Цервикальный канал расширен, что это значит

Цервикальный канал расширен, что это значит

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Невынашивание беременности и преждевременные роды остаются важной проблемой современного акушерства и перинатологии. Актуальность определяется ее социальной и медицинской значимостью. Частота невынашивания беременности составляет 10-25 % от всех беременностей [1]. В основных положениях FIGO 2015 г.

по преодолению сверхранних и ранних преждевременных родов говорится о том, что за последние 40 лет частота преждевременных родов не уменьшается, а прослеживается тенденция к увеличению невынашивания беременности за счет роста числа неразвивающихся беременностей [2]. Недоношенность служит основной причиной смертности среди новорожденных.

На долю недоношенных детей приходится свыше 50 % мертворождений, перинатальная заболеваемость и смертность достигает 75-80 % [3].

Истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН (лат. insufficientia isthmicocervicalis; анат.

isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Частота ИЦН колеблется от 7,2 до 13,5 %, и относительный риск этой патологии возрастает с увеличением количества индуцированных родов [4]. В структуре привычной потери беременности на долю ИЦН во II триместре беременности приходится 40 %, а в III триместре ИЦН встречается в каждом третьем случае [5].

Различают органическую и функциональную ИЦН.

Органическая, или вторичная, или посттравматическая ИЦН, возникает в результате предшествующих выскабливаний матки, сопровождавшихся механическим расширением цервикального канала, а также патологических родов, в том числе с применением малых акушерских операций (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов), приводящих к разрывам шейки матки. Функциональная ИЦН является результатом изменения пропорционального соотношения между мышечной и соединительной тканью и, как следствие этого, патологических реакций шейки матки на нейроциркуляторные раздражители.

Механизм прерывания беременности при ИЦН не зависит от ее типа и заключается в том, что в связи с укорочением шейки, ее размягчением, зиянием внутреннего зева и цервикального канала плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте. При увеличении внутриматочного давления на область функционально недостаточного нижнего сегмента матки и внутреннего зева происходит выпячивание плодных оболочек в канал шейки, они инфицируются и вскрываются.

Постановка точного диагноза ИЦН возможна только во время беременности, так как при этом имеются условия функциональной оценки состояния шейки и истмуса.

Беременность в случаях ИЦН обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная не предъявляет, отмечается нормальный тонус матки при пальпации.

При осмотре шейки матки в зеркалах виден зияющий наружный зев шейки матки с вялыми краями, возможно пролабирование плодного пузыря.

При бимануальном влагалищном исследовании определяется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал пропускает палец за область внутреннего зева. Для диагностики ИЦН акушерами-гинекологами используются системы балльных оценок состояния шейки матки [3, 5].

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. Несмотря на широкое использование эхографии в диагностике аномалий развития плода и другой патологии беременности, до сих пор отсутствуют четко регламентированные критерии для постановки диагноза ИЦН.

По данным А.Д. Липман [6], следует учитывать следующие критерии: длина шейки матки, равная 30 мм, является критической у перво- и повторнобеременных при сроке гестации менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.

Длина шейки 20 мм и менее является абсолютным критерием ИЦН и требует интенсивного лечения. У многорожавших женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 29 мм.

У женщин с многоплодной беременностью до 28 нед беременности нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки 37 мм у первобеременных и 45 мм — у повторнобеременных.

По мнению Л.Б. Маркина, А.А. Корытко [7], отношение длины шейки к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева менее 1,16 является критерием ИЦН при норме, равной 1,53.

А.И. Стрижаков и соавт. [8] считают, что характеристикой ИЦН является V-образная деформация внутреннего зева с пролабированием плодного пузыря.

По данным С.Л. Воскресенского [9], изменения эхоструктуры шейки матки (мелкие жидкостные включения и гиперэхогенные линейные эхосигналы) свидетельствуют о гемодинамических изменениях в сосудах шейки матки и могут являться начальными признаками недостаточности шейки матки.

Согласно данным Fetal Medicine Foundation (Фонд Медицины Плода) [10], длина цервикального канала при трансвагинальном исследовании в 22-24 нед беременности в норме имеет среднее значение 36 мм (рис. 1). Риск спонтанного прерывания беременности обратно пропорционален длине шейки матки и экспоненциально возрастает, когда длина цервикального канала менее 15 мм.

При многоплодных беременностях пороговым значением для экспоненциального увеличения риска является длина шейки матки 25 мм. Дилатация внутреннего зева, проявляющаяся при УЗИ появлением воронки в этой области, есть не что иное, как эхографический критерий, отражающий процесс укорочения шейки матки, который впоследствии и приводит к преждевременным родам (рис. 2).

Цервикальный канал расширен, что это значит

Рис. 1. Шейка матки при трансвагинальном исследовании (норма)

Цервикальный канал расширен, что это значит

Рис. 2. Воронкообразное расширение внутреннего зева, укорочение сомкнутой части шейки матки

По рекомендациям конгресса FIGO 2012 г., а затем и резолюции Экспертного совета в рамках 16-го Всемирного конгресса по вопросам репродукции человека 2015 г. показано использование вагинального прогестерона для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности при длине шейки матки 25 мм и менее при трансвагинальной эхографии при сроке гестации 19-24 нед [2].

Согласно рекомендациям FIGO 2015 г. [1], длина цервикального канала при трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии 35 мм и менее свидетельствует об угрозе преждевременных родов, 25 мм и менее — о высоком риске непосредственно преждевременных родов. Расширение внутреннего зева до 5 мм и более, особенно до 10 мм, также говорит о высоком риске преждевременных родов.

Нами было проведено собственное исследование с целью провести сравнительный анализ данных, полученных при бимануальном влагалищном исследовании и трансвагинальной эхографии шейки матки у беременных женщин с подозрением на ИЦН.

Материал и методы

В проспективном анализе участвовали 103 беременных, поступивших в стационар.

Критериями отбора беременных для исследования были: одноплодная беременность, отсутствие регулярной родовой деятельности и излития околоплодных вод, отсутствие пролабирования плодного пузыря.

Трансвагинальная эхография проводилась в течение 30 минут после вагинального обследования беременной на кресле акушером-гинекологом.

Ультразвуковые исследования проводились на аппарате SonoAce- 9900 (компании Samsung Medison) трансабдоминальным датчиком 3,5-6 МГц и трансвагинальным датчиком 4,5-7,5 МГц.

Вначале, при трансабдоминальной эхографии, оценивались фетометрические показатели, отсутствие врожденных пороков развития и маркеров хромосомных аномалий, отсутствие предлежания плаценты, признаков отслойки плаценты и пролабирования плодного пузыря.

Затем проводилось измерение длины шейки матки трансвагинальным датчиком по следующей методике [10]:

  • женщина опорожняет мочевой пузырь и укладывается на спину, при этом ноги должны быть согнуты в коленях;
  • ультразвуковой датчик вводится во влагалище и располагается в переднем своде (нужно стараться избегать чрезмерного давления на шейку матки, которое может приводить к искусственному увеличению ее длины);
  • на экране должно отображаться сагиттальное сечение шейки матки, и эхогенная слизистая эндоцервикса используется как ориентир настоящего месторасположения внутреннего зева, таким образом, удается избегать ошибочного измерения нижнего маточного сегмента;
  • использовать калиперы для измерения линейного расстояния между треугольной областью, повышенной эхогенности наружного зева и V-образной выемкой в области внутреннего зева;
  • каждое измерение должно проводиться с перерывом в 2-3 мин. В 1 % случаев длина шейки матки может меняться из-за маточных сокращений, и в этих случаях документируется наименьшее значение длины цервикального канала.

Измерение длины шейки матки трансвагинальным методом обладает высокой воспроизводимостью, и в 95 % случаев разница между двумя измерениями, выполненными одним и тем же специалистом или двумя разными, составляет 4 мм и менее.

Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью пакета STATISTICA 6.0. В случаях распределения, отличного от нормального, результаты исследования представляли в виде Ме (25,75 %), где Ме — медиана, а 25,75 % — верхняя и нижняя квартили. Во всех случаях критический уровень значимости р принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Средний срок беременности составил 26 нед 2 дня (23 нед 1 день; 30 нед 2 дня). Средняя длина шейки матки при бимануальном исследовании была достоверно ниже (р < 0,01) и составила 20,0 мм (15,0 и 20,0 мм) в сравнении с данными трансвагинальной эхографии 35,0 мм (30,0 и 38,0 мм).

Диагноз ИЦН после бимануального исследования был поставлен в 13 случаях. Лишь в 3 случаях он был подтвержден при трансвагинальной эхографии шейки матки.

Гипердиагностика ИЦН отмечалась в 10 случаях после влагалищного исследования.

Однако в 14 случаях при трансвагинальной эхографии диагноз ИЦН был поставлен, несмотря на нормальную длину и консистенцию шейки матки при влагалищном исследовании.

У 28 беременных помимо трансвагинального эхографического измерения длины шейки матки была проведена трансабдоминальная цервикометрия. В 6 случаях измерить длину шейки матки и оценить состояние внутреннего зева при трансабдоминальном исследовании не удалось из-за низкого положения головы плода, отсутствия наполнения мочевого пузыря, особенностей подкожно-жировой клетчатки.

Заключение

Трансвагинальная эхография в диагностике ИЦН обладает 100%-ной чувствительностью и 80%-ной специфичностью [11].

При трансабдоминальной эхографии измеренная длина шейки матки может не соответствовать истинной в большинстве случаев, особенно при укороченной шейке матки.

Более того, для успешной визуализации требуется наполненный мочевой пузырь женщины, который, сдавливая ее, увеличивает длину шейки матки в среднем на 5 мм.

  • При проведении плановых ультразвуковых исследований плода, согласно протоколу, в 18-22 нед беременности необходима трансвагинальная эхографическая оценка состояния шейки матки для формирования группы риска по развитию ИЦН и профилактике преждевременных родов.
  • У женщин группы риска по формированию ИЦН необходим динамический контроль за состоянием шейки матки с применением трансвагинальной цервикометрии, так как бимануальное влагалищное исследование обладает высоким субъективизмом, а повторные исследования могут привести к повышению возбудимости и сократительной активности матки.
  • Несмотря на то, что эффективность и достоверность оценки шейки матки с помощью трансвагинальной эхографии уже давно является неоспоримой, критерии для постановки диагноза ИЦН постоянно корректируются.

Литература

  1. Рекомендации Международной федерации акушеровгинекологов (FIGO) 2015 года. Совершенствование практических подходов в акушерстве и фетальной медицине. Информационный бюллетень / Под ред. Радзинского В.Е. М.: редакция журнала Status Praesens. 2015. 8 с.
  2. Профилактика невынашивания и преждевременных родов в современном мире.

    Резолюция Экспертного совета в рамках 16-го Всемирного конгресса по вопросам репродукции человека (Берлин, 18-21 марта 2015 года) Информационный бюллетень. М.: редакция журнала Status Praesens. 2015. 4 с.

  3. Журавлев А.Ю., Дородейко В.Г.

    Применение разгружающего акушерского пессария в лечении и профилактике невынашивания при истмико-цервикальной недостаточности // Охрана материнства и детства. 2000. № 1. С. 24-35.

  4. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству. М.: Медицина, 2006. С. 331-335.
  5. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002. С. 304.
  6. Липман А.Д.

    Ультразвуковые критерии истмикоцервикальной недостаточности // Акушерство и гинекология. 1996. № 4. С. 5-7.

  7. Маркин Л.Б., Корытко А.А. 1-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тезисы докладов, Москва, 1991. С. 37.
  8. Стрижаков А.И., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., Медицина, 1991. С. 23-31.

  9. Воскресенский С.Л. Возможности ультразвукового исследования в диагностике невынашивания беременности// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 3. С. 118-119.
  10. fetalmedicine.com
  11. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под редакцией Кулакова В.И., Прилепской В.Н., Радзинского В.Е. М.

    : ГОЭТАР-Медиа, 2007. С. 133-137.

Цервикальный канал расширен, что это значит

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Цервикальный канал шейки матки: основные патологии

Очень часто в клинику обращаются женщины, жалующиеся на усиленные выделения из половых путей, неприятный запах выделений, а также выделения с кровью после полового акта.

Цервикальный канал расширен, что это значит

На основании микробиологического исследования и осмотра при помощи зеркал врач может диагностировать следующие заболевания:

  • Цервицит – это воспаление цервикального канала шейки матки. Диагноз устанавливается после исследования мазка. Если длительно не лечить цервицит, то это может привести к сращению стенок или заращению канала. Лечение цервицита это комбинация местного лечения шейки и влагалища и противовоспалительная терапия.
  • Полипы – представляют собой доброкачественные образования. Причина возникновения полипов – воспалительные процессы. Образование и рост полипов в цервикальном канале могут быть вызваны гормональными нарушениями, травмами шейки матки в ходе родов или аборта. Полипы удаляются хирургически, то есть всегда требуется оперативное лечение. После удаления полипы отправляются обязательно на гистологические исследования. После удаления назначается адекватная терапия.
  • Сужение или искривление цервикального канала – при УЗИ органов малого таза врач описывает длину и ход цервикального канала. Если возникает подозрение на его сужение или искривление, заращение, то назначается исследование при помощи оптического гистероскопа. При лечении бесплодия методами ВРТ в обязательном порядке должны учитываться особенности строения цервикального канала при инсеминации или переносе эмбрионов. Если есть необходимость, то может быть произведено бужирование цервикального канала, рассечение синехий. Это сопровождается противовоспалительной терапией.

Если врач выявит патологии цервикального канала, то обязательно будет назначено дополнительное обследование. Это в первую очередь анализы на различные урогенитальные инфекции, кольпоскопия, ПАП-мазок, биопсия и т.д. Пап-мазок помогает в таких случаях выявить онкологию на ранних сроках.

Имейте в виду, что любой человек должен следить за своим здоровьем. Необходимо обращаться к врачу при любых неприятных и беспокоящих вас симптомах. Женщины должны регулярно проходить осмотр у гинеколога, так как ряд заболеваний, представляющих опасность, могут протекать бессимптомно.

При раннем выявлении заболеваний лечение проходит в короткие сроки и более эффективно. Наши врачи обладают большим опытом, знаниями и практикой. Они обязательно точно определят заболевание и назначат эффективное лечение. Будьте уверены, что с вашим здоровьем все в порядке.

© 2012 — 2020 Все права защищены. Saluta — медицинский центр.

Достижения медицинской науки Беларуси

УДК: 618.2.146:616–07Год издания: 2017

Ультразвуковая компрессионная эластография как метод диагностики истмико-цервикальной недостаточности

Цель — Цель исследования разработать критерии ультразвуковой (УЗ) качественной оценки шейки матки в режиме компрессионной эластографии у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и физиологически протекающей беременностью. На основании полученных данных разработать критерии ультразвуковой эластографической оценки шейки матки в норме и при истмико-цервикальной недостаточности.

Для достижения поставленной цели обследовано 120 беременных с установленным диагнозом истмико-цервикальной недостаточности; 40 с физиологически протекающей беременностью. Работа выполнена на базе лаборатории репродуктивного здоровья, отделений гинекологии и патологии беременных №1 и №2 ГУ «РНПЦ «Мать и дитя».

Всем беременным проведена ультразвуковая цервикометрия в B-режиме и качественная оценка шейки матки в режиме компрессионной эластографии. Объем исследования включал: измерение длины сомкнутой части шейки матки; определение формы и диаметра внутреннего зева; оценку цервикального канала; градиента окрашивания в области внутреннего зева, цервикального канала, верхней и нижних губ шейки матки.

УЗ-критериями истмико-цервикальной недостаточности в В-режиме явились: укорочение шейки матки менее 25 мм; выявление U, V, Y-образного расширения внутреннего зева; расширение цервикального канала более 1 мм.

Эластографическая оценка шейки матки осуществлялась с помощью спектральной шкалы (шкала цветокодирования) от синего до красного.

По этой шкале участки высокой упругости/эластичности (жесткие) визуализировались как синие и голубые; участки средней упругости/эластичности — как зеленые; участки низкой упругости/эластичности (мягкие и податливые) — как желтые и красные. По результатам исследования выделили: жесткий, смешанный и мягкий тип эластограммы.

При жестком типе вся шейка матки, включая зону интереса (область внутреннего зева и цервикального канала) визуализировалась максимально упругой, поскольку соответствовала сплошному синему окрашиванию согласно шкале цветокодирования.

При смешанном типе зона интереса (область внутреннего зева и верхняя треть цервикального канала) имела красное и желтое окрашивание соответственно. Это указывает на то, что упругость ткани в этой области снижена, внутренний зев размягчен.

При мягком типе в области внутреннего зева и верхней трети цервикального канала регистрировалось красное и желтое окрашивание, верхняя и нижняя губа шейки матки имели неоднородное окрашивание с преобладанием голубого. Это указывает на значительное размягчение (снижение упругости/эластичности) шейки матки в целом.

  • При анализе эластографических ультразвуковых параметров шейки матки выявлено, что в основной группе смешанный тип окрашивания определялся у 64 (53,3%) женщин, мягкий тип — у 56 (46,7%); область внутреннего зева и цервикального канала шейки матки имела красный и желтый градиент окрашивания, что указывает на снижение эластичности, размягчение данных участков и проявление патологических признаков (pОбласть применения: акушерство и гинекология, ультразвуковая диагностика.Рекомендации по использованию: метод рекомендуется для внедрения в практику работы организаций здравоохранения III–IV уровней оказания перинатальной помощи в Республике Беларусь.Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.

Ультразвуковые возможности ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности

Захарова Л. В., Амбарцумян А. М., Ахмедова С. Б.

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Важной задачей охраны здоровья материнства и детства является снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. В область научных интересов в связи с решением этой задачи в последние десятилетия входят ранние сроки беременности.

Одной из основных причин преждевременного прерывания беременности, по разным источникам встречающейся в от 30 до 40% случаев, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) (В. М. Сидельникова, 2005).

Эта патология характеризуется безболезненной дилатацией шейки матки во II и в начале III триместра беременности.

В основе механизма прерывания беременности при ИЦН лежит то, что плодное яйцо не имеет опоры в нижнем сегменте в связи с несостоятельностью мышечного кольца, укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и цервикального канала.

По мере развития беременности, с повышением внутри маточного давления, плодные оболочки пролабируют в расширенный внутренний зев и цервикальный канал, что при водит к инфицированию и разрыву оболочек.

Затруднения, возникающие при диагностике ИЦН, неправильная интерпретация данных УЗИ могут привести к нерациональному лечению: несвоевременному наложению швов на шейку матки, — которое часто приводит к травмам poдoвых путей.Многочисленные публикации, посвященные проблемам ИЦН, оставляют место для дискуссий по многим вопросам этой патологии.

Распространенные методы диагностики: клинические и ультразвуковые — не всегда позволяют всесторонне оценить анатомическое и функциональное состояние шейки матки вне и во время беременности.

Точное распознавание плодных оболочек, находящихся за уровнем внутреннего зева, которое имеет прогностически важное значение для выбора тактики лечения, нельзя осуществить даже методом трансвагинального двухмерного УЗ-сканирования шейки матки в динамике.

Интенсивное развитие и совершенствование медицинской УЗ-техники, позволяющей проводить трехмерное УЗИ в режиме статической реконструкции, дают возможность получать трёхмерное изображение объектов с разрешающей способностью до 0,1 мм.

Таким образом, своевременная правильная оценка УЗ диагностики ИЦН и ее рациональное лечение являются актуальными задачами, решение которых позволяет уменьшить осложнения беременности.

Поэтому, целью нашей работы, стала задача изучить значение метода трехмерного трансвагинального УЗ-сканирования в режиме статической реконструкции, определить возможные изменения шейки матки у беременных с ИЦН в ранние сроки гестации и оценить прогностическую значимость выявленных критериев для своевременной диагностики и лечения данной патологии.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе кафедры акушерства и гинекологии РМАПО — в РД №72. При ее выполнении мы использовали диагностический УЗИ аппарат Logic Scan 128, программное обеспечение Echo Wave II.

  • Показания к применению метода трехмерной УЗИ-диагностики:
  • — привычное невынашивание беременности;
  • — гиперандрогения и беременность;
  • — деформация шейки матки;
  • — укорочение шейки матки, выявленное при первом УЗ-сканировании.
  • Противопоказания к использованию метода:
  • — абсолютных противопоказаний для проведения трансвагинального трехмерного УЗИ у беременных нет; — относительным противопоказанием является угроза прерывания беременности.

Для решения поставленной задачи мы обследовали 100 женщин репродуктивного возраста с одноплодной беременностью. Из них 50 беременных составляли контрольную группу (без симптомов угрозы прерывания беременности и ИЦН) и 50 — основную (с симптомами угрозы прерывания беременности и ИЦН).

Двух- и трехмерные (в -режиме статической реконструкции) трансабдоминальные итрансвагинальные УЗ-сканирования проводились в динамике в сроки 8-9, 10-14, 15-17 и 18-22 недель беременности.

Трансабдоминальное сканирование осуществлялось при наполненном мочевом пузыре с частотой датчиков 5 МГц, а трансвагинальное — при опорожненном мочевом пузыре с частотой датчиков 5,5-6,0 МГц.

Результаты исследования:

При сопоставлении изображений, полученных путем трансабдоминального и трансвагинального доступов, было выяснено, что трансвагинальное У3И (ТВУ3И) имеет преимущества в диагностике анатомических изменений шейки матки во всех сроках беременности.

Для того чтобы определить истинную длину шейки матки, следует помнить об искажениях метода:При низком расположении плаценты и повышении тонуса матки погрешность измерения величины внутреннего зева составляет 0,5 см, частично растянутый или заполненный мочевой пузырь искусственно увеличивает длину шейки матки в среднем на 0,5 см и скрывает внутренний зев (рис. 1).При ТВУ3И той же пациентки на том же сроке беременности картина меняется (рис. 2).

В последние годы для мониторинга длины шейки матки и величины внутреннего зева используется ТВУЗИ. Одним из УЗ-критериев угрозы прерывания беременности и наличия ИЦН является укорочение длины шейки матки.

Однако исходная длина шейки матки, цервикального канала до беременности или в ее ранние сроки (З-4 недели гестации) обычно неизвестна. По этой причине и с учетом того, что индивидуальная длина шейки матки составляет от 32 до 50 мм, при однократном У3И достоверно оценить ее укорочение не представляется возможным (А. ю. Журавлев, 2002).

Кроме того, не определена скорость укорочения шейки матки в зависимости от срока гестации при ИЦН и угрозе прерывания беременности.

Для оценки состояния истмического отдела шейки матки в прогностических целях учитывают следующие УЗ-критерии (В. М. Сидельникова, 2005; А. ю. Журавлев, 2002):

  1. • у многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 13-14 недель составляет 3,6-3,7 см без стати стически достоверной разницы, в 17-20 недель — до 2,9 см;
  2. • длина шейки матки, равная 3 см, при сроке менее 20 недель у перво- и повторнобеременных является критической для угрозы прерывания беременности и требует интенсивного наблюдения за женщиной;
  3. • у женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см для первобеременных, 4,5 см для повторнобеременных (при трансвагинальном сканировании);
  4. • ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2,58 до 4,02 см;
  5. • прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16 +/- 0,04 при норме 1,53 +/- 0,03;
  6. • длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции;
  7. • при оценке длины шейки матки необходимо учитывать способ измерения, поскольку результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от итогов трансвагинального, превышая их в среднем на 0,5 см.

Воронкообразное расширение внутреннего зева, происходящее из-за пролабации плодных оболочек и амниотической жидкости в верхнюю часть цервикального канала, и расширение цервикального канала, могут считаться признакам и шеечной недостаточности и угрозы самопроизвольного прерывания беременности.

Однако пролабация плодных оболочек при трансвагинальном двухмерном сканировании определяется при раскрытии внутреннего зева более чем на 11 мм.

Таким образом, даже длительный трансвагинальный мониторинг в процессе двухмерного сканирования не дает возможности увидеть пролабацию плодных оболочек в цервикальный канал.

Трансвагинальное трехмерное сканирование в режиме статической реконструкции показано проводить в группе риска по ИЦН со сроком гестации 6-7 недель при наличии этиологических факторов, вызывающих ИЦН.

В толще шейки матки появляются отчетливо видимые анэхогенные структуры цилиндрической формы, представляющие собой железы шейки матки, размером от 0,2 до 0,4 см; внутренний зев при этом бывает щелевидным (рис.

3).

При динамическом контроле со срока 8-9 недель гестации у женщин с последующим развитием ИЦН на 17-20-й неделях беременности количество желез шейки матки увеличивается, их размер достигает 0,4-0,6 см.

Одновременно расширяется внутренний зев до 0,2 см, а также отчетливо визуализируются пролабация плодных оболочек, расположенных в проекции внутреннего зева, и крипты (призматический эпителий шейки матки) (рис.

4).

В норме у женщин с физиологически протекающей беременностью при динамическом трехмерном трансвагинальном сканировании в режиме статической реконструкции крипты не видны (рис. 5).

Так, у 64% беременных с укорочением шейки матки в 8-9 недель, достигающей к 16-17 неделям беременности длины 2,5-3,0 см, и с расширением внутреннего зева до 0,8-1,8 см не были выявлены крипты и пролабация плодных оболочек во внутренний зев.

Только у 36% женщин, имевших динамическое укорочение шейки матки и увеличение количества расширенных желез шейки матки, в срок 10-11 недель беременности внутренний зев имел воронкообразную форму (не видимую еще при двухмерном сканировании) и к сроку 14-17 недель длина шейки матки уменьшалась до 2,0-2,4 см, а внутренний зев расширялся до 11,0-12,0 мм с отчетливой пролабацией плодных оболочек, т. е. к сроку 17 недель гестации отчетливо были видны УЗ-признаки, коррелирующие с клиническими признаками ИЦН.

У беременных с УЗ-признаками укорочения шейки без визуализации крипт, как и у беременных в контрольной группе, при влагалищном исследовании шейка матки плотная, в отличие от таковой у беременных, у которых при трехмерном трансвагинальном сканировании в режиме статической реконструкции были выявлены крипты, ниши и пролабация плодных оболочек во внутренний зев, — у них шейка матки мягкая.

Таким образом, лишь У 76% беременных, имевших УЗ-критерии развития ИЦН, возникла клиника угрозы прерывания беременности. Структурные изменения в шейке матки, видимые только при трехмерном трансвагинальном сканировании (в режиме статической реконструкции), коррелировали с клиническими признаками ИЦН (табл. 1).

Воронкообразное расширение является характерным признаком частичной дилатации цервикального канала, который становится максимально расширенным в области внутреннего зева и постепенно сужается к середине.

При определении длины шейки матки учитывается только длина ее сомкнутой части.

Крайней степенью ИЦН является расширение цервикального канала на всем протяжении, что может привести к пролабации плодного пузыря, к инфицированию и преждевременному разрыву плодных оболочек, прерыванию беременности.

Однако вышеперечисленные УЗ-критерии не всегда могут при водить к прерыванию беременности.

Так, у 25% беременных с клиническими и УЗ-признаками ИЦН после снятия швов, показанием к наложению которых явилась ИЦН, самопроизвольные роды произошли через 10-14 дней, в 2% случаев после снятия швов было необходимо родовозбуждение при доношенной беременности, из них в 1,5% случаев родовозбуждение было незффективным, что явилось показанием к операции кесарева сечения.В 2% случаев наблюдались преждевременный разрыв плодных оболочек, возникновение свищей шейки матки (при хирургической коррекции ИЦН). В остальных случаях после снятия швов самопроизвольные роды произошли в течение 2-З дней.

Из этого следует, что у 46,5% беременных, которым была проведена хирургическая коррекция ИЦН, после снятия швов самопроизвольные роды при доношенной беременности в течение ближайших 5-7 дней не наступали (табл. 2).

Выводы:  

Проведение только двухмерного УЗ-сканирования не дает возможности определить со сроков от 9 до 20 недель гестации сопутствующие изменения тканей шейки матки (крипты и расширенные железы шейки матки), достоверную величину внутреннего зева и начало пролабации плодных оболочек в цервикальный канал.

В целях ранней диагностики формирования ИЦН разработана методика последующего проведения трехмерного трансвагинального сканирования (в режиме статической реконструкции).

Для решения вопроса о целесообразности и своевременности наложения швов на шейку матки у беременных в группе риска по ИЦН необходимо проводить трансвагинальное трехмерное сканирование в сроки 8-9 недель.

Схема диспансерного наблюдения беременных 8 группе риска по ИЦН:

I этап. В целях выявления или исключения начала формирования шеечного фактора невынашивания беременным с привычным невынашиванием, с различными формами гиперандрогений, с деформациями шейки матки в срок 8-9 недель рекомендовано трехмерное ТВУЗИ в режиме статической реконструкции.

II этап. Для определения достоверных клинических и УЗ-признаков развития ИЦН в срок 10-11 недель выполняется контрольное УЗ-сканирование трехмерным трансвагинальным методом в режиме статической реконструкции в динамике. При обнаружении прогрессирования процесса проводится госпитализация.

III этап. Госпитализация с целью хирургической коррекции ИЦН и дальнейшего пролонгирования беременной.

Литература

1. Антропова Г. В. Ультразвуковая диагностика истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности / / Материалы IX съезда акушеров-гинекологов УССР. 1991. — С. 179.

2. Журавлев А. Ю. Частота истмико-цервикальной недостаточности по данным ультрасонографии в сроках гестации до 20 недель // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины и фармации: Тез. докл. 57-й научной сессии ВГМУ. — Витебск, 2002. — С. 87.

З. Липман А. Д., Черемных А. Ю. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности / / Акушерство и гинекология. -1996. — N24. — С. 5-7.

4. Русакевич П. с., Литвинова Т. М. Заболевания шейки матки у беременных. — М.: МИА, 2006. — С. 11-20.

5. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М., 2005. — С. 139-141.

6. Стрижаков А. Н., Игнат ко И. В. Потеря беременности. — М.:МИА., 2007. — 224 с.

7. Херсонская Е. Б. Преждевременные роды и перинатальные исходы: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 2004. — 98 с.

Цервикальный канал расширен что это значит

Обновлено: 16 мая, 01:15

Двойное обвитие..переживаю…

Девочки, очень нужен ваш совет.
Сегодня наконец-то был третий скрининг, показали мне мою доченьку.. губки бантиком, ручками ножки трогала)) Весим уже 1300гр. Но дальше было много огорчений, т.к.

у малышки двойное обвитие в заключении еще написали, что нижний край плаценты выше внутреннего зева на 31 мм., длина шейки 33,4 мм. А еще что цервикальный канал расширен в области внутреннего зева до 2,5 мм. Нарушение плацентарного кровообращения 1 Б степени.

Что это значит?? насколько опасно?? сделали кгг, все хорошо. В связи… Читать далее →

Для истории. Идет 23 неделька.

Точнее уже заканчивается (22+5).
Вес с момента как узнала о Б. — 5.3 кг, с момента постановки на учет — 4кг.
Посетили второй скрининг (20+5). Все у нас соответствует сроку, подтвердили, что будет мальчик Единственное лежим мы уже очень низко, но в головном предлежании.

Из- за этого не могли долго замерить носовую кость, даже пришлось малехо погулять, что б перевернулся.
Есть еще одна вещь, которая насторожила. В заключении специалист УЗИ написала: расширение цервикального канала до 3-4мм. Но врач меня успокоила…

Читать далее →

Цервикальный канал расширен до 6 мм что это?

Девчёнки, облазила весь интернет так и не поняла ничего. Сегодня была на узи, рассказала узистке что у меня полипы в полости матки под? В августе иду на гистеру. До этого была киста яичника- всё рассосалось.

Постоянно на узи ставят- цервикальный канал расширен…. До этого был до 4,5 мм. Сейчас до 6мм. Узистка сказала расширен и прилично, но ничего не объяснила толком.

Что это значит? Может у кого-нибудь было? Читать далее →

1 скрининг и ицн?

Огорчилась я.????Малышок в норме,все параметры на 13,2 дня.????Хотя 13 только завтра начнется,но не суть.Кровь сдала числа 4 придет,а проблема в том,что цервикальный канал на разных участках от 3-4 мм расширен и содержимое анахагенное( шейка матки без особенностей(что это значит?)УЗИст отправила к Г.

,я до нее дозвонилась(3-ю бер. наблюдаюсь) сказала пить дюфастон 2 раза в день+один раз свечку утрожестан.Не много ли?Покой и еще раз покой(это самое сложное)Как это с двумя детьми?!контрольное узи после майских.Не понял только мой врач укорочение УЗИст нашла! или…

Читать далее →

УЗИ мое….((((

Девочки,кто что знает, отпишитесь плиз. 15 ДЦ. Размеры матки: длина 49, толщина 33, ширина 47мм, контур задней стенки неровный, структура однородная. Эхогенность средняя, стенки симметричные, по задней стенке миоматозный узел 7*6мм, безкапсульно. Цервикальный канал 5(!!!!!!!!!!!!!)мм….

Девочки, хелп,что это значит, почему такой расширенный канал? если не ошибасюь, раньше он у меня был 1 мм.С чем это может быть связано? М-эхо 7 мм. ПЯ: 34*20, 5-6 фолликулов в поле зрения (это что мультифолликулярные яичники чтоли????) ЛЯ: 30*19, в поле зрения 4-5 фолликулов…

Читать далее →

Делюсь радостным настроением) ну или про ШЕЙКУ часть 3)

Сегодня ходила на УЗИ с допплерометрией и цервикометрией по направлению врача из ЖК. Смотрел мужчина. Грубиян. Но это неважно)
…. Читать далее →

1 скрининг пройдён, и вопрос.

сегодня была у врача у Пятых на скрининге, в 12.3 недели КТР 60,2, ТВП-1 говорит все ттт отлично. Но меня смущает другое. Написано- цервикальный канал расширен до 3,00 мм
Длина шейки- 30,9 внутренний зев сомкнут. И в заклбчение написано контроль за состояни….. Читать далее →

УЗИ. Эндометрий, что с ним????? :(((((

Девочки, в воскресенье сходила к новому врачу. Назначили снова УЗИ. С сегодняшнего дня начала снова отслеживать О… Читать далее →

Как наше внеплановое УЗИ стало плановым 1 скринингом…

 
 Итак, мини-история о сегодняшем дне..
Утром, прочитав у одной моей подружки в ББ, что они ходили на УЗИ с мужем, я, блин, тоже загорелась)
Кому интересно, прошу до кат.., там много букв) Читать далее →

Двойное обвитие..переживаю…

Девочки, очень нужен ваш совет.
Сегодня наконец-то был третий скрининг, показали мне мою доченьку.. губки бантиком, ручками ножки трогала)) Весим уже 1300гр. Но дальше было много огорчений, т.к.

у малышки двойное обвитие в заключении еще написали, что нижний край плаценты выше внутреннего зева на 31 мм., длина шейки 33,4 мм. А еще что цервикальный канал расширен в области внутреннего зева до 2,5 мм. Нарушение плацентарного кровообращения 1 Б степени.

Что это значит?? насколько опасно?? сделали кгг, все хорошо. В связи… Читать далее →

Я тут

Неделю как дома. Сначала 10 дней на даче отдыхала, всё отлично. 23-го надо было в ЦПСиР на УЗИ, хотели 23-го утром ехать в Москву, но что-то решила поехать 22-го вечером.

23-го сижу на УЗИ, довольная такая, предвкушаю как увижу свою детку, потом думаю — а что это я не переживаю, вдруг что не так, но сразу отогнала плохие мысли, ничего же не болит.

Детку посмотрели, подтвердили что девочка, а потом узистка сделала озабоченное лицо и спросила к какому врачу я… Читать далее →

УЗИ 31 д.ц

Это жопа. Пожалуй,по другому,этот пост и не начнешь. Во первых,врач с прибабахом. А во вторых,лучше мои органы себя не повели…жирным выделила то что не особо понятно
и так, матка: Читать далее →

загремела в больницу..

Девочки, какой-то караул :((((
на той неделе обнаружила утром коричневые пятнышки, тут же скорую, в больницу. посмотрели — у вас угроза! я вся трясусь, жду узи. Сделали — ну, все в норме! шейка 2,9. сначала узист сказала, коротковата для 30 недели, потом говорит,все-таки норма.

внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. плацента, кровотоки — все в отличном состоянии. пошли смотреться на кресло, хотя мне моя гинеколог строго-настрого запрещала при нормальном узи на кресле себя показывать. но мне важно было найти…

Читать далее →

Овуляция. Нужен совет..

10 день цикла с утра начался Яб, гиня отправила на УЗИ. Делали вагинально, впервые за всю мою жизнь… И так значит у меня Дф в ПЯ — 21 мм, Эндик — 9 мм. Сказала ещё что цервикальный канал шейки расширен (почему? У меня же КС было ? Читать далее →

Помогите пожалуйста разобраться и понять)

Тело матки 48х33х50 мм, правильной формы, положение AFV  контуры ровные,четкие.Миометрий однородный.Паталогических образований не выявлено.Полость матки не деформирована, не расширена,без патолог.изменений
Эндометрий 7 мм, однородный,секретного типа.

Шейка матки  41х25 мм,цервикальный канал без патологии,
Правый  яичник:42х15 мм,контуры ровные,расположен  в типичном месте,строка нормальной эхоплотности,фолликулы множественные по всей поверхности до 3-5 мм,без патологических образований 
Левый яичник:36х16 мм,кконтуры ровные,расположен  в типичном месте,строка нормальной эхоплотности,фолликулы множественные по всей поверхности до 5 мм и менее ,без патологических образований 
Жидкость в малом тазу лоцируется- следы
 
 
Что это… Читать далее →

Когда беременность не наступает…

Когда беременность не наступает… Девочки, в свое время я много времени посвятила изучению проблемы отсутствия у меня беременности. В поиске информации наткнулась на полезную информацию (это форум, редактировать особо некогда, поэтому лишнюю инфу пропускайте мимо ушей).

Может, кому-то пригодится, как пригодилось мне:) Хотя информации уже более 9 лет, и медицина во многих аспектах продвинулась вперед, но азы остались прежними. Радуга 10.11.2006, 16:28
Для начала хотела бы вставить картинку с изображением как происходит зачатие… что откуда берется и куда попадает…..

Читать далее →

Когда беременность не наступает…

Когда беременность не наступает… Девочки, в свое время я много времени посвятила изучению проблемы отсутствия у меня беременности. В поиске информации наткнулась на полезную информацию (это форум, редактировать особо некогда, поэтому лишнюю инфу пропускайте мимо ушей).

Может, кому-то пригодится, как пригодилось мне:) Хотя информации уже более 9 лет, и медицина во многих аспектах продвинулась вперед, но азы остались прежними. Радуга 10.11.2006, 16:28
Для начала хотела бы вставить картинку с изображением как происходит зачатие… что откуда берется и куда попадает…..

Читать далее →

Помогите с вагинальным узи!!!

День менструального цикла; 10
Размеры матки; Длина 56мм, толщина ; 36мм, ширина 52 мм
Объем матки; 49,1 нормальных размеров
Структура миометрия; толщина передней стенки 18 мм, задней 13 мм
Толщина эндометрия; 5.

0 мм Контуры эндометрия; четкие
Структура эндометрия; в в/3 эхопозитивные включения 1,5 мм; 3 мм(!!!!!!!!!!!!!)
Полость матки; расширена до 2, 4мм с жидкосодержащим(!!!!!!!!)
Шейка матки; не увеличена форма правильная
Длинна; 33 ,0мм Толщина; 29.0 мм Ширина;27.

0 мм
Строение шейки матки; в дистальном отделе эхопозитивные линейные включения 1,5-3,5 мм (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)… Читать далее →

Результаты первого скрининга

Так торопилась докладывать что забыла подробности писать! мНе дали диск на 7 минут, где мой малыш делает всяческие акробатические трюки, машет нам с рукой, толкается ножками, как зайчик моет себе лицо))))И так, подробно:
Жельточный мешок — визуализируется
Средний внутренний диаметр ЖМ(желточного мешка) — 3 мм
Сердцебиение — 171 ударов в минуту
КТР — 38 мм 10 нед,4 дня
Окружность головы — 55мм
Носовая кость: визуализируется (это самое главное, потому что если отсутствует, значит есть патология)
Размеры плода соответствуют: 10-11 нед… Читать далее →

как интересно

Как расшифровать анализы беременной?
Как правильно сдать анализы в период беременности и научиться расшифровывать их результаты? Ниже приведена расшифровка базовых анализов: — Клинический анализ крови — самый быстрый и эффективный способ для того, чтобы «посмотреть» состояние организма беременной женщины.

Кровь берется из пальца утром натощак. Перед анализом вечером не кушайте жирную пищу, по возможности, воздержитесь от стресса. Расшифруем результаты клинического анализа крови — Нижняя граница нормы гемоглобина в период беременности равна 110. Если уровень гемоглобина более низкий — у беременной…

Читать далее →

Тест на овуляцию положительный три дня

Девочки помогите разобраться. Я уже голову сломала. На 9 дц тест на овуляцию стал супер-положительным. Ну, думаю, на 11 дц значит будет овуля. Рановато конечно, ну что поделать. Пошла на узи эндометрий посмотреть. А узистка гворит: у тебя уже была овуляция.

Желтое тело нашла 16х15 мм, цервикальный канал расширен и жидкость в позадиматочном пространстве. Я в шоке. 9 дц, БТ 36,5, а она мне про овуляцию говорит. Но самое смешное, что тесты на овуляцию четко положительные уже третий день. БТ…

Читать далее →

поездка на узи

сижу грущу. вчера ездила на узи. направил эндокринолог-сказала раз есть кисты на щитовидке, значит должны быть и на яичниках. итог. узи-кист нет. зато есть хроническое 2х стороннее воспаление придатков. ппц. яичники, матка-размеры норма. цервикальный канал незначительно расширен.

срединный комплекс 3 мм. эндометрий 7,2 мм. сегодня пришли М. что теперь делать? с таким вообще можно забеременеть. так все затрах..ло. за всего лишь год-гастрит, гипотериоз, теперь и это. решила сегодня идти лечить придатки, и летом после учебы на море недели на 2.

Читать далее →

Полип цервикального канала

Полип цервикального канала нарушает функционирование шейки матки, способствует формированию хронического очага инфекции и появлению кровянистых выделений в межменструальные периоды.

Такие доброкачественные новообразования встречаются у 20-25% женщин, в том числе и во время беременности.

При этом вовремя проведенная диагностика и правильное подобранный план лечения гарантирует излечение.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Подозреваете у себя симптомы полипов? Хотите пройти комплексную диагностику репродуктивной системы? Семейный медицинский центр «Имма» позаботится о вашем здоровье. Запишитесь на прием к нашим специалистам в удобное время – мы работаем с 9.00 до 21.00.

Что такое полип цервикального канала и чем он опасен?

Это доброкачественное новообразование, которое появляется в просвете шейки матки из соединительной ткани. Снаружи полипы покрыты плоскими или высокими цилиндрическими наростами эпителия. Они крепятся к цервикальному каналу тонкой или толстой ножкой ближе к наружному зеву шейки матки и редко полипы видны во влагалищном просвете (заметны опухоли на длинной ножке).

Симптомы полипа цервикального канала

Как правило, болезнь не имеет характерных признаков. Если новообразования мелкие и растут на толстой низкой ножке, они не ощущаются пациенткой и не заметны врачу во время стандартного осмотра. Обнаруживают полипы при диагностике других заболеваний половой системы – по статистике, в более чем 70 случаях образования полипов цервикального канала, у женщины проявляются и другие болезни.

Симптомы заболевания проявляются у каждой женщины по-разному – на это влияют не только особенности физиологии, но и структура образований.

  • Фиброзные новообразования практически не имеют симптомов. Все из-за того, что такие полипы не имеют желез, а значит не выделяют слизи. Их плотную и слабо пронизанную сосудами структуру достаточно сложно травмировать, соответственно, риск кровотечения сводится практически к нулю.
  • Железистые полипы цервикального канала наоборот продуцируют слизь и даже увеличивают межменструальные кровотечения. При этом все выделения имеют довольно скудный характер – все из-за их небольшого размера (до 10 мм).

Железисто-фиброзные полипы цервикального канала являются образованиями смешанного типа, поэтому их симптоматика имеет особо выраженный характер. Женщина ощущает боли, проявляются кровотечения после полового акта, характерные межменструальные кровянистые выделения.

Что провоцирует болезнь: причины возникновения полипа цервикального канала

Любые повреждения цервикального канала могут изменить структурный состав его эпителия — аборты, неправильно установленные внутриматочные спирали. Для того, чтобы на оболочке образовался полип необязательно получение крупной травмы – даже микроскопическая рана может стать причиной формирования новообразования.

  • Изменения поверхности шейки матки

Истинные и ложные эрозии, лейкоплакия.

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие ИППП ослабляют иммунитет женщины и поражают цервикальный канал, нарушают естественный состав находящейся там слизи. В результате образуется местное воспаление, слизистая становится рыхлой, подверженной травмам. В некоторых случаях она для защиты может начать увеличивать собственную площадь, в результате сформировать полип или их группу.

Вульвовагинит, вагинит, цервицит, эндометрит, эндомиометрит.

  • Нарушение микрофлоры влагалища

Дисбаланс бактерий приводит к колебаниям уровня кислотности, формируется благоприятная среда для разрастания эпителиального слоя цервикального канала.

  • Нарушение работы яичников

Скапливается избыток эстрогенов, происходит мощная стимуляция роста эпителия, который выстилает цервикальную зону. Нередко болезнь сопровождают миома, эндометрия и эндометриоз.

  • Внешние факторы и эндокринные процессы

Ожирение, сахарный диабет, переутомление и стрессы.

Гормональные всплески в подростковом возрасте, во время беременности, кормления и при наступлении менопаузы.

Чем опасно заболевание: последствия полипа цервикального канала

  • Полипы могут трансформироваться в доброкачественные образования.
  • Повышается риск развития маточных кровотечений.
  • Если полип обнаружили в период беременности, а лечение было назначено неправильно, возможен самопроизвольный аборт.
  • Некроз опухоли или игнорирование лечения может вызвать отмирание расположенных рядом тканей, заражение крови.

Нужно ли удалять полип цервикального канала? Полипы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют новообразования небольшого размера.

В любом случае самостоятельно ликвидироваться полипы не могут, необходимо хотя бы медикаментозное лечение опухоли.

Предупредите, а не лечите!

Пройдите диагностику полипов цервикального канала в нашем медицинском центре. Мы проводим кольпоскопию, УЗИ, ножевую биопсию шейки матки. После гинекологического осмотра с зеркалом и сбора анамнеза врач определит необходимый перечень обследований и на основе их результатов подберет терапию.

Записывайтесь на прием – мы будем рады видеть вас в любой из шести клиник «Имма» в Москве.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector