Стимуляция яичников для планирования беременности

Индукция овуляции – один из самых распространенных во всем мире метод лечения бесплодия. Возможность применения этого метода и его эффективность (как, впрочем, большинства методов лечения бесплодия) зависят от причин возникновения бесплодия и возраста женщины.

Индукция овуляции не требует таких сложных лабораторных методик и наличия оборудования, как, например, ЭКО. Пациентке не нужно также находиться в стационаре клиники. Поэтому если врач-гинеколог, проведя обследование женщины, приходит к выводу, что желанную беременность можно получить с помощью индукции овуляции, лечение бесплодия начинается именно с этого метода.

Стимуляция яичников для планирования беременности

Показания для проведения индукции овуляции

Показания для проведения индукции овуляции очевидны — если у женщины нет самостоятельной овуляции (хроническая ановуляция), если она случается не каждый месяц (субовуляция) или является нарушенной, неполноценной (фолликул дорастает до определенных размеров и уходит в обратное развитие или достигает нужных размеров и не «лопается» самостоятельно и др.), то для достижения беременности необходима индукция овуляции. Поэтому первые претендентки на проведение этого метода лечения бесплодия – это женщины с синдромом поликистозных яичников и расстройствами овуляции.

Однако нужно помнить, что даже здоровая женщина имеет право на 1-2 ановуляторных цикла в год. Если их более 2 – это повод обратиться к врачу.

Катализаторы успеха

Имеются также многочисленные данные о том, что индукция овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией повышает частоту наступления беременности.

У женщин с овуляторными циклами внутриматочная инсеминация в сочетании с индукцией овуляции повышает частоту наступления беременности благодаря коррекции последствий латентных нарушений овуляции либо благодаря развитию нескольких фолликулов.

В последнем случае происходит овуляция более чем одной яйцеклетки. Однако при этом повышается риск многоплодной беременности.

Независимо от вида индукции овуляции, наилучший результат бывает при нормальном состоянии фаллопиевых труб и отличных параметрах спермы.

Поэтому перед проведением индукции овуляции врач почти всегда предлагает пациентке проверить проходимость маточных труб.

При первой-второй попытке проведения индукции овуляции от проверки маточных труб можно отказаться, если женщина не имеет в анамнезе никаких воспалительных заболеваний – предпосылок к непроходимости труб.

Индукция овуляции является ценным методом лечения бесплодия при эндометриозе без спаечного процесса в малом тазу, если срок бесплодия составляет не более 2 лет. С помощью этого метода в таких случаях можно преодолеть скрытые нарушения овуляции через «помощь» развитию эндометрия.

Когда индукция овуляции бессильна

Индукция овуляции не показана при следующих состояниях:

  • при необъяснимом бесплодии, особенно если пациентка полноценно овулирует;
  • при длительности бесплодия более 2 лет;
  • при наличии у женщины сложной гинекологической патологии, особенно при подозрении на нарушение анатомического равновесия в малом тазу (миомы матки, спаечного процесса, эндометриоза);
  • при неоткорректированных эндокринных отклонениях (гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы и др.), которые могут приводить к ановуляции;
  • при проблемах с естественным коитусом со стороны мужчины;
  • при тяжелых отклонениях в спермограмме.

В любом случае показания и возможность проведения индукции овуляции определит врач после всех необходимых обследований.

Какие препараты используются

Это группы антиэстрогенов, ингибиторов аромтаз и гонадотропины (ГН).
Кломифена цитрат (он же клостилбегит, антиэстрогеновая группа) и летрозол (ингибитор ароматаз) таблетки, способствующие повышению выработки гипофизарных гонадотропинов (в частности, ФСГ). В результате эти средства оказывают непрямое воздействие на рост фолликулов в яичниках.

В отличие от указанных средств, гонадотропины (инъекционные препараты) стимулируют рост фолликулов напрямую. Гонадотропины могут быть получены из мочи (человеческий менопаузальный гонадотропин, или чМГ) или произведены с использованием технологии рекомбинантной ДНК (рекомбинантный ФСГ).

При индукции овуляции в программе ЭКО используются именно эти препараты. Но отличие от ЭКО состоит в том, что дозировки гонадотропинов при индукции овуляции в разы ниже, и при ЭКО необходимо совместное использование препаратов-агонистов или антагонистов ГнРГ, что сопровождается угнетением функции гипофиза.

При индукции овуляции необходимости в этом нет, и цикл стимуляции протекает максимально естественно.

Кломифен индуцирует овуляцию, связываясь с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, что вызывает гипоэстрогенное состояние в гипоталамусе, в ответ на это гипофиз стимулируется и вырабатывает больше ФСГ и ЛГ. Кломифен обычно назначают в дозе 50–100 мг в сутки в течение пяти дней для индукции овуляции.

Иногда женщинам с ановуляторными циклами назначают более высокие дозы (до 200 мг в сутки).

Отсутствуют различия по частоте наступления беременности при назначении кломифена, начиная со 2, 3, 4 или 5-го дня цикла, хотя при назначении его со 2-3 дня цикла имеется тенденция к развитию нескольких фолликулов и, соответственно, возникает риск многоплодной беременности.

Летрозол — это синтетический препарат, обладающий обратимым ингибирующим действием на фермент цитохром p450, который отвечает за превращение андрогенов в эстрогены. В свою очередь, относительный недостаток эстрогенов ведет к повышению образования эндогенных гонадотропинов в гипофизе.

Подобно кломифену, летрозол также назначают с начала менструального цикла для индукции овуляции или стимуляции процесса овуляции.

Однако, по-видимому, при применении летрозола связанные с гипоэстрогенным действием последствия для половых путей выражены в меньшей степени, чем в циклах с кломифеном.

При этом отмечается лучшее развитие эндометрия и меньшее «высушивающее» влияние на слизистую оболочку шейки матки. Поэтому назначение летрозола не требует обязательного назначения эстрогенов, тогда как при приеме кломифена они необходимы почти всегда.

Как проходит индукция овуляции

После спонтанной менструации (или вызванной прогестагенами или пероральными контрацептивами) в начале цикла назначают препараты кломифен, или летрозол, или гонадотропин. Кломифен и летрозол назначают сроком на 5 дней.

Для гонадотропинов существуют несколько режимов введения – ежедневный, «рваный» (когда препарат вводится через день). Также возможны параллельное назначение гонадотропина с летрозолом или кломифеном или последовательное (инъекции ГН после таблеток).

В большинстве случаев препараты ГН вводятся подкожно.

Ответ на индукцию овуляции довольно вариабелен (бывает как чрезмерным, так и недостаточным) и не всегда предсказуем, поэтому требуется проведение регулярной промежуточной оценки ответа – трансвагинального ультразвукового измерения размера фолликулов и эндометрия. Получив адекватный ответ фолликулов, овуляцию запускают путем однократного введения препаратов хорионического гонадотропина (ХГ). Он «имитирует» выброс ЛГ, необходимый для окончательного созревания фолликула/ооцита и последующей овуляции.

Разные схемы – по разным показаниям

По отношению к индукции овуляции часто возникает вопрос: «Отличаются ли схемы проведения индукции овуляции для женщин с овуляторными и с ановуляторными циклами?»
Рассмотрим схемы индукции более подробно — вначале ответим на вопросы женщин с овуляторными циклами, затем — с ановуляторными циклами.

В какой день лучше всего начинать вводить фсг?

Учитывая фоновую функцию гипофиза у женщин с овуляторными циклами, созревание и выделение фолликулов происходит на довольно ранних стадиях менструального цикла — обычно до того, как они станут видны при ультразвуковом исследовании.

Поэтому, выждав несколько дней после менструации, мы снизим риск одновременного появления недопустимо большого количества доминантных фолликулов, и таким образом снизим риск многоплодной беременности. Поэтому стимуляцию начинаем на 3–5-й день цикла.

Какова «идеальная» доза ГН?

Нет данных о том, что ежедневные дозы свыше 150 МЕ в сутки увеличивают частоту наступления беременности после индукции овуляции. Скорее, высокие дозы значительно увеличивают риск многоплодной беременности тремя и более плодами.

Стимуляция яичников для планирования беременности

Какова наилучшая форма мониторинга?

Абсолютно обязателен мониторинг числа и размера фолликулов, чтобы убедиться в адекватном ответе и, в частности, в том, что у женщины нет чрезмерного ответа с образованием слишком большого числа доминантных фолликулов и, следовательно, риска многоплодной беременности. Идеально, если развиваются 2-3 фолликула (не более!).

Когда необходимо изменить дозировку?

При избыточном ответе перед введением ХГ следует уменьшить дозу ГН или отменить его введение. Однако зачастую рост множества фолликулов продолжается и риск многоплодной беременности сохраняется.

Когда происходит введение триггера овуляции (ХГ)?

После проведении УЗИ и оценки количества и размеров всех фолликулов (1-2 фолликула должны достигнуть размера 17 мм и более) вводят ХГ, планируя коитус через 8-12 и 34–37 часов. Обычно наступление овуляции ожидается примерно через 36-39 часов после введения ХГЧ.

Можно использовать либо мочевой ХГЧ в дозе 5000 — 10 000 МЕ, либо 250 микрограмм рекомбинантного ХГ (что соответствует 6500 МЕ). Доказательства того, что один из них эффективнее другого, и данные о необходимости введения более высокой дозы отсутствуют.

Однако иногда для достижения полноценной овуляции один из этих препаратов комбинируют с препаратом – агонистом-РГ.

Если у женщины ановуляторный цикл

Применение гонадотропинов у женщин с ановуляторными циклами требует большей осторожности. Основные принципы те же, но начинать лучше либо с низкодозового режима с поэтапным повышением дозы, либо с «рваного» режима более высоких доз через день. Поскольку период полувыведения ГН составляет 24 ч, такой режим позволяет не наращивать ФСГ в постоянном режиме.

Через 2–3 дня после начала индуцированной прогестагенами или пероральными контрацептивами менструации начинают введение ГН в дозе не выше 50–75 МЕ в сутки или 75-150 МЕ через день.

Эту дозу не меняют до первого ультразвукового контроля, который проводят примерно через 6-8 дней. При наличии растущих фолликулов текущую дозу не изменяют и проводят дальнейший контроль с проведением ультразвукового и гормонального обследования каждые 2–3 дня.

Если имеется 1–2 фолликула диаметром не менее 17 мм, вводят 5 000–10 000 МЕ ХГЧ.

Если через 5-7 дней применения ГН на УЗИ не выявлено роста фолликулов, дозу можно осторожно повысить на 25–75 МЕ в сутки сверх предыдущей дозы. Через 3-5 дней можно повторить оценку, при этом дальнейшее повышение дозы ГН необходимо только при отсутствии ответа со стороны роста уровня фолликулов.

Альтернативный способ стимуляции ответа заключается в ступенчатом снижении дозы. Целью этого протокола является имитация естественной выработки ФСГ гипофизом (т. е.

высокой в начале фолликулярной фазы с последующим снижением) путем введения 150 МЕ ГН в течение 2-х дней с последующим снижением до 50–75 МЕ в сутки с регулярным мониторингом.

Применение этого альтернативного протокола требует опыта и особого внимания к деталям (включая низкий порог для отмены цикла), чтобы не допустить слишком высокого риска многоплодной беременности.

Поддержка лютеиновой фазы

Важность поддержки лютеиновой фазы общепризнана даже при отсутствии нарушений гипоталамо-гипофизарной системы и наличии фоновой функции гипофиза и яичников.

Необходимость ее связана с искусственным запуском овуляции под действием ХГ.

Применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы достоверно повышало частоту наступления беременности по сравнению с контрольной группой, в которой прогестерон не назначался.

Во избежание многоплодной беременности следует строго следовать правилам отмены циклов с чрезмерным ответом на гонадотропины. Следует всегда отменять циклы, в которых имеется более двух доминантных фолликулов.

В отличие от кломифена, при применении которого вначале происходит стимуляция образования ФСГ гипофизом, а затем к середине цикла его уровень в сыворотке крови постепенно снижается, инъекции ГН поддерживают постоянный уровень ФСГ в сыворотке крови в течение всей фолликулярной фазы.

В результате этого нарушается нормальный процесс выделения доминантного фолликула, и даже фолликулы среднего размера (более 10 мм) могут содержать ооцит, способный привести к беременности. Между дозой ФСГ и риском многоплодной беременности существует прямая корреляция.

Чем опасна многоплодная беременность

Почему же многоплодная беременность вызывает тревогу? Неужели наши пациентки не хотят иметь двойню? Ответ на этот вопрос прост: при беременности двойней существует достоверный риск осложнений (особенно для плода).

Риски, связанные с беременностью двойней, часто неизвестны нашим пациенткам.

У преждевременно родившихся детей (а их, по данным разных источников, 55% от всех многоплодных беременностей) значительно повышен риск осложнений в родах и долгосрочных осложнений.

Кроме того, при многоплодных беременностях с увеличением количества плодов возрастает частота внутриутробной гибели плода. Преждевременные роды представляют собой также значительное финансовое бремя для пациенток – дети часто нуждаются в длительном выхаживании.

Читайте также:  Вторичное бесплодие у женщин: причины и лечение

Стимуляция яичников для планирования беременности

Другие осложнения индукции овуляции

В медицине любой метод лечения имеет свои осложнения. Кроме многоплодной беременности, во время и после проведения индукции овуляции возможны следующие осложнения и исходы:

  • отсутствие ответа на стимуляцию (даже при применении высоких доз стимулирующих препаратов);
  • чрезмерный ответ на стимуляцию (даже при применении минимальных доз стимулирующих препаратов);
  • преждевременная овуляция/отсутствие овуляции на фоне приема стимулирующих препаратов;
  • потенциирование формирования функциональных (временных) кист яичников, полипов эндометрия;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • невынашивание беременности.

Результативность индукции овуляции

Количество индукции овуляции обычно не превышает 6 попыток. По возможности этот метод начинают применять с таблетированных препаратов, при необходимости переходя на ГН. При неэффективности следует перейти к более сложным методам ВРТ.

Несмотря на кажущуюся легкость и неинвазивность процедуры, кумулятивная частота наступления беременности после ИО составляет 30%.

Эта цифра может быть выше и зависит от многих факторов (глубины эндокринного расстройства овуляции, возраста пациентки, наличия лишнего веса у пациентки, адекватности ответа на стимулирующие препараты, наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических и соматических заболеваний, образа жизни супругов и др.).

Для увеличения вероятности наступления беременности врач дает необходимые рекомендации по моделированию образа жизни, корректирует имеющиеся заболевания, назначает необходимые вспомогательные препараты, которые улучшат качество яйцеклетки и помогут становлению овуляции.

Овуляция, стимуляция в естественном цикле с УЗИ-мониторингом (1 цикл)

Стимуляция яичников для планирования беременностиПроцесс созревания яйцеклетки называется овуляцией. Данный процесс происходит в яичнике, при 28 дневном менструальном цикле (МЦ) примерно на 13-15 день. В зависимости от гормонального фона женщины овуляция происходит не в каждый менструальный цикл.

Природой заложено всего около 400 яйцеклеток в организме женщины.

Поэтому для достижения желаемого результата при планировании беременности при подтвержденных ситуациях ановуляторного цикла врачами гинекологами МЦ Аполлон проводится медикаментозная стимуляция овуляции и ультразвуковая методика отслеживания (УЗИ мониторинг овуляции) развития фолликулов в яичниках:

  • появление доминантного фолликула на 10-12 день МЦ
  • овуляции на 13-15 день МЦ
  • формирование желтого тела на 22-24 день МЦ

Данная методика также позволяет качественно с использованием ЦДК (цветного дуплексного картирования) запланировать пол будущего ребенка.

Показания:Стимуляция яичников для планирования беременности

  • планирование беременности
  • эндокринное бесплодие
  • после оперативных вмешательств на яичниках
  • после приема гормональных контрацептивов (длительность приема не имеет значение)

В МЦ «Аполлон» данная процедура проводится препаратом кломифена цитрата, который приводит к овуляции в 90% случаев, наступлению беременности в 30 % случаев на цикл стимуляции. При повторном использовании могут забеременеть до 80% пациенток (при отсутствии мужского и трубного факторов бесплодия).

При повторном использовании кломифена цитрата у нерезистентных пациенток вероятность беременности сохраняется постоянной в течение 3 попыток, затем прогрессивно уменьшается. Всего с помощью кломифена цитрата при повторном использовании в течение 6 циклов могут забеременеть до 65 % пациенток в возрасте до 35 лет.

Комбинированное применение кломифена цитрата и гонадотропина может быть показано при недостаточном ответе яичников на стимуляцию кломифеном, а также выраженном антиэстрагенном периферическом эффекте.

Подготовка:

Перед проведением процедуры необходима предварительная подготовка, заключающаяся в исключении ИППП, воспалительных процессов органов малого таза, непроходимости маточных труб и должен быть определен гормональный статус щитовидной железы и половых гормонов (ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, тестостерон общий, ДГЭА-сульфат).

Стоимость проведения процедуры

Стоимость проведения стимуляции овуляции в ествественном цикле с УЗИ-мониторингом в МЦ Аполлон составляет 2500 руб. в течении одного цикла.

Современная стимуляция функции яичников: необходимые способы и уход от рутины

Возможно, специалист в области репродукции как никто другой ощущает себя «свободным художником», проводя стимуляцию функции яичников для программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Слишком много очень разных задач требуется решить, выполняя фармакологическую стимуляцию, слишком большой спектр препаратов существует на сегодняшний день и слишком много различных «гениальных» идей стимуляции витает в научном мире.

Добавляется искушение использовать для клинического применения неразрешенные в Российской Федерации для репродукции препараты только потому, что о них появились публикации в зарубежных научных журналах.

Очень важно соблюдать деликатный баланс между правилами применения гормональных препаратов и индивидуальными особенностями пациента.

Стандартные схемы и дозы специалист применяет только на начальном этапе формирования его личного опыта. Для сокращения такого периода формирования появилась необходимость в формулировке понятия «индивидуальная контролируемая стимуляция функции яичников».

Это понятие означает подбор для каждой конкретной пациентки такой стратегии лечения, которая направлена как на снижение частоты отмены цикла или недостаточного ответа яичников, так и на уменьшение необходимости применения интенсивного лечения в связи с развитием синдрома гиперстимуляции яичника (СГЯ) средней и тяжелой степени и одновременно на максимальное повышение вероятности наступления беременности (с перспективами ее вынашивания) в каждом цикле стимуляции.

Конечно, самым важным результатом, к которому мы стремимся, является беременность с последующим рождением здорового ребенка.

Именно эти характеристики от врача требуют все «инстанции», начиная от пациента и заканчивая различными контролирующими и статистическими органами.

Это действительно то, ради чего все и затевается, однако целесообразно весь этот некороткий путь клинически разделить на этапы, в каждом из которых есть свои победы и поражения. Одним из таких этапов и является стимуляция функции яичников.

Существующие лекарственные средства для стимуляции клинически и даже психологически разделяют на оральные и парентеральные.

При проведении стимуляции очень важна управляемость процессом. К сожалению, оральные средства в настоящее время не обладают нужной нам управляемостью. Почти 50 лет с этой целью используют только один препарат – кломифена цитрат.

Полностью механизм действия препарата до сих пор не изучен, он является комплексным; основа действия – его способность связываться с рецепторами эстрогенов на всех уровнях.

Конкурируя с эстрогенами организма (и не вызывая их биологического эффекта), он по механизму отрицательной обратной связи вызывает (либо имитирует) резкое падение уровня эстрогенов, что усиливает выработку гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРг), который стимулирует секрецию гонадотропинов – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гонадотропины обеспечивают рост и созревание фолликулов в яичниках и, следовательно, синтез эстрогенов клетками гранулезы растущего фолликула [1].

Кломифена цитрат назначают по 50 мг орально, 1 р./сут, начиная со 2-го по 5-й день менструального цикла (МЦ) в течение 5 дней подряд [1, 7]. По сути, мы «бросаем» своеобразную «бомбу» в организм и смотрим после 5 дней применения, что будет. Это не приводит к необходимой управляемости процессом стимуляции.

Мы превращаемся в пассивных свидетелей процесса. У нас только появляется опыт для следующего цикла стимуляции. В большинстве случаев все происходит безопасно, что позволяет препарату существовать до сих пор.

Однако применение кломифена цитрата вызывает большое количество проблем: увеличение риска онкологических заболеваний яичников при применении от 6 циклов стимуляции в течение жизни женщины, значительную кумуляцию в организме, периферический антиэстрогеновый эффект, значительные колебания эффективности – от кломифен-резистентности до развития тяжелых форм СГЯ [1, 7]. И, несмотря на то, что доза 50–100 мг/сут уже исторически выверена (отвечают более 50% женщин), до сих пор врачи манипулируют дозой от 12,5 до 250 мг/сут, пытаясь достичь нужной цели [1, 7]. Такие условия можно скорее назвать «лотерейными», особенно, когда кломифена цитрат используют в группе старшего репродуктивного возраста и когда врачи не проводят ультразвуковой мониторинг состояния яичников в цикле стимуляции. Исправить ситуацию пытаются, сочетая применение кломифена цитрата с гонадотропинами.

Начало эры применения препаратов гонадотропинов обозначило новый виток эффективного использования методов ВРТ, и, несмотря на то, что сама группа препаратов уже не нова, внутри нее происходит много интересных изменений. Отмечается стремление довести препарат до совершенства, что, несомненно, очень выгодно для конечного потребителя.

К сожалению, до сих пор, в основном среди отечественных врачей, происходит путаница в терминах, что приводит к подмене понятий и в дальнейшем к ошибкам [6]. Поэтому начнем с рекомендаций по употреблению терминов (табл. 1, 2).

Стимуляция яичников для планирования беременности

Использование прямого стимулятора позволяет получить максимально возможную управляемость процессом, однако настоящей управляемости удается добиться с появлением у врача достаточного опыта.

Использование только гонадотропинов в цикле стимуляции выделяют в так называемый чистый протокол. Со 2–3 дня МЦ начинают ежедневное введение только гонадотропина – фоллитропина (ФСГ или ФСГ+ЛГ / хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)). Однако применение такой схемы для программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) рискованно, т. к.

с ростом множества фолликулов возрастает риск преждевременной их лютеинизации (примерно в 20% случаев). Такая схема возможна, когда нет надобности собирать ооциты и необходима овуляция в брюшную полость, т. е. для программ естественного зачатия, внутриматочной инсеминации.

В этих случаях нужно вырастить 1–2, может быть, 3 фолликула, и в таком случае будут наиболее удобны именно гонадотропины, особенно имеющие возможность гибкого и плавного ежедневного дозирования с минимально клинически приемлемым шагом.

В «чистых» протоколах периодически пропадает необходимость использовать триггер для овуляции в связи с тенденцией к самостоятельной лютеинизации подобным образом стимулированных фолликулов. Все же триггер часто необходим – как минимум для планирования даты инсеминации или коитуса [1, 7].

Для программ ЭКО необходима полная управляемость лютеинизацией и овуляцией. Это становится возможным только благодаря использованию препаратов – аналогов ГнРг: агонистов ГнРг (аГнРг) и антагонистов ГнРг (антГнРг).

В качестве аГнРг в настоящее время используют трипторелин, гозерелин, бусерелин и лейопрорелин. Воздействие аГнРг в конечном итоге приводит к десенситизации гипофиза и блокаде функциональной активности яичников. На таком «чистом» фоне можно не бояться активности собственных (эндогенных) гонадотропинов [1].

Использовать аГнРг можно в режиме ежедневного введения внутрикожно (по 0,05–0,1 мг) или в виде специального назального спрея, а также в виде депо-форм на 30 или 90 дней. Цель – ежедневное поступление в организм дозы, достаточной для десенситизации гипофиза. Доза вводится и в день введения триггера [1, 7].

АнтГнРг применяется несколько иначе. Используют препараты цетрореликса и ганиреликса. Наиболее гибким и удобным является режим ежедневного введения. Препарат в дозе 0,25 мг вводят ежедневно внутрикожно. Начинают протокол как «чистый». Далее – «главное правило» – начинать введение антГнРг не позднее (!) достижения лидирующим фолликулом диаметра 14 мм [1, 4, 7].

При использовании протокола с антагонистами часто можно слышать претензии по поводу произошедшей лютеинизации (овуляции) к моменту пункции. Неудачную ситуацию начинают связывать с определенным фармакологическим видом антагониста.

Здесь надо запомнить второе правило: если ≥6 фолликулов достигло диаметра 11–13 мм, следует уже начать введение антГнРг. Не надо бояться начинать введение антагониста несколько раньше, надо бояться ввести его позже.

14 мм – предельный диаметр, при котором мы сохраним управляемость, и дожидаться этого размера стоит только для снижения стоимости стимуляции.

Получив возможность контролировать овуляцию, мы сможем свободно стимулировать яичники гонадотропинами и стремиться получить достаточное количество ооцитов для успешной программы ЭКО.

От чего зависят ежедневная и суммарная дозы? В подавляющем большинстве пациенткам молодого репродуктивного возраста не требуется доза фоллитропина более 150 МЕ/сут.

При низком овариальном резерве (предполагаемом «бедном» ответе) использовать дозу более 300 МЕ/сут нецелесообразно. Еще большие дозы оказываются также неэффективны [5].

Имеет смысл при предполагаемом «бедном» ответе получить от пациента информированное согласие о возможной неэффективности стимуляции.

Старт. При отсутствии противопоказаний стимуляция функции яичников начинается со 2–3 дня МЦ. Прописывают дозы приблизительно на 5 дней, далее ультразвуковой мониторинг роста и развития фолликулов проводят примерно через день [1, 7].

Самым клинически эффективным критерием оценки овариального резерва следует считать подсчет количества антральных фолликулов на 2–3 день МЦ.

Другие биохимические маркеры являются вспомогательными и больше нужны для современных научных исследований.

Приблизительно 10 антральных фолликулов в каждом яичнике – овариальный резерв выражен; более 10 – чрезмерно выражен, мультифолликулярные яичники; 5–10 – умеренно выражен; менее 5 – низкий овариальный резерв [1, 5, 7].

Читайте также:  Массаж лица аппаратный: эффект, противопоказания, отзывы

Следует признать, что разные варианты гонадотропинов разных производителей не унифицированы по международным единицам действия (МЕ), вернее, унифицированы несколько условно, несмотря на маркировку дозы препарата в этих МЕ.

Прежде всего это касается мочевых гонадотропинов, у которых выявляется достаточно большая вариабельность дозы в упаковке препарата. Еще больше (в сторону ослабления активности) это проявляется у мочевых гонадотропинов высокой степени очистки. Это надо учитывать.

Большую стабильность доз и соответствие МЕ нам обеспечивают рекомбинантные гонадотропины, особенно те, которые дозированы для использования по чистой массе, а не на основании биологических проб [3].

До сих пор не утихают дискуссии о необходимости использования для стимуляции чистого ФСГ, комбинаций ФСГ+ЛГ, ФСГ+ЛГ+ХГЧ (мочевые), а также о режиме их введения: сразу ФСГ+ЛГ или добавлять ЛГ только в финальную стадию фолликулогенеза? И, вообще, зачем нам ЛГ? И без него все стимулируется [2].

Оставим в стороне дискуссии и вспомним, как осуществляется естественное гормональное обеспечение воспроизводства человека в яичниках женщины. Если очень упрощенно, то процесс, на который мы можем влиять, начинается с ЛГ, который стимулирует продукцию андрогенов в тека-клетках.

Далее ФСГ индуцирует воспроизведение клеток гранулезы и стимулирует систему ферментов ароматазы, которая переводит андрогены тека-клеток в эстрогены. Природный синергизм налицо. Важно помнить и периоды наибольшей активности ЛГ и ФСГ в зависимости от фазы цикла. ЛГ – вторая половина фолликулогенеза и вторая фаза цикла. ФСГ – с самого начала цикла.

Законы природы мы не можем поменять, но мы можем их использовать. Сами воссоздадим, возможно, идеальную схему использования гонадотропинов: начало стимуляции со 2–3 дня МЦ только ФСГ, затем, по достижении фолликулом диаметра 14 мм, добавление препаратов ЛГ. Это общий принцип.

Кстати, именно использование препаратов ЛГ оправдывают при предполагаемом «бедном» ответе, когда каждый ооцит на вес золота [9]. Почему же не может быть стремления их использовать и при хорошем овариальном резерве [2]?

Индивидуально, в зависимости от овариального резерва, рассчитываем старт на первые 5 дней стимуляции. При выраженном резерве доза рекомбинантного ФСГ (рФСГ) не должна быть выше 150 МЕ/сут, даже меньше (100 МЕ/сут); при умеренно выраженном – 150–175 МЕ/сут; при низком резерве – 200–300 МЕ/сут.

Далее ультразвуковой мониторинг приблизительно через день выявляет для нас необходимость манипулировать дозами в сторону увеличения, уменьшения или оставить их без изменений [1, 7]. Здесь оказывается очень важным способ введения препарата. Использование современных ручек-инжекторов позволяет гибко манипулировать дозами в любую сторону с минимальным клинически важным шагом.

Например, для ручки Гонал-Ф этот шаг – 12,5 МЕ [3]. Для обеспечения большей медицинской точности желательно одноразовое использование пластиковой ручки в цикле стимуляции. Используемый для производства ручек пластик гарантирует точность дозирования практически однократно на цикл. Пока намного дешевле обходятся одноразовые ручки-инжекторы.

Использование более качественных материалов для увеличения срока службы привело бы к ненужному удорожанию лечения.

Сколько добавлять рекомбинантного ЛГ (рЛГ) в финальной стадии фолликулогенеза? На сегодня рекомендуется доза 75 МЕ/сут [2]. Уверен, что можно использовать и дозу 150 МЕ/сут, особенно проводя для снижения риска развития СГЯ средней или тяжелой степени отсроченное на 1 и даже 2 дня введение триггера. В эти дни при отсутствии введения рФСГ вводится только рЛГ [1, 7].

Стимуляция продолжается до достижения доминантными фолликулами диаметра 17–18 мм. Имеет смысл стремиться проводить стимуляцию функции яичников так, чтобы день пункции фолликулов приходился именно на середину МЦ стимулируемой женщины.

Овуляцию придется вызвать специально, для этого понадобится триггер. Природным, естественным триггером является ЛГ. Существующий в настоящее время препарат рЛГ пока невозможно применить в этом качестве ввиду крайне высокой стоимости полной овуляторной дозы рЛГ. Поэтому пока можно успешно использовать ЛГ-активность ХГЧ.

Овуляция происходит через 36 ч после введения триггера. Пункцию фолликулов целесообразно назначить за 1 ч до этого момента, позже произойдет овуляция фолликулов в брюшную полость, что приведет к потере практически всех ооцитов.

Если есть техническая возможность и полный контроль за точной явкой пациента на пункцию, возможно ее осуществить ровно через 36 ч после введения триггера [1, 7].

Доза ХГЧ в качестве триггера. В настоящее время можно уже считать догмой дозу ХГЧ 10 000 МЕ. Такая доза считалась оптимальной в период преобладания мочевых гонадотропинов и обеспечивала прогнозируемый результат у препарата с немалым колебанием его стабильности. Однако риск развития средней и тяжелой степени СГЯ напрямую зависит от ХГЧ и его дозы.

Поэтому триггерную дозу гибко изменяли: 8000 либо 5000 МЕ. С появлением рекомбинантного ХГЧ (рХГЧ) (Овитрель) гарантированное адекватное воздействие на ооциты во время их финального созревания обеспечивается дозой в 250 мкг, что эквивалентно (условно) 6500 МЕ мочевого ХГЧ.

Ниже терапевтически эффективная доза ХГч – ниже риск развития СГЯ тяжелой степени [8, 10].

Связь развития средней и тяжелой степени СГЯ с ХГЧ породила желание заменить его чем-то другим. Прямым триггером может быть только ЛГ или ХГЧ – более ничего. Был придуман обходной маневр: использовать стимулятор продукции собственного ЛГ. Таким стимулятором является аГнРг.

Подобная смена триггера возможна исключительно в протоколе с антагонистами. АГнРг используется в триггерной дозе 0,2–0,3 мг. Результатом является достоверное снижение риска развития СГЯ средней и тяжелой степени [1, 4, 7].

Однако за это придется заплатить определенную цену из-за невозможности контроля адекватности выработки ЛГ гипофизом. Мы получим значительно более короткий период воздействия на дозревающие ооциты и значительный дефект лютеиновой фазы, что будет сопровождаться более низкой частотой наступления беременности.

Поэтому смену триггера целесообразнее использовать у доноров ооцитов или отменять перенос эмбрионов (что чаще всего и происходит, т. к. триггер меняют при созревании очень большого количества фолликулов – 20 и более) [7].

Если возможность переноса не отметается категорически для конкретного пациента, то лучше использовать в качестве триггера 250 мкг рХГч. Такая доза рХГч также способствует профилактике развития СГЯ и не создает дефект лютеиновой фазы [8, 10].

Хотелось бы надеяться, что данная статья позволит выработать понимание принципов врачебного воздействия на функцию яичников с целью достижения беременности и отойти от механистического использования схем и протоколов.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Риск развития эндометриального рака у женщин со сниженной репродуктивной функцией, которым проводят стимуляцию яичников

Актуальность
При лечении недостаточности репродуктивной функции (нарушение наступления беременности) используется несколько лекарств для стимуляции овуляции — процесса созревания и высвобождения яйцеклетки из яичников.

Эти лекарства могут также влиять на эндометрий, который является внутренним слоем матки.

Однако, условия, которые вызывают недостаточность репродуктивной функции (субфертильность), являются известными факторами риска развития эндометриального рака (рак внутренней выстилки матки), в то время как беременность и комбинированные пероральные противозачаточные таблетки оказывают защитное действие, снижая риск развития эндометриального рака. Разделение причинных эффектов лекарств, используемых для лечения субфертильности, от других причин, которые могут повысить индивидуальный риск развития эндометриального рака, является чрезвычайно сложным.

Цель обзора
Выяснить, увеличивают ли лекарства, используемые для стимуляции овуляции, риск развития эндометриального рака у женщин, которым для наступления беременности необходима медицинская помощь.

Основные результаты
Доказательства актуальны на июль 2016 года.

Было выявлено 19 исследований, включающих 1 937 880 человек, в которых риск развития рака слизистой оболочки матки (эндометриальный рак) у женщин, подвергшихся лечению лекарствами, стимулирующими яичники, сравнили с таким же риском у субфертильных женщин, не подвергавшихся воздействию этих лекарств, и у женщин из популяции в целом. В целом, воздействие кломифена цитрата, в основном, в высоких дозах и повторных циклах, может быть связано с повышенным риском развития эндометриального рака в дальнейшем. Доказательства взаимосвязи между воздействием гонадотропинов и эндометриальным раком были менее надежными. Невозможно сказать, вызвано ли повышение риска применением лекарств, стимулирующих овуляцию, или причиной недостаточности репродуктивной функции.

Качество доказательств
Качество доказательств по полученным результатам было очень низким, так как включенные исследования имели серьезные ограничения и многочисленные различия в способах их проведения.

Каковы же выводы?
Женщины, которым необходимо лечение цитратом кломифена, должны знать, что они подвержены повышенному риску заболевания эндометриальным раком, но это во многом связано с основным состоянием, вызывающим недостаточность репродуктивной функции, и на основании имеющихся данных невозможно оценить дополнительный эффект кломифена цитрата.

Стимуляция овуляции: зачем делают укол ХГЧ

Методы, позволяющие восстановить овуляцию, подбираются с учетом причины её отсутствия. Достижение положительного эффекта от применения стимуляции овуляции возможно только при установлении причины, нарушающей овуляторный процесс.

Причины развития ановуляции

  • Причины, провоцирующие развитие ановуляции могут быть физиологическими и патологическими (хроническими). Физиологическая ановуляция считается нормальным явлением, не требует обращения за медицинской помощью и может отмечаться в следующие период в жизни женщины:
  • • период полового созревания: у девочек подросткового возраста овуляция может не наступать первые два года после менархе; • период беременности и грудного вскармливания; • климактерический период;
  • • период «отдыха»: 1-2 менструальных цикла в год у женщин репродуктивного возраста может отсутствовать овуляция.

Патологическая ановуляция может быть обусловлена нарушением строения органов либо заболеваниями эндокринной системы. Чаще всего наличие именно этого состояния является причиной бесплодия.

  1. Патологические причины отсутствия овуляции могут заключаться в наличии следующих состояний:
  2. • дисфункции гипоталамуса; • онкологических заболеваний гипофиза; • нарушения кровообращения в головном мозге; • гиперпролактинемии; • гиперандрогении; • частых стрессов; • травм органов половой системы; • воспалительных заболеваний придатков; • ожирения; • анорексии; • преждевременной менопаузы; • гинекологических заболеваний (синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, миомы матки и др.); • заболеваний щитовидной железы и печени;
  3. • при приеме гормональных противозачаточных средств.

Диагностика ановуляции

Для диагностики ановуляции недостаточно составления графика базальной температуры, так как данный метод не является достаточно достоверным. Более информативными способами выявления данной патологии являются: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике в течение нескольких менструальных циклов, а также анализы, позволяющие определить уровень тех или иных половых гормонов.

 Анализы на содержание гормонов в крови

Исследование крови на уровень гормонов рекомендуется проводить несколько раз, так как гормональный фон на протяжении менструального цикла может существенно изменяться, что является вполне нормальным явлением.

Стимуляция овуляции не назначается при имеющихся в крови отклонениях от нормы показателей гормонов щитовидной железы, пролактина и мужских половых гормонов.

Ультразвуковой мониторинг

Для того чтобы подтвердить либо исключить отсутствие овуляции необходимо проведение многократного ультразвукового исследования в течение всего менструального цикла.

Если цикл составляет 28 дней, проведение первого УЗИ назначается на 8-10 день после того, как закончилась последняя менструация. Затем исследование повторяют с интервалом в 2-3 дня и вплоть до наступления овуляции либо начала следующей менструации.

Этапы стимуляции овуляции

Стимуляцию с использованием клостилбелита начинают на пятый день менструального цикла, с гонадотропинами – на второй. Сроки начала и продолжительности приема препаратов определяет лечащий врач в соответствии с состоянием матки и яичников женщины.

Первое ультразвуковое исследования проводится спустя несколько дней после начала процедуры стимуляции овуляции. Затем УЗИ повторяют каждые 2-3 дня до достижения фолликулами размера не менее 20 мм. После этого женщине делают укол ХГЧ (в дозировке от 5000 до 10000ЕД), который запускает процесс овуляции и предупреждает регрессию фолликулов и риск образования фолликулярной кисты.

Укол ХГЧ является инъекцией гормонального препарата с основным активным веществом – хорионическим гонадотропином человека: прегнила, профази, хорагона, хумегона, меногона, хориогонина и др. С помощью данных препаратов происходит восстановление процесса овуляции, а также повышение в крови уровня ХГЧ, благодаря чему образуется желтое тело и повышается его активность.

Дозировку препарата ХГЧ врач подбирает в каждом индивидуальном случае в соответствии с показателями гормонов, величиной фолликулов и рядом других, не менее важных факторов. Избыточное количество хорионического гонадотропина может спровоцировать развитие синдрома гиперстимуляции яичников.

Укол ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) провоцирует начало овуляции, которая, как правило, начинается через 24-36 часов после инъекции. Выход яйцеклетки фиксируется с помощью УЗИ, после чего женщине назначается дополнительная поддержка яичников (желтого тела) в виде инъекций утрожестана или прогестерона.

Читайте также:  Эффективные средства от перхоти в аптеках: отзывы

Срок и частоту половых контактов или искусственной инсеминации при стимуляции овуляции назначает врач индивидуально, в зависимости от результатов спермограммы мужчины. При хороших показателях качества и количества сперматозоидов половые акты рекомендуется совершать каждый день, либо через день, начиная с момента, когда женщине был сделан укол ХГЧ и до того, как будет образовано желтое тело.

Что такое укол ХГЧ

Основным фактором, влияющим на возможность женщины стать матерью, является наличие овуляции – процесса выхода созревших яйцеклеток из фолликулов и последующего продвижения по маточным трубам, что обусловливает готовность к оплодотворению. Иногда по тем или иным причинам в организме происходит сбой, в результате чего разрыв оболочки (фолликула) не происходит.

Успешность зачатия во многом зависит от уровня гормона хорионического гонадотропина человека в крови женщины, воздействие которого на желтое тело продолжается до момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. В некоторых случаях существует необходимость искусственного введения гонадотропина человека (укол ХГЧ).

В каких случаях показан укол хгч

  • Укол ХГЧ может быть назначен женщинам в следующих случаях:
  • • при отсутствии овуляции: укол ХГЧ стимулирует выход яйцеклетки и предупреждает обратное развитие фолликулов (атрезию). Неразорвавшиеся фолликулы могут регрессировать, уменьшаясь в размерах и образовывая фолликулярные кисты; • для сохранения жизнедеятельности желтого тела: укол ХГЧ способствует поддержанию состояния желтого тела до «передачи» данных обязанностей плаценте; • для нормального формирования плаценты и поддержания её функций: при торможении развития плаценты; • при неспособности сохранения беременности женским организмом и наличии выкидышей в анамнезе; • при наличии риска прерывания беременности;
  • • при планировании экстракорпорального оплодотворения.

Укол ХГЧ: противопоказания к выполнению инъекции

  1. Укол ХГЧ не назначается женщинам, страдающим следующими патологиями:
  2. • злокачественными опухолями яичников; • опухолью гипофиза; • предрасположенностью к образованию тромбов в кровеносных сосудах; • нарушением проходимости маточных труб; • гипотиреозом (недостаточным количеством гормонов щитовидной железы); • индивидуальной непереносимостью того или иного компонента препарата для стимуляции овуляции; • при раннем климаксе;
  3. • в период грудного вскармливания.

Беременность после укола ХГЧ

Укол ХГЧ может стать причиной ложноположительного результата, если тест на беременность провести раньше, чем через 14 дней после овуляции.

Это объясняется тем, что в основе данных тестов лежит определение уровня ХГЧ, являющегося индикатором наступившего зачатия, а искусственное введение данного гормона на некоторое время повышает его количество в крови.

Более надежный способ – динамическое наблюдение за ХГЧ, уровень которого у беременных женщин до окончания первого семестра постоянно растет. В начале второго семестра происходит его постепенное снижение до определенного показателя, который остается неизменным до завершения беременности.

С заботой о будущем

29 01 2016

С заботой о будущем

«Все течет, все меняется»,- так просто давным-давно древнегреческий философ Гераклит сформулировал закон перемен. Ему подчинено все на свете – и природа, и наша жизнь, и мы сами. За последние 20 лет особенно явно изменилась женская часть социума.

Стать личностью, найти себя, свое призвание, сделать карьеру, воплотить в жизнь свои амбиции и мечты –этим сегодня живет большинство молодых женщин, отодвигая тем самым на неопределенное время сакральную суть женского бытия, заложенную в них Природой – материнство.

И бывает так, что женщина, твердо вставшая на ноги и решившая, наконец, стать матерью, слышит неумолимый вердикт врача об упущенном времени.

Но сегодня возраст — не приговор на бездетность. К счастью для женщин, которые по какой-то причине вынуждены отложить рождение малыша, специалисты «AVA Clinic» нашли способ, как можно позаботиться о беременности «на перспективу».

«Простая» мужская физиология

Неясно почему, но в вопросе фертильности (способности к деторождению), к сильному полу Природа более благосклонна. Мужчины и в зрелом возрасте- завидные женихи, в 50-60 лет и даже в более преклонных годах способны к оплодотворению. Например, в 1935 году в медицинском журнале описан случай, когда житель США стал отцом в 94 года!

И «непростая» женская

А вот с женщинами все сложнее. На момент рождения девочки в ее еще неразвитых яичниках находится 1-2 млн. яйцеклеток. К началу полового созревания в них остаётся только 600-700 тысяч. С наступлением половой зрелости организм тратит их регулярно.

Каждый месяц от 15 до 25 яйцеклеток вступает в борьбу за выживание; большинство их при этом атрофируется и погибает. К середине менструального цикла остаётся только одна яйцеклетка. Она- то и может дать начало новой жизни при встрече со сперматозоидом.

К 37 годам в яичниках остается около 25 тысяч яйцеклеток -чуть больше 1% от начального количества при рождении. В этом «остатке» сохраняются не самые лучшие яйцеклетки. Среди них немало таких, которые имеют неправильное строение или количество хромосом.

В связи с этим снижается вероятность наступления беременности и повышается риск «некачественных» комбинаций со сперматозоидами и формирования «неудачных» беременностей, заканчивающихся самопроизвольными абортами (выкидышами) на ранних сроках (до 8 недель).

В случае «выживания» такой некачественной беременности увеличивается риск врождённых генетических заболеваний у будущего ребенка.

С постепенным угасанием функции яичников к моменту начала менопаузы (в возрасте 51-52 лет), способность женщины к зачатию почти полностью угасает. Рождение собственного здорового ребенка 60-летней женщиной — однозначно физиологический нонсенс и медицинская сенсация.

  • Какова причина утраты женщиной способности к зачатию ребенка?
  • Основных гипотез до недавнего времени было три:
  • Старение матки

Предполагалось, что с началом старения организма матка также претерпевает возрастные изменения, становясь неспособной принять оплодотворенную яйцеклетку. Однако, исследования с использованием донорских яйцеклеток, взятых от молодых женщин и «подсаженных» в матки женщин зрелого возраста, доказали, что и после наступления менопаузы матка способна принять беременность.

Утрата интереса к партнеру по браку и снижение интенсивности половой жизни

Эту гипотезу опровергли исследования, в которых наступление беременности как у молодых, так и у «возрастных» женщин происходило после использования донорских сперматозоидов. Было доказано, что, несмотря на одинаковое число циклов лечения, у молодых женщин беременность наступала чаще, чем у женщин «в возрасте».

Старение яйцеклеток

Именно эта гипотеза, которую рассматривали на заре изучения проблемы снижения с возрастом фертильности у женщин, но отбросили из-за недостатка информации, и является ключевой.

Способность к зачатию у женщины начинает постепенно снижаться с 30 до 37 лет (~ на 9 % в год). В этот период времени такое снижение женской репродуктивной функции особенно не чувствуется.

Однако, шансы на зачатие у 35-39- летних женщин уже снижены на 42 % по сравнению с возрастной группой 20-24 лет. Способность к зачатию значительно снижается после 40 лет.

Основная причина этого не в уменьшении количества самих яйцеклеток, а в ухудшении их генетического качества.

NB! Если женщина 38 лет приходит к врачу, чтобы узнать, может ли она забеременеть, ответ «да» после всех исследований не распространяется на неограниченное время, а является истинным на момент окончания обследования (т.е. «здесь и сейчас»)!

  1. Что в свете проблемы старения яйцеклеток предлагает женщинам
  2. «AVA Clinic»?
  3. С 2008 года эмбриологи «AVA Clinic» первыми в Латвии и в Балтии стали замораживать яйцеклетки методом витрификации, который в течение последних трех лет стал «рутинной» процедурой.
  4. Что это за метод?
  5. Витрификация (сверхбыстрое замораживание) позволяет сохранить яйцеклетки в интересах молодой женщины, чтобы использовать их для зачатия в будущем. 

Благодаря специальным веществам – криопротекторам, «заморозка» яйцеклеток происходит быстро и без фаз кристаллообразования (без образования льда); это сохраняет целостность всех их структур. Яйцеклетки, как мушки в янтаре, могут ждать в лаборатории «своего часа».

NB! Заморозить свои яйцеклетки может любая женщина. Однако, не рекомендуется проводить эту процедуру после 38 лет (!), так как после этого возраста качество яйцеклеток становится заметно хуже.

  • Для каких женщин заморозка яйцеклеток особенно актуальна?
  • Проведение заморозки яйцеклеток можно рекомендовать женщинам как по социальным, так и по медицинским причинам.
  • В связи с изменением роли женщин в современном обществе наши современницы чаще и дольше работают, предпочитают построить карьеру, «никуда не спешат и хотят пожить для себя». Поэтому заморозка яйцеклеток рекомендуется женщинам, пока не устроившим свою личную жизнь или имеющим партнера, но откладывающим рождение ребенка в силу каких-то причин;

Стоит подумать о заморозке яйцеклеток и женщинам, имеющим вредные условия труда (стюардессы, испытывающие перегрузки во время частых перелетов; работники лабораторий и вредных производств, контактирующие с химическими препаратами, красками, рентгеновским излучением и т.д.).

К этой группе можно причислить заядлых курильщиц и профессиональных спортсменок.

Не секрет, что никотин со временем негативно воздействует на репродуктивную систему, а большие физические и психические нагрузки и употребление специализированных спортивных препаратов может влиять на менструальный цикл спортсменок (особенно перед важными соревнованиями);

  1. По медицинским показаниям заморозка яйцеклеток рекомендована женщинам, откладывающим планирование беременности на будущее и:
  2. -перенесшим операции на яичниках (когда остался один или часть яичника) из-за чего у них значительно снижается запас яйцеклеток;
  3. -ожидающим химио-или лучевую терапию в случае онкологического заболевания (после такого кардинального лечения количество яйцеклеток может резко уменьшится, а качество оставшихся яйцеклеток сильно ухудшится). В таких случаях планирование лечения и процедуры проходит вместе с онкологом;
  4. -имеющим серьёзные системные и аутоимунные заболевания, лечение которых отражается на всем организме (волчанка, гепатиты, болезнь Адиссона, сахарный диабет, аутоимунное воспаление яичников и др.),
  5. -имеющим предрасположенность к ранней менопаузе (очень часто ранняя менопауза у матери повышает риск той же самой проблемы у дочери).
  6. Как осуществляют процедуру отбора яйцеклеток для витрификации?
  7. По сути, это процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), но без оплодотворения яйцеклеток.

Во время первичной консультации врач собирает необходимую информацию о здоровье пациентки и ее менструальном цикле.

Если со стороны женщины нет противопоказаний для проведения этой процедуры, ей назначается курс стимуляции яичников препаратами, которые активизируют рост фолликулов, где и созревают яйцеклетки. Стимуляция длится около 11-12 дней.

В результате такой стимуляции обычно созревает несколько фолликулов. С помощью пункции яичников, которую проводят под внутривенной анестезией и контролем УЗИ, за один раз извлекают несколько яйцеклеток (лучше, если их больше десяти).

В лаборатории яйцеклетки специальным образом обрабатывают и замораживают в течение 2х часов после их получения. В таком состоянии яйцеклетки могут хранится неограниченный период времени и могут быть использованы при необходимости.

Поскольку ход биологических часов остановить невозможно, современные женщины, заботящиеся о своем здоровье и планирующие в перспективе полноценную беременность, активно интересуются и пользуются этой процедурой для сохранения способности к зачатию ребёнка в будущем.

С «AVA Clinic» женщин не заботит скоротечность времени!

Задать вопрос специалистам и записаться на прием можно на домашней странице «AVA Clinic» www.avaclinic.lv, по тел. +371 67001007 или написав на электронную почту ava.riga@avaclinic.lv

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector