствует пик уровня эстрогенов.

[info name=”Важно! “]Каждая женщина должна точно знать, на какой день происходит созревание folliculus ovaricus. Размер фолликула при овуляции должен составлять от 20 до 25 мм.[/info]

Однако в некоторых случаях в одном цикле происходит одновременно оплодотворение нескольких доминантных фолликулярных элементов, которые расположены в разных яичниках.

Это нередко становится следствием [link_webnavoz]гормонального стимулирования овуляции[/link_webnavoz], искусственного оплодотворения, действия доминирующих фолликулярных элементов.

Сразу несколько ФЯ нередко доминируют, если мультифолликулярные свойства присущи этому вместилищу незрелой яйцеклетки. В этом случае зачастую увеличен правый яичник.

Нередко в результате гормональной стимуляции в обеих частях парного органа, производящего женские половые клетки, развиваются доминантные фолликулы яичников.

В результате выходят две яйцеклетки. Это приводит к возрастанию вероятности зачатия близнецов.

В редких случаях возникает случай, когда развиваются два доминантных фолликула в одном яичнике.

Как правило, не должно быть задержек в созревании структурных элементов яичника, если все в порядке в организме.

Например, размер доминантного фолликула около 6 мм четко визуализируется на УЗИ уже спустя неделю после начала менструального цикла. Эта диагностическая процедура позволяет достоверно определить, в каком яичнике происходит овуляция.

При каком размере фолликул может лопнуть? Каждый день в среднем на 3 мм увеличиваются размеры доминантного фолликулярного элемента.

Скорое наступление овуляции возможно, когда его диаметр составит около 21 мм. Это происходит после его полного созревания.

В норме на середину цикла приходится выход яйцеклетки. Можно точно определить размер фолликула по дням цикла.

При регулярном цикле менструации намного легче отследить ежедневное созревание фолликулярных элементов. При помощи УЗИ придатков можно узнать количество фолликулов в яичниках.

Здоровая женщина не ощущает при разрыве фолликула в яичнике явных признаков.

Около 7мм должна быть толщина эндометрия для зачатия. Если имеются отклонения от нормы, не созревает яйцеклетка.

Как происходит оплодотворение?

Практически 12 мм составляет размер доминантного фолликулярного элемента на 8 день цикла. До 24 мм возрастает диаметр этого пузырька на 12 день.

Такой фолликул постепенно заполняется жидкостью и затем на второй неделе менструального цикла лопается.

Размеры этого пузырька могут быть разными на 12 день. При разрыве этого мешочка фолликулярная жидкость попадает в область брюшины.

Примерно 2 суток длится процесс овуляции. Она не происходит, если фолликулярные пузырьки не будут лопаться.

Когда произойдет зачатие, зародыш окажется в полости матки спустя 10 суток.

[info name=”Факт!”] Если оплодотворение половозрелой яйцеклетки не происходит, она погибает через сутки.[/info]

Специалисты заметили, что если произошла овуляция в правом яичнике, велика вероятность, что родится девочка.

Персистирующий фолликул

Как и положено, [link_webnavoz]маленький пузырек развивается и растет[/link_webnavoz]. Он готов лопнуть, достигнув нужного размера, чтобы вышла зрелая яйцеклетка.

Но разрыва не происходит, если возникает внешний либо внутренний сбой, нарушение работы [link_webnavoz]фолликулярного аппарата яичников[/link_webnavoz].

Такие причины бесплодия весьма распространены. Яйцеклетка не выходит из фолликула. В результате таких отклонений от нормы овуляция не наступает, а на яичнике образуется киста.

  • Это новообразование может увеличиваться с течением времени.
  • Сбой менструального цикла, боли при месячных – это клинические симптомы появления такой кисты, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.
  • Поскольку фолликулярные элементы не растут, возникает [link_webnavoz]риск бесплодия у женщины[/link_webnavoz], если она вовремя не начнет необходимое лечение.

[info name=”Важно!”] Беременность не наступит, поскольку фолликул не лопается, половозрелая женская клетка не имеет возможности встретиться со сперматозоидом. Появляется масса других осложнений.[/info]

Почему при патологии не созревают фолликулярные пузырьки?

Женщины разных возрастов сталкиваются с проблемой бесплодия. Это женская инфертильность.

Читайте также:  Эпиген спрей: инструкция по применению

Ее распространенные причины – нарушения созревания фолликулярных элементов в женском организме.

Фолликулярный аппарат истощается, в организме нет фолликулов, если происходит обеднение парных половых желез.

Это означает, что иссяк фолликулярный запас женщины, возник синдром истощенных яичников.

Проявлением этой патологии считается появление единичных фолликулов в яичнике. Требуется проверить состояние эндометрия для оценки работы этих женских органов.

При патологии яичников лечение назначает гинеколог. Фолликулы не созревают, женщина не способна забеременеть при такой патологии, поскольку зрелые половые клетки не формируются.

Созревание фолликулярных пузырьков – обязательное условие для образования полноценной яйцеклетки.

[info name=”Справка!”] С точностью до 100% редко удается выявить точную причину, если фолликулярный аппарат не выражен.[/info]

Функциональный баланс репродуктивной системы способен вызвать [link_webnavoz]сбой в гормональной системе[/link_webnavoz]. Негативное влияние оказывает низкий уровень прогестерона и лютеина.

Ранним климаксом либо дисфункцией репродуктивных органов объясняется отсутствие фолликулов в обоих яичниках.

Патологическое состояние эндометрия нарушает процесс фолликулогенеза.

Диагностика нарушений фолликулогенеза

С целью зачатия ребенка можно обратиться к специалистам, которые проведут диагностическое исследование. Наиболее благоприятные дни для зачатия малыша определяются, согласно показателям фолликулогенеза.

Метод естественной контрацепции также основан на этой информации. [link_webnavoz]Бесплодие[/link_webnavoz] может быть диагностировано у женщины, если процесс фолликулогенеза в организме нарушен.

Специалист может наблюдать этот естественный процесс, используя фолликулометрию. Это процедура ультразвукового мониторинга. По ее результатам составляется таблица.

Если оценить количество антральных фолликулов, возникает возможность оценить шансы забеременеть.

Следует вовремя обратиться к гинекологу при нарушениях фолликулогенеза. Это позволит стать счастливыми родителями здорового малыша.

Овариальный резерв. Формирование и угасание репродуктивной функции женщины

Автор статьи: Денисенко Маргарита Владимировна — врач акушер-гинеколог, репродуктолог Перинатального медицинского центра, соискатель кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин, причины обеднения фолликулярного аппарата

Овариальный резерв (ОР) имеет большое значение в формировании женского бесплодия, эффективность лечения которого во многом зависит от степени снижения ОР.

Чем представлен ОР?

Истинный или тотальный ОР – это совокупность примордиальных фолликулов (не вступивших в рост), в которых содержатся половые клетки — ооциты. Растущие фолликулы, видимые при ультразвуковом исследовании (функциональный ОР), отражают относительно небольшую часть фолликулярного аппарата 4%.Количество и качество фолликулов определяется в период внутриутробного развития девочки!!!

Большой вклад в изучение динамики формирования и развития фолликулярного пула в яичниках эмбрионов и плодов человека внесли в нашей стране Л.Ф. Курило (1980г) и за рубежом T.G. Baker (1963г).

Baker T.G. впервые продемонстрировал, что популяция первичных половых клеток (гоноцитов), находящихся в половых валиках, на 5-й неделе гестации составляет лишь 700–1300 клеток. В последующем их количество быстро возрастает вследствие митотических делений.

Так, к 20-й неделе беременности количество половых клеток в яичнике достигает 6 млн. Однако автором было показано, что яичники новорожденной девочки содержат только 2 млн фолликулов, что примерно на 30% меньше от первоначально заложенного количества гоноцитов.

Таким образом, плод женского пола рождается со сформированным пулом половых клеток.

Далее, при наступлении половой зрелости (когда количество примордиальных фолликулов уже составляет 270 000 — 470 000) под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в рост вступает 10-15 фолликулов (при этом истиной зрелости и овуляции достигает только один), и такое пополнение растущих фолликулов происходит непрерывно, до полного их расходования и наступления менопаузы. Дегенерирующие (погибающие) фолликулы выполняют эндокринную функцию. В целом за весь репродуктивный период жизни женщины может в среднем овулировать 400-450 ооцитов, а реально дать жизнь новому индивидууму — 15- 20 ооцитов, остальные погибают на всех этапах своего развития.

Первые признаки угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27-28 лет, когда статистически достоверно начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия, рассчитанная на один менструальный цикл.

Клиническим симптомом cнижения яичниковой активности может служить сокращение продолжительности менструального цикла, которое происходит в конце четвертой декады жизни женщины и связано с укорочением фолликулярной фазы цикла.

Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27-28 лет, более выраженное между 35-40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю.

Частота элиминации фолликулов удваивается, когда примордиальный пул уменьшается до 25000 фолликулов, что в норме соответствует возрасту 37,5 года. Этот возраст определяется как критический, после которого ОР резко снижается.

Существующие значительные индивидуальные особенности во времени наступления менархе (10-16 лет), времени наступления менопаузы (45-55 лет) определяют индивидуальный биологический возраст женщины.

Наличие менструальной и даже овуляторной функции не отражает репродуктивного потенциала женщины.

Средний возраст женщин в последних родах без применения контрацептивных средств составляет 41 — 43 года, тогда как овуляторная функция, измеренная по концентрациям эстрадиола и прогестерона, остается в пределах нормы до 45 лет, и средний возраст менопаузы составляет около 50 лет.

1.Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Овариальный резерв и методы его оценки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(3):41-47.

2. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(2):20-28.

https://www.instagram.com/dr.denisenko/

Фолликул яичника

Фолликул яичника (лат. folliculus ovaricus) — структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окружённой слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Строение

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют «зародышевый пузырёк» germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов, zona pellucida (zona striata). Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса — базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.

Стадии развития

Фолликулогенез (созревание фолликулов) — непрерывный процесс, который, начавшись в антенатальном периоде, заканчивается лишь после наступления менопаузы.

Большинство фолликулов гибнет на различной стадии развития в результате апоптоза («атрезия фолликулов»), только небольшая их часть проходит все стадии созревания и участвует в овуляции.

К наступлению менопаузы происходит возрастное истощение запаса фолликулов в яичниках[1].

В соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные (третичные) фолликулы.

Примордиальные фолликулы размером 50 мкм неразличимы невооружённым взглядом и заложены ещё до рождения. Они образуются в процессе митотической пролиферации первичных зародышевых клеток (оогоний), поступивших в зародышевый яичник на 6-й неделе беременности. Оогонии проходят профазу I мейотического деления и становятся первичными ооцитами.

Эти ооциты окружаются 1-2 слоями кубических эпителиальных клеток и образуют зародышевые фолликулы. Не включённые в фолликул ооциты подвергаются обратному развитию. Митотическая пролиферация прекращается в дородовой период беременности. Таким образом, к моменту рождения число примордиальных фолликулов в яичнике составляет примерно 1-2 миллиона.

[2]

Развитие примордиальных фолликулов ожидает периода полового созревания. К этому времени в яичнике насчитывается около 300 000 фолликулов. Гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), что стимулирует созревание 5-15 примордиальных фолликулов.

Теперь эти фолликулы являются преантральными (первичными) фолликулами (размер — 150—200 мкм). Ооцит начинает расти, внешняя поверхность ооцита покрывается гликопротеинами и гликозаминогликанами, формирующим zona pellucida.

Теперь ооцит покрыт уже 2-4 слоями гранулезных клеток, из соединительной ткани формируется оболочка вокруг фолликула.

Процессы в яичнике в течение менструального цикла: 1 Менструация2 Созревающий фолликул3 Граафов фолликул4 Овуляция5 Жёлтое тело6 Жёлтое тело прекращает функционировать

В следующей стадии формируется полость (antrum folliculare), содержащая фолликулярную жидкость (liquor folliculare).

Фолликулярные клетки, отвечающие за выработку эстрогена, разделяются на клетки внешней (theca externa) и внутренней (theca interna) оболочки.

В это же время эпителиальные клетки фолликула превращаются в гранулёзные клетки, отвечающие за выработку прогестинов. Диаметр антрального (вторичного) фолликула составляет 500 мкм.

Во время созревания фолликула клетки внутреннего слоя теки вырабатывают андрогены, которые сквозь базальную мембрану проникают в гранулёзные клетки фолликулярной оболочки и там трансформируются в эстрогены, главным образом, эстрадиол. Таким образом, в фолликулярную полость выделяются эстрогены, а вторичный фолликул становится временным органом эндокринной системы.

Образование фолликулярной полости провоцирует быстрый рост фолликула, в течение этого периода диаметр фолликула увеличивается с 1 мм до 16-20 мм непосредственно перед овуляцией.

Теперь яйцеклетка расположена на яйценосном бугорке, или яйценосном холмике (cumulus oophorus).

Полость составляет большую часть преовуляторного (третичного) фолликула (граафов пузырёк), количество фолликулярной жидкости примерно в 100 раз больше, чем в антральном фолликуле.

Примерно за 24 часа до овуляции тека-клетки начинают вырабатывать большое количество эстрогена.

Повышенное содержание эстрогена стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который и инициирует овуляцию.

В стенке фолликула образуется выпячивание (стигма), которое разрывается, и яйцеклетка выходит из фолликула — происходит овуляция. Если зрелый фолликул не прошёл овуляцию, образуется кистозный фолликул.

После овуляции из фолликула (из гранулёзных и тека-клеток) образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Прогестерон предотвращает преждевременное отторжение функционального слоя эндометрия (менструация).

Если яйцеклетка не была оплодотворена, жёлтое тело прекращает функционировать, уровень прогестерона падает, начинается менструация.

Если же произошло оплодотворение, хорион начинает вырабатывать хорионический гонадотропин, который теперь вместо ЛГ стимулирует рост жёлтого тела.

Дополнительные иллюстрации

См. также

В Викисловаре есть статья «фолликул»
  • Менструальный цикл
  • Фолликулогенез (Оогенез)

Ссылки

  1. Зенкина В.Г. Значение апоптоза в яичниках при развитии некоторых заболеваний репродуктивной системы // Фундаментальные исследования. — 2011. — Вып. №6. — С. 227-230.
  2. ↑ Фолликулогенез (образование фолликул)
  • Фолликулы, нарушения роста и развития

Литература

  • С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров — Гистология, цитология и эмбриология. Учебник для студ. мед. ВУЗов, 600с.
Для этой статьи не заполнен шаблон-карточка {{Анатомическая карточка}}.Вы можете помочь проекту, добавив его.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector