Индометацин свечи инструкция по применению в гинекологии

При ректальном применении индометацина передозировка встречается крайне редко.

Симптомы: тошнота, рвота, сильная головная боль, головокружение, нарушения памяти, дезориентация. В тяжелых случаях — парестезии, онемение конечностей, судороги.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия жизненно важных функций. Гемодиализ неэффективен.

  • Меры предосторожности
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
  • Сердечно-сосудистые тромботические события
  • Гипертензия

Клинические исследования нескольких ЦОГ-2 селективных и неселективных НПВС с продолжительностью до трех лет показывают повышенный риск развития тяжелых сердечно-сосудистых (СС) тромботических событий, инфаркта миокарда, и инсульта, которые могут быть фатальными. Все НПВС, как ЦОГ-2, селективные, так и неселективные, могут скрывать подобный риск. Пациенты с заранее известным СС заболеванием или факторами риска развития СС заболеваний могут подвергаться большему риску. Чтобы свести к минимуму потенциальный риск побочных СС осложнений у пациентов, проходящих лечение НПВС, следует использовать самую низкую эффективную дозу на самый короткий период времени. Врачи и пациенты должны быть осторожными в отношении появления подобных событий, даже при отсутствии предшествующих СС симптомов. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и/или симптомах серьезных СС событий и о мерах, которые следует принять при их возникновении. Нет убедительных доказательств о том, что сопутствующее применение аспирина уменьшает повышенный риск развития серьезных СС тромботических событий, связанных с применением НПВС. Совместное применение аспирина и НПВС увеличивает риск серьезных желудочно-кишечных (ЖК) событий (см. ЖК побочные действия). Два крупных, контролируемых клинических исследования ЦОГ-2 селективных НПВС для лечения боли в первые 10-14 дней после операции CABG выявили повышенную частоту инфаркта миокарда и инсульта.

НПВС, включая индометацин, могут привести к появлению гипертензии или к ухудшению предшествующей гипертензивной болезни, причем, в любом случае это может способствовать повышению частоты СС событий.

У пациентов, принимающих тиазиды или петлевые диуретики может ухудшиться ответ на это лечение, при совместном применении НПВС. НПВС, включая индометацин, следует применять с особой осторожностью у пациентов с гипертензивной болезнью.

Кровяное давление (КД) следует контролировать в начале лечения НПВС и в ходе всего курса лечения.

Застойная сердечная недостаточность и отек

У некоторых пациентов, принимающих НПВС, наблюдается задержка жидкости и отеки. Индометацин следует применять с особой осторожностью у пациентов с задержкой жидкостей или сердечной недостаточностью.

При исследовании пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, индометацин ассоциируется со значительным ухудшением циркуляторной гемодинамики, что, вероятно, обуславливается угнетением простагландинзависимых компенсаторных механизмов.

Желудочно-кишечные эффекты — риск изъязвления, кровотечения и перфорации

НПВС, включая индометацин, могут вызвать серьезные ЖК побочные реакции, включая, воспаление, кровотечение, изъязвление и перфорацию пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки, которые могут быть фатальными.

Эти серьезные нежелательные явления могут возникнуть в любое время у пациентов, проходящих курс лечения НПВС, с упреждающими на то симптомами и без них.

Только для одного из пяти пациентов, у которых развивается серьезная побочная реакция со стороны верхних отделов ЖК тракта при лечении НПВС, отмечались симптомы заболевания.

Язвы, сильное кровотечение или перфорация в верхних отделах ЖК тракта, вызванные НПВС, возникают приблизительно у 1 % пациентов, проходящих лечение на протяжении 3-6 месяцев, и у 2-4 % пациентов — на протяжении 1 года. Эти тенденции отмечается как при длительном применении, причем увеличивают вероятность развития серьезного ЖК осложнения во время прохождения курса лечения, так и при кратковременной терапии.

Редко у пациентов, принимающих индометацин, кишечное изъязвление ассоциируется со стенозом и обструкцией. Появляется желудочно-кишечное кровотечение без очевидного образования язвы и перфорации уже существующих сигмовидных поражений (дивертикул, карцинома и т.д.).

Редко сообщается об увеличении абдоминальной боли у пациентов с язвенным колитом или о развитии язвенного колита и регионального илеита. НПВС следует назначать исключительно осторожно пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе.

Пациенты с анамнестическими данными о пептической язвенной болезни и/или желудочно-кишечном кровотечении, которые используют НПВС, подвергаются в 10 раз более высокому риску развития ЖК кровотечения в сравнении с пациентами, у которых отсутствуют эти факторы риска.

Другими факторами, повышающими риск ЖК кровотечения у пациентов, которые проходят лечение НПВС, являются сопутствующее применение пероральных кортикостероидов или антикоагулянтов, большая продолжительность лечения НПВС, курение, употребление алкоголя, пожилой возраст и плохое общее состояние здоровья.

Большинство спонтанных сообщений о фатальных ЖК событиях касается истощенных пациентов или больных пожилого возраста и по этой причине требуется особая осторожность при лечении таких пациентов.

Чтобы свести к минимуму потенциальный риск побочных ЖК событий у пациентов, лечащихся НПВС, следует применять самую низкую эффективную дозу на возможно наиболее короткий период времени.

Пациенты и врачи должны проявлять осторожность в отношении признаков и симптомов ЖК изъязвления и кровотечения во время лечения НПВС и своевременно проводить дополнительную оценку и лечение при подозреваемом серьезном побочном ЖК событии.

Это должно включать прекращение применения НПВС до исключения серьезного побочного ЖК события. Для пациентов с высоким риском следует предусматривать лечение, которое не включает НПВС.

Почечные реакции

Долгосрочное применение НПВС приводит к папиллярному некрозу и другим поражениям почек. Наблюдалась и почечная токсичность у пациентов, у которых почечные простагландины играют компенсаторную роль при поддержании перфузии почек.

У таких пациентов применение нестероидного противовоспалительного средства может вызвать, во-первых, дозозависимое уменьшение образования простагландинов, и, во-вторых, уменьшение почечного кровотока.

Пациенты с более высоким риском такой реакции — это пациенты с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, дисфункцией печени, принимающие диуретики и ингибиторы АПФ, пациенты с истощением объема и пациенты пожилого возраста. После прекращения лечения НПВС функция почек обычно восстанавливается.

При использовании индометацина сообщается о повышении сывороточной концентрации калия, включая гиперкалемию, даже у пациентов без поражения почек. У пациентов с нормальной функцией почек эти реакции объясняются состоянием гипооенинемического гипоальдостеронизма.

Нарушения функции почек

Клинические исследования о применении индометацин у пациентов с почечной недостаточностью отсутствуют. По этой причине лечение индометацином не рекомендуется пациентам при снижении СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. Если необходимо начать лечение индометацином, рекомендуется постоянный контроль функции почек.

Анафилактические/анафилактоидные реакции

Как и для остальных НПВС, могут возникнуть анафилактические/анафилактоидные реакции у пациентов без предшествующего применения индометацина. Индометацин не следует применять у пациентов с аспириновой триадой. Следует обратиться за неотложной помощью при возникновении анафилактической/анафилактоидной реакции.

Кожные реакции

НПВС, включая индометацин, могут вызвать серьезные побочные действия со стороны кожи, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, которые могут быть фатальными.

Эти серьезные события могут возникнуть внезапно.

Пациентов следует проинформировать насчет признаков и симптомов серьезных кожных реакций и следует прекратить применение лекарственного средства при первом появлении кожного высыпания или другого признака гиперчувствительности.

Реакции со стороны глаз

Отложения в роговице и нарушения со стороны сетчатки, наблюдались у некоторых пациентов с продолжительным лечением индометацином. Врач, назначающий лекарственный препарат, должен знать о возможной связи между замеченными изменениями и индометацином.

Рекомендуется прекратить лечение, если будут замечены такие изменения. Затуманенное зрение может быть важным симптомом и требует полного офтальмологического обследования.

Так как эти изменения могут быть асимптомными, рекомендуется проведение периодических офтальмологических обследований у пациентов в случае продолжительного лечения.

Реакции со стороны центральной нервной системы

Индометацин может ухудшить депрессию или другие психические расстройства, эпилепсию и паркинсонизм и его следует использовать с особой осторожностью у пациентов с такими состояниями. Если возникнет тяжелое побочная реакция со стороны ЦНС, применение индометацина следует прекратить.

Индометацин может вызвать сонливость и, поэтому, пациентов следует предупреждать о деятельности, требующей повышенного внимания и двигательной координации, такой, например, как управление транспортными средствами. Индометацин может вызвать также и головную боль. Головная боль, которая персистирует, несмотря на уменьшение дозы, требует прекращения лечения индометацином.

  1. Вспомогательные вещества
  2. Лекарственное средство содержит цетиловый спирт, который может стать причиной развития местных кожных реакции (контактные дерматиты).
  3. Беременность и лактация
  4. Если Вы беременны или кормите грудью, если Вы предполагаете, что беременны или не исключаете у себя вероятности наступления беременности, сообщите обэтом своему лечащему врачу.
  5. В I и II триместре беременности препарат можно назначать только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и лишь в минимальной эффективной дозе, продолжительность лечения должна быть настолько короткой, насколько это возможно.
  6. Индометацин не применяется в последний триместр беременности из-за повышенного риска кровотечения и появления врожденных аномалий.
  7. Из-за выделения с грудным молоком его применение в период грудного вскармливания противопоказано или требует прекращения кормления грудью во время лечения.
  8. Влияние на способность управлять механическими средствами передвижения и обслуживать механические устройства, находящиеся в движении
  9. При применении индометацина возможны головокружение, сонливость, нарушения зрения или головные боли, поэтому в период лечения следует воздерживаться от вождения автотранспортом и управления механизмами, связанных с необходимостью концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.

Индометацин — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Likar24

Индометацин –нестероидное противовоспалительное средство, которое назначается при болезнях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся воспалением пораженных участков, болевыми ощущениями и жаром.

Состав

  • Действующее вещество: в 1 суппозитории содержится 50 г индометацина (Indometacinum).
  • Вспомогательные вещества: твердые жиры (I и II типа).
  • Фармакологические свойства 

Индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Благодаря подавлению циклооксигеназы, что влечет за собой угнетение синтеза простагландинов, при местном применении препарат эффективно снимает боль, устраняет ощущение жара путем ликвидации воспалительного процесса в участках, на которых он развился.

Форма выпуска препарата

Индометацин выпускается в форме свечей, предназначенных для ректального введения в дозе 50 мг №10 (по 5 суппозиториев в 2-х блистерах) и №6 (6 суппозиторий в одном блистере). Также в форме мази 10% в тубах емкостью 40 г и таблеток в дозировке 0,025 г №30.

Показания к применению

  1. Индометацин назначают при болезнях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся воспалительными процессами, разрушением хрящей и уменьшением плотности костной массы: ревматоидном артрите, подагрическом артрите и приступах подагры, болезни Бехтерева (в острой фазе и в период обострения хронической формы заболевания), остеоартрите (также в случае тяжелого течения болезни).

  2. Препарат рекомендуется применять при патологиях тканей, располагающихся вокруг суставов: тендинитах, тендовагинитах, бурситах и ​​тендобурситах, после оперативных вмешательств и травм (в частности спортивных) как вспомогательная терапия (обезболивает и снимает воспаление).
  3. Индометацин оказывает эффект при дископатии, радикулоневритах, плекситах, а также дисменореи.

Читайте также:  Репродуктивный возраст женщины - это сколько лет

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к действующему или вспомогательному веществу препарата;
  • повышенная чувствительность к другим НПВП, в частности ацетилсалициловой кислоты в анамнезе, которая проявилась приступом удушья, крапивницей, аллергическим ринитом и/или отеком Квинке;
  • язва желудка и/или 12-перстной кишки в острой стадии или при рецидиве заболевания (даже если не сопровождается кровотечением), язвенный колит и/или энтероколит;
  • при сочетании индометацина с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, в т.ч. специфическими ингибиторами циклооксигеназы-2 (такая комбинация повышает риск возникновения нежелательных побочных реакций);
  • тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
  • до или после проведения аортокоронарного обходного шунтирования;
  • анальные трещины и свищи, геморрой, кровотечения из гемороидних узлов, проктиты, другие патологии ануса и прямой кишки.

Способ применения препарата и его дозировки

Свечи вводятся ректально, то есть в прямую кишку.

Стандартная доза предусматривает введение или 50 мг (одной суппозитории) дважды в день, или 100 мг (двух суппозиторий) один раз в день.

В течение суток нельзя вводить более 200 мг (4 свечей). Суппозитории нельзя применять дольше недели (7 дней).

Побочные реакции

Чаще всего терапия индометацином вызывает нарушения со стороны органов пищеварения (пептические язвы/перфорации/кровотечения). Как правило, в группу риска попадают лица старшего и пожилого возраста.

Терапия индометацином может сопровождаться развитием лейкопении, тромбоцитопении, анемии, нейтропении, агранулоцитоза; приступами удушья, васкулопатии, лихорадкой, системной реакцией гиперчувствительности; увеличением веса, интенсивным выделением пота, превышением нормы печеночных ферментов, что можно определить лабораторно, задержкой жидкости; чрезмерным возбуждением и чувством страха, слабостью мышц и общей усталостью, которую нельзя объяснить инной физиологической причиной, головной болью и головокружением, депрессией, расстройствами памяти, бессонницей; утрудненным дыханием (вплоть до появления боли) и носовыми кровотечениями; невритом зрительного нерва, болью, локализирующейся в орбите глаз/глаза, появлением «тумана» перед глазами, конъюнктивитом, удвоением изображения; нарушениями слуха (ухудшением, появлением шума в ушах); нарушениями нормальной работы сердца (тахикардией, аритмией, стенокардией, отеками); повышением или, наоборот, снижением кровяного давления, тромболитической микроангиопатией; выпадением волос, крапивницей, экземой, мелкими кровоизлияниями в кожу и слизистые; нарушением работы почек, появлением крови и/или белка в моче, развитием нефротического синдрома, острой почечной недостаточностью, увеличением и болезненностью молочных желез (в т.ч. у мужчин), вагинальными кровотечениями (у женщин).

Передозировка препаратом

В случае, если доза Индометацина превышала максимально допустимую (более 200 мг), больной может жаловаться на тошноту, рвоту и боли в животе, интенсивную головную боль, спутанность сознания, проблемы с запоминанием новой информации и воспроизведением старой, дезориентацию в пространстве, ощущение жжения, «мурашки» и покалывание, судороги и скованность в суставах. В таких случаях больному назначают симптоматическое, а также поддерживающее лечение.

Взаимодействие с другими препаратами

Такие препараты как зальцитабин, ритонавир, дифлунизал, циклоспорин, зидовудин, пробенецид и метотрексат сочетать с индометацином нельзя.

В случае, если пациент должен принимать фенитоин, бензодиазепин, мочегонные средства, антидепрессанты, антибиотики, галоперидол, десмопрессин, диоксин или соли лития, индометацин следует принимать с осторожностью.

Приняв мифепристон, необходимо выждать 8-12 дней и только тогда продолжить лечение нестероидными противовоспалительными средствами, в частности индометацином. Учитывая риск развития осложнений со стороны пищеварительной системы, не рекомендуется комбинировать НПВП с кортикостероидами и ингибиторами циклооксигеназы-2.

Нужно иметь в виду, что препарат снижает терапевтический эффект лекарств, которые блокируют АПФ и функции β-субтипа адренорецепторов (артериальное давление снижается медленнее и не в достаточной мере). В то же время Индометацин не влияет на эффективность инсулина и сахароснижающих таблетированных препаратов.

Особенности применения 

Если пациент принимает бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или калийсберегающие мочегонные средства, если пациент — старше 65 лет или у него диагностирована почечная недостаточность, при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами у него может существенно повыситься уровень калия в крови. Поэтому в течении терапии индометацином должен постоянно мониторить этот показатель, регулярно сдавая соответствующий анализ крови.

Всем больным, принимающим Индометацин длительное время, рекомендуется контролировать показатели крови, функциональное состояние желудка и печени, что позволит вовремя выявить возможные побочные реакции.

Появление язв/перфораций/кровотечений в верхних отделах ЖКТ, которые могут закончиться смертью пациента, угрожают всем больным, которые используют в терапии НПВП, в течение всего периода, пока длится процесс лечения.

  • Если у пациента диагностировали артериальную гипертензию (и больной достаточно ее не контролирует), ИБС, заболевания сосудов головного мозга или периферических артерий, застойную сердечную недостаточность, если пациент (учитывая возраст, образ жизни, наличие сложных сопутствующих патологий) имеет повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (из-за артериальной гипертензии, сахарного диабета, критически повышенного уровня липидов/липопротеинов в крови, курения), применять индометацин может только после того, как лечащий врач оценит соотношение возможной пользы и риска для его здоровья.
  • При лечении нестероидными противовоспалительными препараты могут наблюдаться такие опасные реакции со стороны кожи, как синдром Стивенса-Джонсонса, токсический эпидермальный некролиз или эксфолиативный дерматит, однако крайне редко (в менее, чем 0,01% случаев).
  • Препарат может негативно повлиять на функциональное состояние почек у больных, у которых диагностировали почечные патологии, а скорость клубочковой фильтрации при этом у них – меньше 30 мл.
  • Если у пациента в прошлом наблюдались явления нарушенного свертывания крови, индометацин назначают с осторожностью, поскольку все нестероидные противовоспалительные средства, которые подавляют биосинтез простагландина, влияют на поведение тромбоцитов.
  • При применении препарата женщины репродуктивного возраста могут наблюдать снижение фертильности, которая полностью восстанавливается после его отмены.

В случае психических нарушений, эпилепсии, депрессии, болезни Паркинсона Индометацин нужно применять с максимальной осторожностью, чтобы не спровоцировать обострение патологии. Также нужно быть осторожным при проведении иммунизации живой вакциной.

  1. Чаще, чем в 0,01%, но реже, чем в 0,1% случаев у больных с инфекционно-воспалительными болезнями препарат может их маскировать.
  2. Применение беременными женщинами и женщинами в период грудного вскармливания
  3. Применять препарат в период беременности и лактации нельзя.
  4. Дети
  5. Допускается применение Индометацина детьми, но только с 14 лет.
  6. Влияние на скорость реакции
  7. Применение Индометацина может сопровождаться нарушением слуха (в частности появлением шума в ушах), сонливостью, ухудшением зрения, головокружением, поэтому при терапии препаратом рекомендуется избегать деятельности, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.

Условия хранения препарата

Ректальные свечи следует хранить при комнатной температуре (не выше 25°С) не дольше 5-ти лет.

Цена

От 31 до 43 гривен за Индометацин в форме ректальных свечей в дозе 50 мг №6 (6 суппозиторий в одном блистере).

Категория отпуска

Отпуск препарата предусматривает наличие рецепта от врача.

Свечи индометациновые инструкция вагинальные

Instantly share code, notes, and snippets.

Свечи индометациновые инструкция вагинальные Файл: Скачать Свечи индометациновые инструкция вагинальные

Инструкция по применению индометацина в свечах, описание действия препарата, показания к применению свечей индометацина, взаимодействие с другими лекарствами, применение индометацина (свечи) при беременности. Как применять свечи Индометацин в гинекологии? В инструкции вы найдете информацию о том, что вводить суппозитории нужно ректально.

В некоторых случаях врач может назначить вагинальное введение. Индометацин (свечи): инструкция по применению в гинекологии, отзывы. Возможно уменьшение через разлом свечи. Возможно вагинальное введение Индометацина, перед которым данную область нужно тщательно подмыть. Врач назначил мне индометациновые свечи по поводу аднексита. Однако во время лечения я обнаружила, что беременна.

Еще полезные материалы: Вагинальные свечи: как, когда и зачем их применять? 1 Состав и эффективность ректальных свеч Индометацин. 2 Показания к применению в гинекологии. 3 Противопоказания и ограничения к использованию. 4 Побочные реакции. 5 Инструкция по применению. 6 Чем можно заменить Индометацин. Дозировка свечей Индометацин.

Что касается режима дозирования, то инструкция по применению индометацина в свечах указывает на: Купирование острых состояний, по 1 суппозитории не более 2 раз в сутки. Форма выпуска — в свечах (вагинальных) обеспечивает быстрое всасывание и очень скорое облегчение.

Поэтому свечи индометацин вагинально — отличный способ улучшить свое самочувствие в «эти дни»; эндометриоз — также в этой часто встречаемой патологии очень Главная > Препараты и лекарства > Детальная инструкция по применению Индометациновых свечей. Индометациновые свечи — противовоспалительный препарат, назначаемый, как правило, в комплексе с другими лекарственными средствами.

Свечи Индометацин рекомендуют вводить в прямую кишку перед сном, после предварительного очищения кишечника. Дешевая индометациновая мазь хорошо помогает мне при болях в суставах. Показания к применению индометацин-ректальные свечи.

Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра); боли в Применение препарата индометацин ректальные свечи только по назначению врача, инструкция дана для справки! Инструкция свидетельствует, что побочные эффекты эта лекарственная форма вызывает редко.

Вагинальные свечи применяют для терапии воспалительных процессов, атрофического кольпита, эрозии шейки матки. Индометациновые свечи в гинекологии. Инструкция свидетельствует, что побочные эффекты эта лекарственная форма вызывает редко. Вагинальные свечи применяют для терапии воспалительных процессов, атрофического кольпита, эрозии шейки матки. Индометациновые свечи в гинекологии.

Индометациновые свечи оказывают свое терапевтическое воздействие за счет блокирования синтеза простагландинов, которые оказывают разнообразные эффекты на внутренние органы. Искать «Индометацин свечи» в аптеках. Информация на сайте носит справочный характер, все вопросы лечения необходимо обсуждать с врачом. По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Главное в статье Преимущества свечей при воспалениях в гинекологии Вагинальные свечи при лечении гинекологических воспалений Индометациновые свечи являются ректальными, нестероидными.

Бланк заявление на закрытие филиала, Доклад о продовольственном налоге, Нужен ли военный билет для медсправки, Договор аскуэ в санкт-петербурге, Вакансии выборгские ведомости.

You can’t perform that action at this time.

You signed in with another tab or window. Reload to refresh your session. You signed out in another tab or window. Reload to refresh your session.

Индометацин — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (свечи 50 мг и 100 мг Софарма, таблетки и капсулы 25 мг и 50 мг, гель 5%, мазь 10%) лекарственного препарата для лечения воспаления у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Индометацин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Индометацина в своей практике.

Читайте также:  Как молочница влияет на беременность

Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Индометацина при наличии имеющихся структурных аналогов.

Использование для лечения воспаления в ревматологии и гинекологии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Индометацин — нестероидное противовспалительное средство, производное индолуксусной кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с ингибированием фермента ЦОГ, что приводит к угнетению синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты.

Подавляет агрегацию тромбоцитов.

При введении внутрь и парентерально способствует ослаблению болевого синдрома, особенно болей в суставах в покое и при движении, уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, увеличению объема движений. Противовоспалительный эффект развивается к концу первой недели лечения.

  • При местном применении устраняет боль, уменьшает отек и эритему.
  • При наружном применении, кроме того, способствует уменьшению утренней скованности, увеличению объема движений.
  • Фармакокинетика

После приема внутрь индометацин быстро всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в печени. Подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. Выводится с мочой — 60% в виде неизмененного вещества и метаболитов, и с калом — 33% главным образом в виде метаболитов.

Показания

Для системного применения:

  • суставной синдром (в т.ч. ревматоидный артрит, артроз или остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра);
  • боли в позвоночнике;
  • невралгии;
  • миалгии;
  • травматическое воспаление мягких тканей и суставов;
  • ревматизм;
  • диффузные болезни соединительной ткани;
  • дисменорея.

Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, простатите, цистите.

Для местного применения:

  • профилактика воспалительного процесса при хирургических вмешательствах по поводу катаракты и на переднем сегменте глаза;
  • ингибирование миоза во время операции.

Для наружного применения:

  • суставной синдром (в т.ч. ревматоидный артрит, артроз или остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра);
  • боли в позвоночнике;
  • невралгии;
  • миалгии;
  • травматическое воспаление мягких тканей и суставов.
  1. Формы выпуска
  2. Свечи для ректального применения 50 мг и 100 мг.
  3. Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике 25 мг.
  4. Капсулы 25 мг и 50 мг.
  5. Мазь для наружного применения 10%.
  6. Гель для наружного применения 5%.
  7. Инструкция по применению и режим дозирования

Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения заболевания. Для взрослых при приеме внутрь начальная доза — по 25 мг 2-3 раза в сутки. При недостаточной выраженности клинического эффекта дозу увеличивают до 50 мг 3 раза в сутки. Лекарственные формы пролонгированного действия применяют 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза: 200 мг.

При достижении эффекта лечение продолжают в течение 4 недель в той же или уменьшенной дозе. При длительном применении суточная доза не должна превышать 75 мг. Принимают после еды.

Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса вводят внутримышечно по 60 мг 1-2 раза в сутки. Продолжительность в/м введения — 7-14 дней.

Затем индометацин применяют внутрь или ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг.

Для поддерживающего лечения применяют ректально по 50-100 мг 1 раз в сутки на ночь.

  • Для местного применения в офтальмологии доза частота и длительность применения определяются индивидуально.
  • Наружно применяют 2 раза в сутки.
  • Побочное действие
  • тошнота, рвота;
  • анорексия;
  • боли и неприятные ощущения в животе;
  • запор или диарея;
  • эрозивно-язвенные поражения;
  • кровотечения и перфорации ЖКТ;
  • стриктуры кишечника;
  • стоматит;
  • метеоризм;
  • кровотечение из сигмовидной кишки или из дивертикула;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • депрессия;
  • чувство усталости;
  • тревога;
  • обморок;
  • сонливость;
  • судороги;
  • периферическая нейропатия;
  • мышечная слабость;
  • непроизвольные мышечные движения;
  • нарушения сна;
  • психические расстройства (деперсонализация, психотические эпизоды);
  • парестезии;
  • отеки;
  • повышение АД;
  • тахикардия;
  • боли в грудной клетке;
  • аритмия;
  • артериальная гипотензия;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • зуд;
  • крапивница;
  • узловатая эритема;
  • кожная сыпь;
  • выпадение волос;
  • резкое падение АД;
  • анафилактические реакции;
  • ангионевротический отек;
  • отек легких;
  • лейкопения;
  • синдром ДВС;
  • нарушения слуха;
  • глухота;
  • интерстициальный нефрит;
  • нарушения функции почек;
  • гипергликемия;
  • глюкозурия;
  • вагинальное кровотечение;
  • приливы;
  • повышенное потоотделение;
  • носовое кровотечение;
  • увеличение и напряженность молочных желез;
  • гинекомастия;
  • образование инфильтрата, абсцесса (при местном и внутримышечном  введении);
  • зуд, покраснение, сыпь в месте аппликации.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к индометацину;
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;
  • «аспириновая триада»;
  • нарушения кроветворения;
  • выраженные нарушения функции печени и/или почек;
  • тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, панкреатита;
  • 3 триместр беременности;
  • детский возраст до 14 лет;
  • для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки.

Применение при беременности и кормлении грудью

Индометацин противопоказан в 3 триместре беременности. В 1 и 2 триместрах беременности, а также в период лактации (грудного вскармливания) применение не рекомендуется.

  1. Индометацин в небольших количествах выделяется с грудным молоком.
  2. Особые указания
  3. С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, а также при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, при диспептических симптомах в момент применения, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, при паркинсонизме, эпилепсии.
  4. При указаниях в анамнезе на аллергические реакции к НПВС применяют только в неотложных случаях.
  5. В период лечения необходим систематический контроль за функцией печени и почек, картиной периферической крови.
  6. Не рекомендуется одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС.
  7. Не следует применять индометацин одновременно с дифлунизалом.
  8. При одновременном применении индометацина с препаратами лития следует иметь в виду возможность появления симптомов токсического действия лития.
  9. При местном применении не следует наносить на раневую поверхность кожи, а также избегать попадания в глаза или на слизистые оболочки.
  10. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
  11. В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.
  12. Лекарственное взаимодействие
  13. При одновременном применении индометацин может уменьшать эффекты салуретиков, бета-адреноблокаторов; усиливать эффекты непрямых антикоагулянтов.
  14. При одновременном применении индометацина и дифлунизала существует опасность возникновения сильного кровотечения из ЖКТ.
  15. При одновременном применении с пробенецидом возможно повышение концентрации индометацина в плазме крови.
  16. Индометацин может уменьшать канальцевую секрецию метотрексата, что приводит к повышению его токсичности.
  17. При одновременном применении с НПВС повышается токсичность циклоспорина.
  18. Индометацин в дозе по 50 мг 3 раза в сутки повышает концентрацию лития в плазме крови и уменьшает клиренс лития из организма у пациентов с психическими заболеваниями.
  19. При одновременном применении индометацина с дигоксином возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови и увеличение периода полувыведения дигоксина.
  20. Аналоги лекарственного препарата Индометацин
  21. Структурные аналоги по действующему веществу:
  • Индобене;
  • Индовис ЕС;
  • Индоколлир;
  • Индометацин (Мовимед);
  • Индометацин 100 Берлин-Хеми;
  • Индометацин 50 Берлин-Хеми;
  • Индометацин Софарма;
  • Индометацин-Акри;
  • Индометацин-Альтфарм;
  • Индометацин-Биосинтез;
  • Индотард;
  • Индоцид;
  • Метиндол ретард;
  • Метиндол.
  • Скинорен — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (гель 15%, крем или мазь 20%) лекарства для лечения угревой сыпи (прыщей), розацеа и пятен гиперпигментации на коже у взрослых, детей и при беременности
  • Мотилиум — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 10 мг и для рассасывания 10 мг, суспензия или сироп) препарата для лечения тошноты и рвоты у взрослых, детей и при беременности
  • Экзодерил — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (крем или мазь, раствор 1%) лекарственного препарата для лечения грибка ногтей и других микозов у взрослых, детей и при беременности

Индометацин

Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка.Статью следует исправить согласно стилистическим правилам Википедии.

Индометацин

Химическое соединение

ИЮПАК

2-{1-[(4-chlorophenyl)carbonyl]-5-methoxy-2-methyl-1''H''-indol-3-yl}acetic acid

Брутто-формула

C19H16ClNO4

Молярная масса

357,787 г/моль−1

CAS

53-86-1

PubChem

3715

DrugBank

APRD00109

Классификация

АТХ

C01EB03, M01AB01, M02AA23, S01BC01

Фармакокинетика

Биодоступн.

~100 % (внутрь), 80-90 % (ректально)

Связывание с белками плазмы

99%

Метаболизм

в печени

Период полувывед.

4,5 часов

Экскреция

Почки 60 %, кишечник 33 %

Способы введения

внутрь, ректально, внутривенно, местное применение

Другие названия

Индовазин, Эфтиметацин

Индометаци́н — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат, производное индолилуксусной кислоты. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Его фармакологическое действие, как и у других нестероидных противовоспалительных препаратов, обусловлено ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за каталитический синтез простагландинов.

Применение в лечебной практике

Как НПВС, индометацин является обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим. Клинические показания к индометацину включают:

Совместные болезни

  • ревматоидный артрит[1]
  • анкилозирующий спондилоартрит[1]
  • остеоартрит[1]
  • подагрический артрит[1]
  • острый болезненный плечевой бурсит или тендинит[1]

Головные боли

  • Тригеминальные вегетативные цефалии[2]
  • Пароксизмальные гемикрании[2]
  • Хроническая пароксизмальная гемикрания[2]
  • Эпизодическая пароксизмальная гемикрания[2]
  • Hemicrania continua[2]
  • Вызванные Valsalva головные боли[2]
  • Первичная головная боль кашля[2]
  • Первичная напряжённая головная боль[2]
  • Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (преоргазма и оргазма)[2]
  • Первичная головная боль (синдром ударов и толчков)[2]
  • Гипнотическая головная боль[2]

Другие

  • Открытый артериальный проток[3]

Индометацин также использовался клинически для отсрочки преждевременных родов, уменьшения амниотической жидкости в полигидрамниозах и закрытия открытого артериального протока.

Индометацин является мощным препаратом со многими серьёзными побочными эффектами и не следует считать анальгетиком для незначительных болей и болей или лихорадки. Лекарство лучше описывается как противовоспалительное, а не анальгетическое. Индометацин может также влиять на варфарин и впоследствии повышать протромбиновое время.

Обширные доказательства подразумевают воспалительные процессы в патогенезе болезни Альцгеймера. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин, были предложены для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера. Только одно исследование соответствовало критериям включения.

В этом выбранном испытании авторы не проводили статистический анализ абсолютного изменения с базового уровня, а на процентное изменение от базового показателя.

Принимая во внимание трудности при оценке одного испытания, в настоящее время нет указаний на лечение лёгкой и умеренной болезни Альцгеймера при помощи индометацина.[4][5]

Индометацин для очень недоношенных или маленьких детей с признаками открытого артериального протока (ОАП), но никаких симптомов не может предотвратить ОАП, но необходимы дополнительные исследования для долгосрочных результатов.

Обычным осложнением для очень преждевременных (преждевременных) или очень маленьких детей является ОАП (открытый артериальный проток). ОАП — это открытый канал между лёгкими и сердцем, который должен был закрыться после рождения, и может вызвать опасные для жизни осложнения.

Индометацин часто дают всем младенцам, которым угрожает опасность от ОАП, но это может вызвать неблагоприятные последствия. Он также может быть предоставлен только тем младенцам, у которых есть ранние признаки ОАП, но у которых ещё нет симптомов.

Обзор исследований показал, что это выборочное использование индометацина может предотвратить ОАП и имеет краткосрочные преимущества, но для долгосрочных результатов требуется больше исследований.[6][7]

Читайте также:  Как восстановить менструальный цикл после родов?

Индометацин является нестероидным противовоспалительным препаратом (NSAID), используемым для лечения послеоперационной боли.

Было обнаружено только одно небольшое исследование женщин с постэпиомиотомической болью, когда эффективность препарата (принимаемого внутрь) сравнивалась с плацебо.

Выводы об эффективности перорального введения индометацина не могут быть сделаны до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.[8][9]

Противопоказания

  • Совместная пептическая язва или язвы в истории болезни
  • Аллергия на индометацин, аспирин или другие НПВП
  • Рукс-эн-Y желудочный шунт и желудочный рукав
  • Пациенты с полипами носа, реагирующими с ангиодистромой другим НПВП
  • Дети в возрасте до 2 лет (за исключением новорождённых с атеросклерозом протоков)
  • Ранее существующие тяжелые повреждения почек и печени

Принимать с осторожностью 

  • Ранее существовавшее повреждение костного мозга (указаны частые количества клеток крови)
  • Тенденции к кровотечениям неизвестного происхождения (индометацин ингибирует агрегацию тромбоцитов)
  • Болезнь Паркинсона, эпилепсия, психотические расстройства (индометацин может ухудшить эти состояния)[10]
  • Параллельно с калийсберегающими диуретиками
  • Пациенты, у которых есть дефект сердечного дефекта, связанного с артериальным протоком (например, перенос больших сосудов)
  • Значительная гипертония (высокое кровяное давление)
  • Сопутствующее введение солей лития (таких как карбонат лития)

Побочные эффекты

В целом, побочные эффекты, наблюдаемые с индометацином, сходны со всеми другими НПВП.

Например, индометацин ингибирует как циклооксигеназу-1, так и циклооксигеназу-2, которая затем ингибирует продуцирование простагландинов в желудке и кишечнике, ответственных за поддержание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, индометацин, как и другие неселективные ингибиторы СОХ, может вызывать пептические язвы. Эти язвы могут привести к серьёзному кровотечению и / или перфорации, требующим госпитализации пациента.

Чтобы уменьшить вероятность язв в пептической области, индометацин следует назначать при минимальной дозе, необходимой для достижения терапевтического эффекта, обычно от 50 до 200 мг / сут. Его всегда следует принимать с пищей.

Почти все пациенты получают лекарство от язвы (например, высокодозированные антациды, ранитидин 150 мг перед сном или омепразол 20 мг перед сном).

Другие распространённые жалобы на желудочно-кишечный тракт, включая диспепсию, изжогу и мягкую диарею, менее серьёзны и редко требуют прекращения индометацина.

Многие НПВП, но особенно индометацин, вызывают литиевое удержание путём снижения его экскреции почками. Таким образом, пользователи индометацина имеют повышенный риск токсичности лития. Для пациентов, принимающих литий (например, для лечения депрессии или биполярного расстройства), предпочтительны менее токсичные НПВП, такие как сулиндак или аспирин.

Все НПВП, включая индометацин, также повышают активность ренина в плазме и уровень альдостерона и увеличивают удержание натрия и калия. Также повышается активность вазопрессина. Вместе они могут привести к:

  • Отеку (набуханию вследствие задержки жидкости)
  • Гиперкалиемии (высокому уровню калия)[11]
  • Гипернатриемии (высокому уровню натрия)
  • Повышенному кровяному давлению

Возможны также повышенные уровни креатинина в сыворотке и более серьёзные повреждения почек, такие как острая почечная недостаточность, хронический нефрит и нефротический синдром. Эти условия также часто начинаются с отеков и гиперкалиемии.

Парадоксально, но необычно, индометацин может вызвать головную боль (от 10 до 20%), иногда с головокружением, потерей слуха, тиннитусом, помутнением зрения (с повреждением сетчатки или без неё). Имеются необоснованные сообщения об ухудшении болезни Паркинсона, эпилепсии и психических расстройств.

Сообщалось о случаях опасного для жизни шока (в том числе ангиодистрофия, потоотделение, тяжелая гипотония и тахикардия, а также острый бронхоспазм), тяжелый или летальный гепатит и тяжелое повреждение костного мозга. Кожные реакции и фоточувствительность также являются возможными побочными эффектами.

Частота и тяжесть побочных эффектов и наличие более переносимых альтернатив делают индометацин сегодня препаратом второго выбора. Его использование при острых приступах подагры и при дисменорее хорошо установлено, потому что по этим показаниям продолжительность лечения ограничена лишь несколькими днями, поэтому серьёзных побочных эффектов вряд ли произойдёт.

Люди должны проходить регулярное физическое обследование для выявления отеков и признаков центрально-нервных побочных эффектов. Проверка кровяного давления покажет развитие гипертонии.

Необходимо проводить периодические измерения электролитов (натрия, калия, хлорида), полный анализ клеток крови и оценку ферментов печени, а также креатинина (почечная функция).

Это особенно важно, если индометацин вводится вместе с ингибитором АПФ или с калийсберегающими диуретиками, поскольку эти комбинации могут приводить к гиперкалиемии и/или серьёзной почечной недостаточности. Никакие обследования не нужны, если применяются только актуальные препараты (спрей или гель).

Редкие случаи показали, что использование этого лекарства беременными женщинами может влиять на сердце плода, что может привести к гибели плода при преждевременном закрытии артериального протока.[12]

Токсичность

Индометацин обладает высокой острой токсичностью как для животных (у крыс, 12 мг / кг), так и для людей. Точных человеческих данных не существует, но некоторые смертельные случаи у людей, особенно у детей и подростков, были замечены.

Как правило, передозировка у людей вызывает сонливость, головокружение, сильную головную боль, психическое замешательство, парестезию, онемение конечностей, тошноту и рвоту. Также возможно сильное желудочно-кишечное кровотечение. Остеохондроз и остановка сердца с летальным исходом наблюдались у детей.

Лечение симптоматично и в значительной степени такое же, как у диклофенака. Тем не менее, следует особо отметить возможность серьёзных симптомов желудочно-кишечного тракта.

Риск передозировки после преувеличенной местной терапии гелем или спреем очень ограничен.

Фармакология

Фармакологическое действие: противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижает синтез простагландинов (Pg), обусловливающих в очаге воспаления развитие боли, повышение температуры и увеличение тканевой проницаемости. Оказывает антиагрегантное действие[13].

Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома ревматического и неревматического характера (в т.ч.

при болях в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объёма движений; при воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, быстро облегчает как спонтанную боль, так и боль при движении, уменьшает воспалительный отек на месте раны).

После приёма внутрь однократной дозы 25 или 50 мг быстро абсорбируется, Tmax — около 2 ч; при ректальном использовании скорость абсорбции выше.

При приёме внутрь биодоступность составляет 90–98%, при ректальном применении несколько меньше — 80–90%, что, вероятно, обусловлено недостаточным для обеспечения полной абсорбции временем удержания суппозитория (менее 1 ч). Связывание с белками плазмы — 90–98%. T1/2 — 4–9 ч.

При ежедневном приёме 25 или 50 мг индометацина трижды в день равновесная концентрация в среднем в 1,4 раза превышает концентрацию после однократной дозы. Биотрансформируется в основном в печени.

В плазме крови находится в виде неизменённого вещества и дезметил-, дезбензоил- и дезметил-дезбензоилметаболитов, присутствующих в неконъюгированной форме. Экскретируется преимущественно почками — 70% (30% — в неизменённом виде) и желудочно-кишечным трактом — 30%. Проходит через гемато-энцефалический барьер, плаценту, проникает в грудное молоко. Не удаляется при гемодиализе.

При инстилляции глазных капель проникает в переднюю камеру глаза. После однократной инстилляции определяется во влаге передней камеры в течение нескольких часов.

Свечи с индометацином назначают при простатите для облегчения симптомов. Основные лечебные свойства индометацина при простатите являются:

  • обезболивающий эффект
  • противомикробное действие
  • уменьшение синтеза простагландинов
  • уменьшение габаритов воспалённой простаты

Лекарство выписывается докторами обычно в случае хронического простатита как вспомогательное средство. Применять свечи можно не более 2 раз в сутки. Обычно врачи рекомендуют больным устанавливать их ранним утром и вечером, перед отходом ко сну. Длительность курса терапии таким способом может составить 25—30 суток.[14]

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 Lucas, S. The pharmacology of indomethacin (неопр.) // Headache. — 2016. — February (т. 56, № 2). — С. 436—446. — doi:10.1111/head.12769. — PMID 26865183.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Dodick, D.W. Indomethacin-responsive Headache Syndromes (англ.) // Current Pain and Headache Reports (англ.)русск. : journal. — 2004. — February (vol. 8, no. 1). — P. 19—26. — PMID 14731379.
  3. K C., Sekar; K E., Corff. Treatment of patent ductus arteriosus: indomethacin or ibuprofen? (англ.) // Journal of Perinatology (англ.)русск. : journal. — 2008. — 30 April. — P. 60—62. — doi:10.1038/jp.2008.52. — PMID 18446180.
  4. Naji Tabet; Howard Feldman. Indomethacin for Alzheimer's disease. Cochrane Systematic Review — Intervention (неопр.). Индометацин при болезни Альцгеймера.
  5. Naji Tabet; Howard Feldman. Indomethacin for Alzheimer's disease // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2002. — 22 апреля. — doi:10.1002/14651858.CD003673.
  6. Lucy Cooke; Peter A Steer; Paul G Woodgate. Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants. Cochrane Systematic Review — Intervention (неопр.). Индометацин при бессимптомном открытом артериальном протоке (ОАП) у недоношенных детей.
  7. Lucy Cooke; Peter A Steer; Paul G Woodgate. Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2003. — 20 января. — doi:10.1002/14651858.CD003745.
  8. R Andrew Moore; Sheena Derry; Lorna Mason; Henry J McQuay; Jayne Edwards. Single dose oral indometacin for the treatment of acute postoperative pain. Cochrane Systematic Review — Intervention (неопр.). Однократная доза перорального индометацина для лечения острой послеоперационной боли у взрослых.
  9. R Andrew Moore; Sheena Derry; Lorna Mason; Henry J McQuay; Jayne Edwards. Single dose oral indometacin for the treatment of acute postoperative pain // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2004. — 18 октября. — doi:10.1002/14651858.CD004308.pub2.
  10. ↑ INDOMETHACIN (неопр.). Hazardous Substances Data Bank (HSDB). National Library of Medicine's TOXNET. Дата обращения 4 апреля 2013.
  11. Akbarpour F., Afrasiabi A., Vaziri N.D. Severe hyperkalemia caused by indomethacin and potassium supplementation (англ.) // Southern Medical Journal (англ.)русск. : journal. — 1985. — June (vol. 78, no. 6). — P. 756—757. — doi:10.1097/00007611-198506000-00039. — PMID 4002013.
  12. Enzensberger C., Wienhard J., Weichert J., Kawecki A., Degenhardt J., Vogel M., Axt-Fliedner R. Idiopathic constriction of the fetal ductus arteriosus: three cases and review of the literature (англ.) // Journal of Ultrasound in Medicine : journal. — 2012. — August (vol. 31, no. 8). — P. 1285—1291. — PMID 22837295. (недоступная ссылка)
  13. ↑ Индометацин (Indomethacin): инструкция, применение и формула
  14. ↑ Применение свечей Индометацин при простатите (неопр.).
Это заготовка статьи о лекарственных средствах. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector