Каутеризация яичников — прижигание для стимуляции овуляции

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

  • При этом органы увеличиваются в размере, в них образуются многочисленные пузырьки с жидким содержимым.
  • Начинается усиленный синтез мужских половых гормонов, которые в норме должны продуцироваться в незначительном количестве.
  • Одновременно в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз и гипоталамус.

Сущность патологии

  1. В норме у женщины каждый месяц в яичнике созревает фолликул, он лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка.
  2. При поликистозе происходит сбой в этом процессе – фолликул не лопается, а трансформируется в кисту.
  3. Поэтому при данном заболевании у женщины каждый цикл ановуляторный, в связи с чем беременность не наступает.

  4. Помимо бесплодия поликистоз может провоцировать и другие нарушения в организме женщины – нарушается менструальный цикл, начинают расти волосы на лице и теле, ухудшается общее самочувствие, появляется ожирение и в некоторых случаях развивается сахарный диабет.
  5. Про другие симптомы поликистоза читайте .
  6. Поэтому заболевание должно обязательно лечиться.

  7. Для этого существует медикаментозная терапия (в основном гормональная) или операционное вмешательство.
  8. Процесс лечения патологии довольно сложный и длительный, и часто врачам удается лишь создать благоприятные условия для зачатия, но поликистозные нарушения через какое-то время снова возвращаются.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это метод операционного лечения, который применяют для устранения многих патологий, в том числе и поликистоза. Это малоинвазивное вмешательство, которое является органосохраняющей операцией.

Период восстановления после нее короткий, и осложнения возникают в очень редких случаях. Поэтому лапароскопию можно считать безопасной.

Суть процедуры заключается в следующем.

Врач делает в брюшной полости несколько проколов, вводит в них камеру с фонариком и необходимые инструменты.

Наблюдая за процессом по монитору компьютера выполняются все необходимые манипуляции, после чего все инструменты и камера извлекаются, разрезы сшиваются. Шрамы после лапароскопии остаются совсем незначительные, и их легко скрыть под бельем.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Несмотря на то, что лапароскопия – это щадящее операционное вмешательство, это все равно операция, и к ней необходимо правильно подготовиться.

Кроме того, для данного вмешательства нужны показания, которые может определить только врач.

Когда требуется вмешательство?

Показанием для операции являются:

  • бесплодие, которое не поддается консервативному лечению;
  • подозрение на наличие кистозных или опухолевых новообразований;
  • разрыв кист или перекручивание их ножки;
  • хронические болевые ощущения в брюшной полости, которые не купируются воздействием медикаментов;
  • острый аднексит.

Мнение эксперта Дмитриева Елена Юрьевна Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет Задать вопрос эксперту Чаще всего лапароскопия при поликистозе яичников назначается чтобы вылечить бесплодие.

Данная методика имеет плюс в том, что в ходе операции, помимо устранения поликистоза, возможно также ликвидировать сопутствующие негативные факторы – удалить имеющиеся спайки, восстановить проходимость маточных труб и так далее. В некоторых случаях лапароскопия требуется в качестве диагностической процедуры.

Если другие методы диагностики не дают полной картины недуга, лапароскопия может дать больше необходимой информации.

Достоинства и недостатки

Лапароскопия при поликистозе яичников часто является единственным вариантом благополучного зачатия ребенка, эта операция имеет ряд преимуществ:

  • восстановление репродуктивной функции и нормализация менструального цикла;
  • небольшие проколы, тогда как при классической полостной операции разрезы довольно внушительные;
  • сохранение эффекта до 12 месяцев;
  • минимальная кровопотеря;
  • при необходимости можно детально диагностировать патологию и сразу же провести оперативное лечение;
  • быстрый восстановительный период, который не сопровождается осложнениями.

Если говорить о недостатках лапароскопии, он, пожалуй, один.

Если в течение года пациентка не забеременеет, работоспособность репродуктивной функции утрачивается.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника – это вмешательство, в ходе которого в органе удаляется только поврежденная ткань, при этом здоровые ткани не затрагиваются.

Данное вмешательство не заключается в полномудалении половых желез, поэтому способность к зачатию сохраняется. При поликистозе после резекции яичника шансы на беременность увеличиваются.

Резекция выполняется только после того, как женщина пройдет комплексное обследование, это необходимо, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

ВАЖНО! Если женщине назначается резекция по поводу бесплодия, после операции необходим курс гормонотерапии, чтобы подтолкнуть репродуктивные органы к выработке яйцеклеток.

Диагностика перед операцией

  • Необходимость в операционном вмешательстве определяет врач во время осмотра пациентки.
  • Проводится пальпация органов малого таза, забор мазков на определение микрофлоры, цитологический анализ.
  • При необходимости назначаются следующие мероприятия:
  • Если у женщины имеются прямые покаяния к лапароскопии, она должна пройти следующие лабораторные исследования:
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ крови на гепатиты и ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис;
  • онкомаркер СА-125;
  • анализ на свертываемость крови.

Также необходимо сделать ЭКГ, и проконсультироваться по показаниям у узких специалистов.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Как подготовиться?

За 4 дня до предполагаемого вмешательства нужно прекратить употреблять продукты, которые могут спровоцировать усиление газообразования – грибы, сладкие фрукты, бобовые.

За сутки до операции рекомендуется принимать только жидкую пищу, непосредственно в день операции ни пить, ни есть нельзя. Такие ограничения позволят избежать неприятных последствий наркоза.

  1. За 12 часов до операции, а потом утром в день ее проведения нужно сделать очистительную клизму.
  2. Волосяной покров в лобковой области нужно удалить непосредственно перед вмешательством.
  3. Рекомендуется также принять душ, чтобы снизить риск возможных осложнений, связанных с воздействием патогенной микрофлоры.

Как проходит?

После подготовки пациентка получает наркоз.

Как правило, это интубационная анестезия, если для такого наркоза имеются противопоказания, возможно введение препаратав спинномозговой канал или внутривенно.

Затем хирург делает 3 разреза по 1,5 см каждый, раздвигает мягкие ткани зондом, и вводит трубки-манипуляторы. Через них в брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы органы разъединились друг от друга и доступ к яичнику был свободным.

После этого, в брюшную полость вводятся необходимы инструменты и камера с подсветкой. Наблюдая за процессом на мониторе компьютера, врач проводит все необходимые манипуляции.

Затем инструменты и трубки извлекаются, а разрезы зашиваются.

Лапароскопия может проводится следующим образом:

  • на яичнике делаются насечки;
  • удаляется часть пораженной ткани;
  • удаляется только поликистозное новообразование.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Восстановительный период

В первый день после вмешательства женщина может вставать и ходить по палате. Через несколько часов врач разрешит прием жидкой пищи, желательно, чтобы это был кисель, бульон или нежирный легкий суп.

  • Хотя лапароскопия – это малоинвазивная процедура, вмешательство во внутренние органы она все же предусматривает, поэтому могут наблюдаться болевые ощущения, которые купируются анальгетиками или другими болеутоляющими препаратами.
  • Всем пациенткам после лапароскопии назначается прием антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.
  • В некоторых случаях врач может назначить антибактериальную терапию – если есть риск развития воспалительного процесса.
  • У пациентки могут иметься влагалищные кровянистые выделения, если их количество незначительное – это нормальное явление, но при обильных кровотечениях необходимо срочно обращаться к врачу.
  • Если реабилитационный период ничем не осложняется, то через неделю швы снимаются, и женщина может отправляться домой.
  • Но восстановительный период на этом этапе не заканчивается.
  • Примерно в течение месяца необходимо придерживаться следующих правил:
  • отказаться от интимной близости;
  • регулярно обрабатывать швы дезинфицирующими средствами;
  • не перетруждаться физически;
  • не поднимать тяжести;
  • не носить узкое нижнее белье или плотно прилегающую к телу одежду;
  • не посещать пляжи, бани и сауны;
  • правильно питаться.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Беременность и планирование

По статистике менструальный цикл после лапароскопии восстанавливается через полтора месяца, беременность наступает через полгода. Но в каждом конкретном случае сроки могут различаться.

В принципе беременность после лапароскопии возможна сразу же как только закончится восстановительный период, но перед планированием зачатия нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

ОСТОРОЖНО! После лапароскопии в первые месяцы беременности может наблюдаться сокращение матки и отслойка плаценты, поэтому очень важно наблюдаться у грамотного врача.

Последствия лапароскопии

  1. Если подготовка к процедуре проводилась по всем правилам, если врач, который делал операцию, квалифицированный и грамотный, а также если женщина в восстановительный период придерживается всех врачебных рекомендаций, осложнения после вмешательства не возникнут или будут минимальными.

  2. Самым частым негативным последствием считается аллергическая реакция на использованные медикаменты.
  3. Далее надо сказать о возможной травматизации органов малого таза, которые распложены в непосредственной близости к яичникам.

  4. Если врач не соблюдал правила асептики, возможен риск инфицирования и возникновения в послеоперационном периоде воспалительного процесса.

Отзывы женщин

Лапароскопия поликистоз яичников в Ужгороде

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Поликистоз яичников

Содержание страницы:

Лапароскопия яичников при поликистозе яичников – это операция, при которой множественные кисты в яичниках прокалываются с помощью монополярного электрода, производящего коагуляционные отверстия (прижигания) на кистах.

Сбои при овариальном цикле приводят к образованию кист яичника. Если не удаётся восстановить его нормальную функцию, процесс становится множественным, и приходится говорить о таком диагнозе как поликистоз яичников. Однозначного мнения по поводу развития этого заболевания нет. Клинические наблюдения свидетельствуют о комплексе причин, приводящих к синдрому поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников – очень распространенная болезнь, приводящая к проблеме бесплодия у женщин. Механизм развития этой патологии до конца не изучен. Это гормональное расстройство поражает чаще всего женщин детородного возраста.

Однако и молоденькие девушки, и женщины климактерического периода находятся в зоне риска. Болезнь проявляется наличием большого количества фолликулов и маленьких кист, заполненных жидкостью.

Фолликулы состоят из расположенных в оболочке яичника неразвившихся яйцеклеток.

Симптомы поликистоза яичников (СПКЯ)

При синдроме поликистозных яичников наблюдаются такие симптомы:

  • боли в области малого таза, особенно в середине менструального цикла в связи с увеличением размера фолликул;
  • боли и покалывание в груди, набухание;
  • задержка или полное отсутствие менструального цикла;
  • угревая сыпь, себорея;
  • чрезмерное оволосение;
  • повышенная жирность кожи лица;
  • ожирение по-мужскому типу;
  • появление растяжек на коже живота и бедер из-за гормональных нарушений;
  • появление пятен на коже (акантоз);
  • выпадение волос на затылке.

Эта патология сопровождается рядом расстройств, таких как:

  • гиперпродукция мужских половых гормонов;
  • повышение уровня глюкозы в крови на фоне усиления синтеза инсулина;
  • бесплодие;
  • дисменорея.

К счастью, сегодня изобретено немало эффективных методик лечения этой болезни, позволяющих победить бесплодие и осуществить мечту о материнстве.

Лечение СПКЯ

Выбор методов, которыми проводится лечение поликистоза, зависит от возраста пациентки, желания иметь детей в будущем и проявления болезни. Основные его цели:

  • уменьшение или полное устранение симптомов, связанных с повышенным уровнем андрогенов;
  • улучшение метаболических процессов;
  • возобновление фертильности (дней с наибольшей вероятностью забеременеть);
  • возобновление и урегулирование менструального цикла.

Если у пациентки  наблюдается лишний вес, необходимо его снижать, соблюдая диету.

Жировая ткань на животе и бёдрах является резервуаром для мужских половых гормонов, избавление от жировых отложений в этих местах приводит к снижению уровня андрогенов в крови.

Читайте также:  Можно ли заниматься фитнесом при месячных

Потеря веса должна быть постепенной и умеренной, резкое похудение усугубляет ситуацию. Сбалансированная диета с физическими упражнениями может дать хороший результат при восстановлении регулярности менструального цикла.

Для женщин, планирующих беременность, но имеющих проблемы с зачатием, необходимо добиться стимуляции овуляции. Если уровень мужских половых гормонов повышен незначительно, то хороший результат дает применение специальных медицинских препаратов. В том случае, когда зачатие на протяжении 4 – 6 циклов стимуляции овуляции не наступило, применяются другие технологии.

Длительное применение гормонотерапии приводит к негативным последствиям. Любые лекарственные препараты, употребляемые для лечения синдрома поликистозных яичников, имеют высокий уровень побочных эффектов, и может привести к отклонениям в работе других органов  женского организма.

Именно поэтому сегодня наиболее эффективным считается хирургический подход. Он позволяет устранить проблему быстро, без риска осложнений и рецидивов.

Основные показания для хирургического лечения – отсутствие эффекта от консервативной терапии, стойкие нарушения овуляции. Лапаротомический доступ в последнее время уверенно вытесняется малотравматичной методикой – лапароскопией.

Эта операция отличается от полостной тем, что вместо разреза предполагает небольшие проколы в брюшине.

Лапароскопия при поликистозе яичников не только улучшает состояние здоровья женщины, излечивая её от поликистоза, но и дает шанс забеременеть.

В клинике Биляка проводится лапароскопическая игнипунктура кист. Другие названия этой процедуры – каутеризация, прижигание, диатермокоагуляция. С помощью сервиса на сайте у нашего врача можно получить максимально подробную информацию о лечении.

Преимущества метода

Данная методика позволяет полностью решить проблему СПКЯ. В отличие от гормональной терапии, она дает высокую эффективность. Все множественные кисты прокалываются и прижигаются, таким образом, удается убрать патологические образования. В результате овариальная ткань быстро восстанавливается, и процесс овуляции вскоре возобновляется.

Лапароскопия методом игнипунктуры яичников имеет ряд преимуществ:

  • Высокий лечебный эффект.
  • Отсутствие риска осложнений.
  • Возможность одновременно устранить другие патологии репродуктивной системы (например, непроходимость труб из-за спаек).
  • Эстетичность за счет отсутствия разрезов.
  • Короткий реабилитационный период.

Благодаря этому методу женщина вместо долгих месяцев, а то и лет гормональной терапии может быстро и успешно избавиться от СПКЯ. В итоге на лечение уходит меньше времени, денежных средств, сил.

Подготовка к операции

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Обследование при поликистозе яичников

Первым делом проводится тщательное обследование. В перечень исследований при поликистозе яичников до начала проведения лапароскопии входят:

  • детальный опрос пациентки;
  • врачебный осмотр с пальпацией яичников;
  • клинический и биохимический анализы крови и мочи;
  • определение уровня гормонов крови;
  • определение группы и резуса крови;
  • онкомаркеры;
  • определение свертываемости крови;
  • мазок влагалища;
  • аллергопробы на анестезирующий препарат;
  • УЗИ органов малого таза.

Эти данные необходимы для выработки верной тактики лечения. Заранее планируется и ход лапароскопического вмешательства. Для анализа результатов обследований требуется 1-2 дня. По итогам принимается решение об устранении поликистоза яичников. В каждом случае учитываются индивидуальные особенности пациентки.

Процедура игнипунктуры требует общей анестезии, так что организации питания уделяется отдельное внимание. За один-два дня до вмешательства, из меню исключаются богатые клетчаткой продукты. С вечера перед операцией – полное голодание.

Ход операции

Во время операции пациентка укладывается на спину. Для лапароскопической игнипунктуры поликистозных яичников требуется 3 прокола. Первый – в околопупочной области.

Он позволяет провести осмотр оперативного пространства, обеспечивает визуальный контроль за введением остальных троакаров.

Это необходимо, если ранее проводились операционные вмешательства гинекологического профиля, особенно лапаротомическим доступом. Примерные места проколов показаны на рисунке.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Типичные места установки троакаров при лапароскопической игнипунктуре поликистозных яичников

Типичные места установки троакаров при лапароскопической игнипунктуре поликистозных яичников

Сама методика лапароскопической игнипунктуры состоит в прокалывании оболочки кист яичника. Особенность в том, что используется монополярный электрод «игла», которым и наносятся коагуляционные отверстия. Объём и количество подлежащих обработке кист определяет хирург в процессе операции, отдельно для каждого случая.

Необходимая квалификация для принятия решений по этому вопросу достигается регулярными стажировками специалистов нашей клиники в ведущих клиниках Европы и США. Помогает и собственный уникальный опыт в проведении лапароскопических операций, и современное оборудование для такого рода вмешательств

Методика исключает кровопотерю, в наложении гемостаза потребности не возникает, швы не требуются. Когда игнипунктура завершена, из брюшной полости извлекаются троакары, проколы закрываются лейкопластырными повязками или ушиваются. Операция длится от 40 минут до полутора часов.

В первый день после операции можно ходить, в последующие дни в стационаре рекомендованы прогулки. Через семь часов разрешается пить воду и есть жидкую пищу в виде супов и бульонов. В первые два дня могут беспокоить неприятные ощущения в животе, которые связаны с остатками углекислого газа.

Небольшие кровянистые выделения не должны пугать и вызывать панику у женщины. Это явление считается после лапароскопического вмешательства нормальным. Применение антибиотиков в послеоперационный период показано только при воспалениях в органах малого таза и при большом объеме резекции яичников. Если операция прошла без осложнений, через 3 дня пациентку выписывают домой.

Восстановление

Когда женщине проведена лапароскопия яичников, успех лечения зависит от реабилитационного периода. Здесь важно, насколько пациентка будет выполнять рекомендации лечащего врача. После лапароскопического вмешательства восстановительный период длится примерно месяц. Для успешной реабилитации и во избежание осложнений нужно соблюдать следующие правила:

  • нельзя поднимать тяжести более 3кг;
  • запрещаются любые физические нагрузки и занятие спортом;
  • в рационе питания преобладают диетические блюда, исключаются жирные, соленые и острые;
  • под запретом алкоголь в любом виде и курение;
  • месяц нельзя вести половую жизнь.

Можно пройти курс физиотерапии. Общее состояние здоровья улучшит прием витаминных комплексов.

После лапароскопии у женщины через две недели происходит овуляция. Как правило, лапароскопическая операция не приводит к сбою менструального цикла. Иногда месячные задерживаются на несколько дней.

Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. На протяжении трех месяцев пациентке назначается лечение по восстановлению функции яичников. Обычно беременность наступает в течение года.

По истечении этого времени шансы наступления беременности существенно уменьшаются.

Особенности лечения в клинике, цена

Самое первое, что ощущает на себе обратившаяся за помощью женщина, – это индивидуальное отношение к себе со стороны персонала клиники во всём. Такой подход – визитная карточка клиники Биляка. Он же служит фактором, определяющим эффективность лечения.

Каутеризация яичников - прижигание для стимуляции овуляции

Индивидуальный подход — визитная карточка клиники Биляка

Каждой пациентке клиники Биляка предоставляется индивидуальная палата, оборудованная с учётом стандартов, принятых в клиниках развитых стран. За состоянием здоровья наблюдает опытный и квалифицированный врач, организовывается отдельный сестринский пост.

Меню составляется с учётом индивидуальных особенностей, что приобретает особую важность при поликистозе яичников. Учитывается наличие или отсутствие инсулинрезистентности, гиперинсулинемии. Для питания используются только экологически чистые продукты. Это свойство присуще всему наименее загрязнённому региону Украины – Закарпатью.

Высокая квалификация хирургов и возможности, предоставляемые современным оборудованием в сочетании с сеансами озонотерапии, позволяют до минимума сократить послеоперационный период.

Самостоятельно передвигаться разрешается уже спустя несколько часов после лапароскопической процедуры. Сам послеоперационный период длится 2-3 дня. Это в разы меньше, чем при лапаротомическом лечении поликистоза яичников.

Стоимость операции: 11200 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Кандидат медицинских наук, главный врач.
Стаж работы: 16 лет.

Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Синдром поликистозных яичников

В какой филиал Вы хотите обратиться?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке.

У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции.

Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев.

Читайте также:  Гормональный пластырь евра: особенности применения

При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ.

При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП).

При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла.

С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов.

Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии.

Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным.

Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам,  запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – достаточно распространенная патология, которая проявляется нарушением менструального цикла и может приводить к бесплодию, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным кровотечениям. Однако, так же достаточно часто этот диагноз устанавливается ошибочно, когда нарушения функции яичников на самом деле нет.

Как в этом разобраться? Что же стоит лечить, а что нет?

  • отсутствие овуляции (ановуляция),
  • гиперандрогения,
  • наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза.

Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ.

Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два.

Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины.

Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов.

Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки.

Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет.

При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции.

Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются.

И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках.

Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне.

Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками.

Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках.

Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия).

Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы.

Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями.

Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы. 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении.

Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам.

Читайте также:  Окно фертильности, что это такое и как определить?

На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач.

К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику.

Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно.

В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты.

Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности.

Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так.

Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает.

Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию.

Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии.

Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов.

Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора.

Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии.

Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Поликистоз яичников — диагностика и лечение в СПб, цена

Поликистоз яичников — одно из гормональных заболеваний, приводящее к тому, что в организме не происходит овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), и возникает бесплодие.

Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения. Для установки диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода.

Иногда встречаются случаи, когда диагноз поликистоз яичников выставляется ошибочно при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Дело в том, что по данным зарубежных специалистов, примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться и в норме или при других заболеваниях.

Это требует тщательного сопоставления данных УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др.

При поликистозе яичников наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла (чаще — задержки), избыточный рост волос на теле, увеличение размеров яичников (но не всегда), у половины больных — ожирение.

При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается примерно постоянной в течение цикла, а не увеличивается во второй его половине, как в норме. При наиболее выраженной (первичной) форме заболевания эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных.

Ожирение наблюдается примерно у 50-55% женщин с СПКЯ, возникает с подросткового периода.

Состояние кожи характеризуется различной степенью выраженности гирсутизма (избыточного роста волос). Поэтому надо обращать внимание на область бакенбард, подбородка, околососковых полей, белой линии живота, внутренней поверхности бедер, грудины и спины. 

На что важно обратить внимание

Прежде всего, должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода.

В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время, её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя «растительность».

Бывает, женщины испытывают болевые ощущения внизу живота. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают.

К сожалению, широко распространено неверное мнение, что лечиться нужно начинать после замужества, хотя, чем позже начато лечение поликистоза яичников, тем сложнее потом добиться успеха.

Поэтому хотелось бы порекомендовать девушкам, имеющим указанные жалобы, незамедлительно обратиться к врачу.

  Но почему болезнь начинается в таком молодом возрасте? Наиболее частыми причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте.

Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, «руководящие» работой яичников.

Лечение поликистоза яичников

  • нормализация массы тела и метаболических нарушений; 
  • восстановление овуляции; 
  • восстановление репродуктивной функции; 
  • лечение гиперпластических процессов эндометрия; 
  • лечение дерматологических проявлений гиперандрогении — гирсутизма и угревой сыпи. 

Независимо от конечной цели лечения, первым этапом являются нормализация массы тела и коррекция обменных нарушений. Снижение массы тела на фоне диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела как первого этапа терапии.

Стимуляция овуляции проводится вторым этапом, после нормализации обменных нарушений. В настоящее время большинство клиницистов на первом этапе индукции овуляции применяют кломифен. При отсутствии эффекта от терапии кломифеном рекомендуется назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции.

При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов показана лапароскопия для исключения перитонеальных факторов бесплодия. Если в результате проводимого лечения беременность не наступает, производят оперативное вмешательство.

Хирургический метод стимуляции овуляции (клиновидная резекция) предложен еще в 30-е годы XX века, и был наиболее распространенным до 60-х годов, когда стали широко применять кломифен. Из-за спаечного процесса, резко снижающего частоту наступления беременности, большинство клиницистов отказались от резекции яичников при лапаротомии.

В последние годы интерес к хирургическому лечению возрос в связи с совершенствованием и широким внедрением операционной лапароскопии с минимальным инвазивным вмешательством и риском спайкообразования. Стоимость лечения доступна.

Кроме того, преимуществами лапароскопии являются отсутствие риска гиперстимуляции, наступления многоплодной беременности и возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаечный процесс, наружный эндометриоз).

В послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена.

Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота ее наступления уменьшается.

Для восстановления фертильности при умеренно выраженной степени заболевания выполняется множественная каутеризация яичников с целью стимуляции овуляции.

К сожалению, операция на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около года. Поэтому для повышения частоты наступления беременности после операции снова назначается гормональное лечение.

Частота индукции овуляции хирургическими методами составляет 84-89%, наступление беременности, в среднем, отмечается в 72% наблюдений.

Несмотря на достаточно высокую эффективность в стимуляции овуляции и наступлении беременности у пациенток с СПКЯ, большинство клиницистов отмечают рецидив клинической симптоматики примерно через 5 лет.

Поэтому после родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно с учетом риска развития гиперпластических процессов эндометрия.

С этой целью наиболее целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов последнего поколения, содержащих прогестагены, лишенные андрогенных эффектов.

  Используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов, образование которых увеличивается при этом заболевании, регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. Наиболее популярным препаратом для лечения гирсутизма является Диане-35.

Чем опасен поликистоз 

У некоторых женщин и девушек появляются маточные кровотечения, при длительном течении заболевания без лечения повышается риск возникновения рака эндометрия, тела матки и, по некоторым данным, молочной железы. Поэтому всем женщинам с поликистозом яичников необходимо назначение периодических курсов гормональных препаратов для профилактики указанных заболеваний, начиная с подросткового возраста. 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector