Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Миома матки

Содержание страницы:

Лапароскопическая консервативная миомэктомия – это операция на матке, в ходе которой удаляются только миоматозные узлы, а сам орган сохраняется. Выполняется путем проколов в животе, через которые вводятся инструменты для видеонаблюдения и хирургических манипуляций.

Очень многие женщины (в том числе, и в возрасте до 30 лет) сталкиваются с миомами матки. Большинство терпеливо переносят причиняемые узлами страдания и обращаются за хирургической помощью только тогда, когда возникает неотложное состояние.

Одна из причин – боязнь оперативного вмешательства и проистекающих от него неприятных эффектов: травматичного разреза живота, грубого воздействия на матку, длительного и чреватого осложнениями послеоперационного периода.

Обратившись в клинику Биляка, есть возможность провести малоинвазивную фибромиомэктомию.

Лапароскопия миомы матки проводится без разрезов стенок живота. Этот метод позволяет удалять узлы через несколько проколов передней брюшной стенки. Он лишён недостатков, присущих традиционной хирургии.

Главное достоинство – сохранение матки. Достигаемые результаты превосходят открытый доступ по всем параметрам.

Начиная от длительности самого вмешательства, заканчивая сокращённым послеоперационным периодом после удаления фибромы матки.

Однозначно и то, что плановая операция обладает множеством преимуществ перед неотложной. Поэтому стоит обратиться в клинику Биляка, чтоб получить рекомендации относительно лечения лейомиомы. Этой услугой можно воспользоваться при помощи формы на сайте.

Врачи клиники проведут тщательное обследование и поставят точный диагноз. На его основании будет принято решение о том, необходима ли операция, и каковы будут ее масштабы. В большинстве случаев мы сохраняем своим пациенткам репродуктивные органы и проводим все манипуляции с минимальным травматизмом.

Как проявляется миома матки?

Миома – это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки. Как правило, она не представляет угрозы для жизни и не склонна к перерождению в онкологию, но постоянно растет и доставляет женщине массу дискомфорта. Основные симптомы заболевания:

  • Обильные менструации и кровотечения вне цикла.
  • Ощущение тяжести и сдавленности в малом тазу.
  • Боли внизу живота разной интенсивности.
  • Дискомфортные ощущения во время и после интимной близости.
  • Слабость, недомогание, периодические головокружения – возникают из-за нарушения кровоснабжения.

Раннее обращение при указанной симптоматике практически всегда дает гарантию успешного лечения. Выполняется лапароскопия миомы, в ходе которой убираются все патологические образования, а орган сохраняется.

Удаление миомы матки показано не всегда

Изучение болезни – важнейшая часть предоперационной подготовки в клинике Биляка. Не все фибромиомы подлежат удалению и, хотя консервативная методика и сохраняет матку, но без показаний не проводится.

При постановке диагноза лейомиома тела матки, лечение следует провести в кратчайшие сроки.

На ранних стадиях оно может ограничиваться лишь наблюдением за динамикой роста и применением медикаментов, но при значительных размерах образований ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

На приеме у врача по поводу миомэктомии

Основные критерии для удаления фибромиомы:

  • расстройства менструаций (маточные кровотечения);
  • большой размер узла (узлов) и быстрый их рост;
  • формирование узлов в подслизистой оболочке, центростремительное направление роста;
  • боль;
  • анемия;
  • бесплодие;
  • субсерозный узел на ножке (опасен перекручиванием);
  • сильное давление на соседние органы, нарушающее их функциональность;
  • атипичные варианты расположения узла;
  • расстройства мочеиспускания.

При наличии одного или нескольких признаков, возникает необходимость в операции. В клинике Биляка она проходит с применением современного малотравматичного метода – миомэктомии путем лапароскопии.

Лапароскопическая миомэктомия

Перед избавлением от фибромиомы требуется провести тщательное обследование. Оно включает в себя:

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

УЗИ-исследование перед удалением миомы матки лапароскопией

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • расширенное изучение гемостатической функции крови;
  • рентгенологические методы (КТ, ЯМР).

На то, чтоб проанализировать полученные данные и принять решение о проведении малоинвазивной операции, персоналу клиники Биляка потребуется один – два дня. Если фибромиому лучше удалить, потребуется небольшая коррекция питания. Из меню исключаются богатые клетчаткой продукты, с вечера, перед операцией – голодание. Это связано с общей анестезией.

Иногда лечащий врач может назначить пациентке прием гормональных препаратов за несколько месяцев до операции. Это необходимо для того, чтобы уменьшить размер узлов, избежав таким образом сильного кровотечения в ходе их удаления. Однако если диагностирован субсерозный узел на ножке, миомэктомию назначают сразу, без предварительной гормональной терапии.

Операция по удалению миомы матки данным методом имеет ряд преимуществ:

  • Отсутствие травматизма соседних органов.
  • Минимальная кровопотеря.
  • Возможность избежать послеоперационных осложнений в виде спаек и грыж.
  • Отсутствие грубых шрамов и рубцов.

Лапароскопию назначают пациенткам, у которых наблюдается прогрессирующий рост рубцов, сопровождаемый обильными ацикличными кровотечениями.

Обычно они приходят с жалобами на расстройства менструального цикла, мажущие выделения крови, не связанные с месячными, и боли в малом тазу.

Консервативная операция особо актуальна женщинам, которые еще планируют рожать и хотят сохранить репродуктивную функцию.

Однако не всегда возможно сберечь матку при фибромиоме. Когда узлы достигают больших размеров и сильно поражают орган, хирург может рекомендовать лапароскопическое удаление матки.

Это связано с тем, что у миоматозных узлов хорошее кровоснабжение. В ходе операции хирургу предстоит выполнить их вылущивание, что зачастую чревато неконтролируемым кровотечением.

И когда опухоли прорастают достаточно глубоко, есть риск задеть крупные артерии.

Именно поэтому желательно обращаться за медицинской помощью при первых же симптомах заболевания. Когда узлы небольших размеров и еще недостаточно развиты, избавиться от них намного проще.

Решение об удалении органа целиком также может быть принято, если пациентка находится в постклимактеричном периоде, и есть риск перерождения узлов в раковые опухоли. В этом случае главная задача врача – спасти женщине жизнь. В целом же, органосохранение является главным приоритетом для докторов клиники Биляка.

Лечение лейомиомы матки

Наиболее эффективным методом оперативного лечения при фибромиоме является лапароскопия. Миома матки извлекается через специальные проколы, поэтому сводится к минимуму послеоперационное лечение и риск возникновения осложнений.

В отличие от лапаротомического, лапароскопическое удаление фибромиомы требует нескольких проколов передней стенки живота. После заживления не возникает портящих эстетику тела рубцов, отсутствуют причины для развития спаечной болезни.

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Типичные места установки троакаров при лапароскопической миомэктомии

Типичные места установки троакаров при малотравматичной миомэктомии

На рисунке показано примерное расположение проколов. Положение – на спине. Первым вводится троакар в околопупочной области. С его помощью хирург может под контролем зрения ввести остальные.

Далее следует непосредственное удаление миомы матки. Лапароскопия позволяет это сделать малотравматично и эффективно. В зависимости от глубины залегания узла, хирург рассекает вышележащие слои.

Обычно это серозная оболочка, лежащие сверху слои миометрия. После обнажения, узел вылущивается и извлекается из брюшной полости. Дефекты миометрия устраняются путем подшивания.

Удалённый материал отправляется на гистологическое исследование.

Проводится контроль гемостаза швов, после чего извлекаются троакары. Проколы либо ушиваются, либо закрываются пластырными повязками.

Объём самой операции решается в каждом случае индивидуально. В клинике Биляка приоритет отдаётся органосберегающим операциям, особенно в отношении молодых женщин. Малоинвазивная фибромиомэктомия проводится со стремлением сохранить матку, месячные, способность родить здорового малыша.

Послеоперационный период

Для пациенток, которым выполнена лапароскопия миомы матки, в первый день после операции рекомендован постельный режим. На второй день уже обычно можно вставать и пробовать ходить. Всего срок пребывания в стационаре составляет около 3 дней. В первые дни пациентке дают необходимые анальгетики и антибактериальные препараты.

После выписки женщина довольно быстро возвращается к привычному образу жизни, хотя и с некоторыми ограничениями. В частности, нужно быть аккуратнее с водными процедурами – принятие ванны заменить душем, и после купания обрабатывать места проколов антисептиком. Воздержаться от плавания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых двух недель.

Примерно через месяц можно возвращаться к сексуальной активности, но тщательно предохраняться и регулярно посещать гинеколога. Первый осмотр проводят через 1 месяц после лапароскопии, следующие – через 3 и 6 месяцев соответственно. При этом обязателен контроль заживления тканей методом УЗИ.

Через полгода после операции можно начинать подготовку к беременности. Но поскольку у перенесшей ее женщины на матке остается рубец, потребуется тщательное наблюдение у врача.

На основании регулярных обследований гинеколог делает вывод, насколько хорошо восстановились ткани, и можно ли пациентке беременеть.

Обычно с момента проведения миомэктомии до наступления беременности проходит 1-2 года.

Особенности лечения в клинике

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Лечение в клинике Биляка основано на индивидуальном подходе!

Лечение в клинике Биляка основано на индивидуальном подходе!

Когда возникает необходимость в помощи хирурга, очень важно максимально сберечь естественное состояние тела человека. Этот фактор является определяющим для врачей нашей клиники. Каждая женщина может рассчитывать на индивидуальный подход к решению наболевшей проблемы.

Это заметно не только в подготовке к вмешательству. Планирование фибромиомэктомии, ход операции и послеоперационный период в клинике Биляка носят индивидуальный характер во всём.

Удаление миомы матки методом лапароскопии позволяет значительно сократить и облегчить течение послеоперационного периода. Каждая пациентка размещается в отдельной палате, которая оснащена по мировым стандартам оказания медицинской помощи. Обеспечивается постоянный контроль со стороны квалифицированного врача. Организовывается индивидуальный сестринский пост.

Меню в клинике Биляка состоит только из экологически чистых продуктов, подобранных с учётом индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Это способствует быстрому выздоровлению после операции, помогает получить необходимые для восстановления тканей питательные вещества.

После лапароскопического удаления фиброматозных узлов матки, послеоперационный период сокращается в разы по сравнению с широким доступом. Спустя несколько часов пациентка может передвигаться самостоятельно. Выписка через 2-3 дня.

В значительной степени это обусловлено квалифицированным применением физиотерапевтических методов лечения. Сеансы озонотерапии в восстановительном периоде способствуют его гладкому протеканию, ускоряют заживление послеоперационных следов.

В клинике Биляка отдается предпочтение органосберегающим операциям и малотравматичным методикам. Поэтому здесь при диагнозе миома наиболее частым решением является консервативная миомэктомия путем лапароскопии.

Крайне редко врачи клиники прибегают к удалению всего органа.

Читайте также:  Восстановление волос после окрашивания: домашние и косметические средства

Ведь их задача – не просто избавить пациентку от патологических новообразований, но и сохранить ей качество жизни, возможность реализовать себя в материнстве.

Стоимость операции: 16800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Кандидат медицинских наук, главный врач.
Стаж работы: 16 лет.

Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Консервативная миомэктомия

Показанием к миомэктомии является:

  • быстрорастущая миома;
  • увеличение новообразования в менопаузальный период;
  • большой или гигантский размер опухоли;
  • обильные маточные кровотечения, способствующие развитию анемии;
  • комбинация миомы с эндометриозом, аденомиозом, выпадением матки или опухолью яичника;
  • размер новообразования больше 12–13 недель;
  • бесплодие, возникшее на фоне миомы;
  • нарушение функциональности близлежащих органов;
  • субмукозная или шеечная локализация миоматозных узлов;
  • осложненное течение миомы — некроз новообразования, перекрут ножки субсерозного узла и т. д.;
  • неэффективность консервативной терапии и малоинвазивных методов вмешательства (ЭМА, лапароскопического миолиза).

В хирургическом центре GMS Hospital эффективно лечится миома матки при различных показаниях, включая и рецидив болезни.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Миомэктомия, 1 категория сложности (1-2 узла размером до 3 см) (при лапароскопии) 191 710 руб. 134 197 руб.
Миомэктомия, 1 категория сложности (1-2 узла размером до 3 см) (при лапаротомии) 146 140 руб. 102 298 руб.
Миомэктомия, 2 категория сложности (до 5 узлов размером до 3 см или единичных узлов размером более 2 см) (при лапароскопии) 243 710 руб. 170 597 руб.
Миомэктомия, 2 категория сложности (до 5 узлов размером до 3 см или единичных узлов размером более 2 см) (при лапаротомии) 172 140 руб. 120 498 руб.
Миомэктомия, 3 категория сложности (более 5 узлов /или размером более 5 см) 282 850 руб. 197 995 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Перед хирургическим лечением методом консервативной миомэктомии, каждая пациентка проходит обязательную дооперационную подготовку, включающую консультации гинеколога, анестезиолога, хирурга и ряд лабораторно-инструментальных исследований:

На консультации следует рассказать хирургу-гинекологу обо всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии аллергии на лекарства, беременности, недавно перенесенных болезнях или других важных фактах, касающихся здоровья. Вечером перед вмешательством рекомендуется легкий ужин (не позже, чем за 10–12 часов до операции), утром нельзя есть, пить, курить и жевать жвачки.

Почему нужна операция

Миома матки — новообразование доброкачественного характера, развивающееся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). В зависимости от места локализации, различают субмукозные, субсерозные, интрамукальные миомы.

На первоначальной стадии, новообразование ничем не напоминает о себе, но по мере роста, оно начинает доставлять массу неприятностей, в виде длительных обильных кровотечений, систематических болей в малом тазу, нарушений мочеиспускания, проблем с зачатием и вынашиванием ребенка.

И единственным методом, позволяющим кардинально избавиться от миомы матки, является хирургическое вмешательство.

Как проводится операция

Суть операции состоит в вылущивании и экстракции опухоли из миометрия и восстановлении дефекта мышечной стенки с сохранением тела и шейки матки. Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, исходя из клинических особенностей. Консервативная миомэктомия выполняется одним из следующих методов:

  • лапароскопическая миомэктомия — проводится через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции с помощью монитора. Данный метод применяется при локализации узлов в мышечном слое матки.
  • гистерорезектоскопическая миомэктомия — удаление узлов осуществляется влагалищным доступом, с помощью гистерорезектоскопа. Таком метод показан, при наличии одиночного узла размерами не больше 16 недель, располагающимся под эндометрием и выступающим в матку. Все манипуляции по его удалению хирург выполняет через небольшой разрез влагалищной стенки.
  • лапаротомическая миомэктомия — операция выполняется путем разреза передней брюшной стенки. Такой метод вмешательства показан при одиночных или множественных узлах (не больше 4) диаметром от 2 см, локализующихся интрамурально или субсерозно и, если есть противопоказания к лапароскопии. Это классическая полостная операция, при которой врач вылущивает новообразование специальными щипцами, одновременно коагулируя сосуды. Затем зашивает ложе узла и удаляет опухолевые ткани из брюшной полости. Санирует операционную область и послойно ушивает рану.

Операция выполняется под общим наркозом, гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет около 1–2 часов, в зависимости от объема, сложности и применяемой технологии.

Преимущества проведения миомэктомии в GMS Hospital

  • консервативная миомэктомия в GMS Hospital — это малотравматичное, безопасное вмешательство;
  • операцию проводят высококвалифицированные хирурги-гинекологи с многолетним опытом;
  • оборудование последнего поколения позволяет проводить операцию с минимальным травмирующим воздействием на миометрий;
  • время нахождения в стационаре не более 1–2 суток;
  • короткий период восстановления.

Сразу после операции пациентку переводят в отдельную палату стационара, где она будет находиться под наблюдением медперсонала 1–2 суток (зависит от применяемого оперативного метода). После гистерорезектоскопического вмешательства на восстановление потребуется 7–10 дней, после лапаротомии — около месяца.

В течение 1–1,5 месяцев после операции необходимо:

  • исключить походы в сауну, бассейн, баню, солярий;
  • соблюдать половой покой;
  • ограничить физнагрузки до умеренных.

Обязательны регулярные осмотры у врача и прохождение планового УЗИ. Беременность можно планировать через полгода/год после вмешательства.

Записаться на консультацию к специалисту и получить более подробную информацию по поводу операции в центре хирургии GMS можно по телефону или заполнив форму обратной связи на сайте.

Консервативная миомэктомия

Узнать о заболевании

Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, развиваясь у каждой четвертой женщины. Причем если раньше она считалась болезнью пожилых, то сейчас диагностируется у большого количества пациенток в возрасте 30-45 лет.

Наиболее эффективно хирургическое лечение, при этом врачи стремятся удалить миоматозный узел с сохранением матки.

В этой статье мы познакомим вас с тем, что такое консервативная миомэктомия, в каких случаях показана эта операция, какие бывают осложнения.

Консервативная миомэктомия — это органосохраняющая хирургическая операция, в ходе которой удаляются миоматозные узлы, но сохраняется сама матка. Таким образом, при применении такого способа лечения фибромиомы у пациентки остается возможность беременности и рождения ребенка.

Кроме того, при удалении матки развиваются осложнения, зачастую превосходящие по тяжести проявления миомы (атеросклероз, гипертония, сердечная аритмия, повышенная потливость, бессонница, депрессии, набор веса).

По этим причинам, на сегодняшний день миомэктомия матки выступает стандартным методом терапии [1].

Относительно недавно большинству женщин любого возраста с подобным диагнозом, независимо от их состояния, врачи настоятельно рекомендовали хирургическое удаление миомы матки. Сейчас вопрос о необходимости оперативного вмешательства рассматривается только в случае наличия у пациентки:

  • болезненных симптомов (обильные менструальные кровотечения, боли, сдавливание близлежащих органов (мочевого пузыря, кишечника), проявляющиеся в частом и болезненном мочеиспускании, затрудненной дефекации, увеличение размеров живота);
  • постоянного увеличения размера миоматозных узлов (на это указывают данные УЗИ, которое проводится не реже одного раза в полгода);
  • размера матки более 12 недель;
  • некротические изменения узла;
  • крупного узла, препятствующего нормальному зачатию и вынашиванию ребенка [2].

Принцип миомэктомии заключается в вылущивании новообразования и его удалении. Консервативная миомэктомия, ход операции зависит от способа проведения вмешательства. Выделяют несколько видов операции:

  • Лапароскопическая консервативная миомэктомия — малоинвазивная операция, при которой введение инструментов и доступ к органу осуществляется через несколько проколов в передней брюшной стенке. Показана при субсерозной миоме. Если узел субсерозный его ножка коагулируется, а сам узел срезается, в случае субсерозно-интрамурального узла выполняется его энуклеация (вылущивание), причем ложе узла коагулируется или ушивается. Для доступа к операционному полю производится несколько небольших (около 1 сантиметра) разрезов передней брюшной стенки, через которые вводится лапароскоп и специальные инструменты. За счет минимальной степени операционной травматизации послеоперационный период короткий и безболезненный, пациентка быстро активизируется и через 2-3 дня выписывается из стационара.
  • Лапаротомическая (абдоминальная) консервативная миомэктомия — применяется в случае интрамуральной миомы. Классическая полостная операция, при которой доступ к операционному полю осуществляется через поперечный большой разрез передней стенки брюшины. Показана в случае выявления субсерозных или интрамуральных узлов, более 2 сантиметров в диаметре, при наличии у пациентки противопоказаний к лапароскопической операции. Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Беременеть после такой операции разрешается не ранее, чем через год.
  • Гистероскопическая миомэктомия — предполагает трансвагинальный доступ, показана при развитии на внутренней поверхности стенки матки единичного субмукозного миоматозного узла, размер которого не превышает 4 сантиметров[3]. Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом оперативного вмешательства, проводимым с помощью оснащенного оптикой прибора – гистероскопа. Операция проводится под внутривенным общим наркозом и длится около 30-40 минут, после операции в стационаре необходимо пребывать 2-3 часа. Преимуществом являются минимальный риск развития кровотечения, спаечного процесса и других осложнений, отсутствие послеоперационных швов и рубцов. В послеоперационном периоде в течение 2-3 недель могут наблюдаться незначительные ноющие боли в нижней части живота, кровянистые влагалищные выделения. Планирование беременности возможно через 3-6 месяцев[4].

Выбор наиболее оптимального и щадящего метода оперативного лечения зависит от расположения миоматозного узла по отношению к матке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная, смешанная субсерозно-интрамуральная или интрамурально-субмукозная миома). Целью лечения является максимальное сохранение возможности женщины забеременеть и родить ребенка.

Все оперативные вмешательства проводятся под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом.

  • Размер узлов, превышающий 12 недель.
  • Увеличение размеров миоматозных узлов.
  • Рост узлов в менопаузальный период.
  • Обильные продолжительные кровотечения.
  • Развитие миомы на фоне эндометриоза или новообразований яичников.
  • Бесплодие.
  • Привычные выкидыши.
  • Нарушение функционирования кишечника или мочевого пузыря.
  • Некроз узла.

Беременным миомэктомия проводится по таким показаниям:

  • Перекрут ножки.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Быстрое прогрессирование (рост) миомы.
  • Нарушение функций органов, расположенных в малом тазу вследствие сдавливания их увеличившимся узлом [5].
  • Сохранение матки — основным преимуществом этой операции является то, что она органосохраняющая. Сохранение матки означает возможность пациентки в будущем иметь детей.
  • Минимальное количество послеоперационных осложнений.
Читайте также:  Кисты эндоцервикса на шейке матки - что это такое и как лечить

Как и у любого вида операций, у миомэктомии есть ряд недостатков:

  • При множественных миоматозных узлах высока вероятность развития рецидива. Чтобы снизить риск пациентке необходимо длительное время принимать гормональные средства, что, в свою очередь, сопряжено с возникновением ряда патологий.
  • Возникновение кровотечений, в некоторых случаях неконтролируемых, для остановки которых требуется удаление матки.
  • Послеоперационный рубец на стенке матки, что связано с возможностью осложнений беременности и родов.
  • Развитие спаечного процесса в малом тазу, что может быть причиной бесплодия.

Поскольку стандартным методом лечения является именно лапароскопическая миомэктомия, давайте подробно рассмотрим этот способ.

Предпочтение именно этого вида миомэктомии объясняется тем, что это малоинвазивная операция с низким травматизмом и быстрым восстановлением.

Итак, что такое лапароскопическая консервативная миомэктомия? Как уже говорилось, это операция, при которой доступ осуществляется с помощью нескольких малых разрезов передней брюшной стенки, в один из которых вводится оснащенный видеокамерой лапароскоп, а в другой — специальные эндоскопические инструменты. Процедура проводится в стационаре, под внутривенной общей анестезией, срок госпитализации составляет в среднем от 2 до 5 дней [6].

Лапароскопическая миомэктомия все еще считается сложной для выполнения операцией, требующей от врача высокой квалификации и большого опыта. Следует учесть, что этот вид оперативного лечения имеет ряд противопоказаний:

  • подозрение на развитие онкологического процесса;
  • наличие множества миоматозных узлов, вследствие чего матка имеет бугристый вид. В таких случаях, обычно, показано удаление матки. При проведении миомэктомии высока вероятность развития массированного кровотечения, спаек, у всех пациенток со временем диагностируется рецидив заболевания, фертильность практически никогда не восстанавливается;
  • выявление миомы в сочетании с аденомиозом.

При лапароскопическом способе возможны такие осложнения:

  • развитие кровотечений, что, возможно, потребует выполнения гистерэктомии;
  • повреждение магистральных сосудов;
  • травматизация близлежащих органов;
  • тромбоэмболия;
  • инфицирование операционной раны.

После окончания операции пациентку сразу переводят в общее хирургическое отделение. В среднем срок пребывания в стационаре колеблется от 1 до 4 дней после вмешательства. Использование эффективных лекарственных препаратов и методик позволяет восстановиться приблизительно за 2 недели, а полностью возвращаться к привычной активной жизни можно спустя месяц [7].

При выполнении лапароскопической и гистероскопической консервативной миомэктомии пациентке разрешается беременеть через 3-6 месяцев. Если операция проводилась лапаротомным (абдоминальным) способом, беременность можно планировать не ранее, чем через год.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования.

Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины.

А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве — к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Лапароскопия миомы матки по ОМС: операция по удалению миомы — лапарскопическая миомэктомия цена в СПб

Операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера.

Лапароскопия — это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора — лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия — это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера.

Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.

 Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях

  • Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
  • Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
  • Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.

Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

  1. 1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
  2. 2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
  3. 3. Извлечение миоматозных узлов.
  4. 4. Гемостаз и санация брюшной полости.

Показания к консервативной миомэктомии

  • Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
  • Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
  • Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.
  • Миома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
  • Быстрый рост миомы — более 4 недель беременности  за год.
  • Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
  • Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки

  • Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.
  • Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.
  • Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.
  • Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва.

Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.

 Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий.

Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период

После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной  5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу.

Из стационара выписываются на 4 — 6 день.

Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства, требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

Миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия: матка надрезана, узел захвачен и готов к вылущиванию

Миомэктоми́я — хирургическая операция на теле матки, заключающаяся в удалении из её мышечной стенки доброкачественной опухоли (миомы). Проведение миомэктомии подразумевает удаление только фиброматозных узлов, с сохранением тела матки и, таким образом, детородной функции. Обычно применяется у пациенток в молодом возрасте.[1]

Разновидности операций

Миомэктомия бывает нескольких типов (в зависимости от клинической картины):

  • Гистероскопическая миомэктомия. Проводится только в случае, если миома расположена прямо под слизистым слоем матки и выступает в её просвет. Разрез не производится: хирург вводит резектоскоп через влагалище и шейку в полость матки и удаляет узел.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Проводится при наличии субсерозных или интрамуральных узлов. В брюшную полость вводится лапароскоп (через небольшие проколы-разрезы в области пупка) с прикрепленной к нему микро-видеокамерой, также делаются 2-3 разреза-прокола внизу живота для введения хирургических инструментов.
  • Абдоминальная миомэктомия. При проведении данной операции делаются 2 разреза: на животе (для доступа к матке) и на самой матке. Несмотря на длительный послеоперационный период выздоровления (до 6 недель), эта операция позволяет сохранить матку и детородную функцию пациентки.

Все виды миомэктомии проводятся под наркозом.

Как осложнения после данной операции могут возникнуть спаечный процесс[2], реже метротромбофлебит[3].

Примечания

  1. ↑ МИОМА. РУ | Миома матки, лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий
  2. ↑ АШЕРМАНА СИНДРОМ — Большая Медицинская Энциклопедия (неопр.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 22 августа 2019.
  3. ↑ МЕТРОТРОМБОФЛЕБИТ — Большая Медицинская Энциклопедия (неопр.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 22 августа 2019.
Это заготовка статьи по хирургии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Читайте также:  Какая музыка поможет уснуть?
Для улучшения этой статьи желательно:

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Дополнить статью (статья слишком короткая либо содержит лишь словарное определение).

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Опыт оптимизации миомэктомии с эхографическим мониторингом характеристик рубца на матке — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Баширов Э.В. 1

Крутова В.А. 1

Бабкина А.В.

1
1 Базовая акушерско-гинекологическая клиника, Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Выполнено сравнение эффективности традиционной лапароскопической миомэктомии и с дополнительным этапом в виде лапароскопической окклюзии восходящих ветвей маточной артерии на основании анализа данных эхографического мониторинга рубца у фертильно-заинтересованных пациенток. Установлено, что комбинированное органосохраняющее лечение миомы матки при достаточном опыте и адекватном периоперационном ведении сокращает длительность вмешательства и интраоперационную кровопотерю, упрощает энуклеацию миоматозного узла. Модификация методики консервативной миомэктомии и повышает вероятность сохранения фертильного потенциала за счет минимизации термического воздействия на миометрий и формирования морфологически состоятельного рубца на матке. Эхографический мониторинг состояния послеоперационного рубца показал, что в сравнении с изолированной лапароскопической миомэктомией ее сочетание с этапом окклюзии маточных артерий обусловливает несколько меньшую частоту признаков его несостоятельности к трем месяцам – 16,7 % против 20,0 % при практическом нивелировании различий к шести – 5,8 % против 6,3 %.

1. Беженарь В.Ф. Современная стратегия и хирургическая техника при лапароскопической миомэктомии / В.Ф. Беженарь, Н.С. Медведева, Э.К. Айламазян // Здоровье женщины. – 2008. – № 4 (36). – С. 22–26.
2. Возможности методов оценки состояния матки после операции кесарева сечения / А.М. Приходько, О.Р. Баев, С.С. Луньков [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С. 12-16.
3. A comparison of combined laparoscopic uterine artery ligation and myomectomy versus laparoscopic myomectomy in treatment of symptomatic myoma / S. Alborzi, E. Ghannadan, S. Alborzi [et al.] // Fertil Steril. – 2009. – Vol. 92. – No. 2. – P. 742-7.
4. Dubuisson J. The role of preventive uterine artery occlusion during laparoscopic myomectomy: a review of the literature / J. Dubuisson, L. Ramyead, I. Streuli // Arch Gynecol Obstet. – 2015. – V. 291. – No. 4. – P. 737-43.
5. Laparoscopic myomectomy with uterine artery clipping versus conventional laparoscopic myomectomy / B. Blagovest, N. Magunska, E. Kovachev [et al.] // Akush Ginekol. – 2015. – V. 54. – No. 7. – P. 8-10.
6. Symptomatic myoma treated with laparoscopic uterine vessel occlusion and subsequent immediate myomectomy: which is the optimal surgical approach? / P.H. Wang, W.M. Liu, J.L. Fuh [et. al.] // Fertil Steril. – 2009. – V. 92. – No. 2. – P. 762-769.
7. Three-dimensional power Doppler study of changes in uterine vascularity after absorbable cervical tourniguet during open myomectomy/ M. Manal [et al.] // Arch. Gynecology Obstetrics. – 2011. – V. 284. – P. 157-161.
8. Transient occlusion of uterine arteries in laparoscopic uterine surgery / Y.S. Kwon, H.J. Roh, J.W. Ahn [et. al.] // JSLS. – 2015. – V. 19 – No. 1. – e2014.00189.

Проблемы современной репродуктивной хирургии наглядно представлены контраверсиями, обусловленными выбором технологий лечения миомы матки (ММ) [1]. Противоречивость данных определяет отсутствие четких критериев в пользу того или иного вмешательства, их исходов, начиная с частоты осложнений, ближайших и отдаленных, рецидивов заболеваний, течения послеоперационного периода, сохранности фертильного потенциала. Лапароскопический доступ, несмотря на несомненные достоинства, требует совершенного владения методологией энуклеации миоматозных узлов. Случаи разрыва матки по рубцу после лапароскопических миомэктомий (0,33–1,0 %) инициировали детальный анализ техники удаления ММ, факторов, влияющих на характер заживления тканей после вмешательства [1]. Совершенствование уровня реконструктивно-пластических операций на органах малого таза предусматривает освоение технологии лапароскопического ушивания ложа матки с целью минимизации коагуляционного воздействия, профилактики формирования неадекватного послеоперационного рубца.

Особое внимание при лапароскопической миомэктомии (ЛМ) стали уделять преодолению неконтролируемого кровотечения, в списке приоритетных «бескровных» вмешательств – лапароскопическая окклюзия восходящих ветвей маточных артерий (ВВ МА) [3,5]. Имеются отдельные сообщения об эффективности и безопасности комбинации ЛМ с ЛСО ВВ МА в лечении симптомной ММ, как и снижении интраоперационной кровопотери [4,6,8].

Мониторинг состоятельности рубца на матке осуществляется с помощью «золотого» стандарта – эхографической оценки состояния миометрия в области послеоперационного шва [2,7].

Маркерами сонографической частичной или полной неполноценности рубца выступают: дефекты миометрия – в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки или втяжений серозной оболочки матки в виде «полей̆» неправильной̆ формы без четких границ; истончение неизмененного миометрия до 3 мм и менее.

Дополнительными критериями несостоятельности рубца следует считать визуализацию лигатур в проекции послеоперационного рубца; отсутствие убедительной̆ васкуляризации миометрия при энергетическом картировании; тотальный̆ или субтотальный̆ некроз миометрия [1,2].

  • Остаются неуточненными сроки восстановления миометрия после реконструктивно-пластических операций, особенности формирования рубца на матке в зависимости от характера вмешательства.
  • Цель исследования: сравнить эффективность традиционной лапароскопической миомэктомии и с дополнительным этапом на основании анализа данных эхографического мониторинга рубца у фертильно-заинтересованных пациенток.
  • Материалы и методы: выполнен проспективный анализ исходов 96 вмешательств – лапароскопической миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста с ММ.
  • В зависимости от технологии лечения весь контингент женщин с ММ разделили на две группы: в I вошли пациентки с сочетанием ЛМ и ЛСО ВВ МА (n=40) для снижения интраоперационной кровопотери, II – с ЛМ (n=56).

Возраст пациенток варьировал от 26 до 39 лет. По возрасту, давности появления миомы матки и структуре клинической симптоматики исследуемые группы статистически значимо не отличались. Количество женщин с размерами узлов до 6 см (32 % и 40 %) и более крупными (6–8 см) (68,0 % и 60,0 %) по группам достоверно не отличалось.

  1. Всех женщин обследовали в связи с бесплодием различной продолжительности в соответствии с общепринятыми стандартами, существенных отклонений от нормативных показателей выявлено не было.
  2. Основанием для подобных выводов выступали данные планового предоперационного комплексного обследования в соответствии с общепринятыми стандартами (сбор жалоб, анамнеза, общий и гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, клинико-лабораторные данные, консультации смежных специалистов, гистологическое исследование эндометрия).
  3. Критерии включения в исследование: бесплодие, наличие одиночных субсерозно-интерстициальных миоматозных узлов размером от 5 до 8 см.
  4. Критерии исключения: хронические экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации и обострения, острые воспалительные, злокачественные и предраковые заболевания органов малого таза.

Операция проводилась в первую фазу менструального цикла, без предварительного курса гормональной терапии. Интраоперационно осуществляли адгезиолизис, сальпингостомию, деструкцию эндометриоидных гетеротопий на тазовой брюшине и яичниках, проверку проходимости маточных труб, мобилизацию и восстановление нормальной анатомии органов малого таза.

Традиционные этапы ЛМ: рассечение серозы и миометрия над узлом в наиболее выступающей его части и, по возможности, максимально отдаленно от интерстициальных отделов маточных труб, собственных связок яичников и сосудистых пучков; вылущивание миоматозного узла без псевдокапсулы путем жесткой фиксации и тракций узла десятимиллиметровыми пулевыми щипцами и постепенного «снятия» с узла миометрия. Далее выполняли точечную коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярной коагуляции; ушивание послеоперационного дефекта отдельными серозно-мышечными швами монофиламентной синтетической нитью из полиглекапрона (Monocryl Plus 0) с захватыванием дна раны для профилактики гематом в миометрии и формирования полноценного рубца, с экстракорпоральным завязыванием узлов. Извлечение удаленного миоматозного узла из брюшной полости осуществляли путем морцелляции в герметичном контейнере.  

Дополнительными этапами, предшествующими традиционным и направленными на снижение интраоперационной кровопотери и облегчение энуклеации миоматозного узла, являлись: окклюзия ВВ МА (локальный гемостаз) и гидропрепаровка раствором адреналина (местный гемостаз и предварительная аквапрепаровка узла от псевдокапсулы).

Окклюзия ВВ МА с обеих сторон проводилась путем формирования «окна» в бессосудистой зоне широкой связки матки на 1–1,5 см выше предполагаемого места разделения маточной артерии на нисходящую и восходящую ветви и биполярной коагуляции или клипирования сосудов.

Суть лигирования маточных сосудов – в ограничении притока крови к телу матки, что подтверждается ультразвуковым исследованием с цветовым допплеровским картированием интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.

Для гидропрепаровки использовали упрощенную и адаптированную для гинекологии версию раствора Кляйна (в оригинальной версии используют в пластической хирургии): адреналин гидрохлорид в минимальной концентрации на физиологическом растворе (обеспечивает снижение кровопотери и вероятности образования остаточных гематом; аквапрепаровку – расслоение псевдокапсулы и миоматозного узла за счет физиологического раствора, как следствие – облегчение энуклеации). Введение – веерообразное, через несколько вколов, с помощью эндоскопической пункционной иглы, частично – в область основания узла.

Ультразвуковой мониторинг рубца на матке с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией осуществляли при помощи сканеров высокого и экспертного класса с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 3,5 и 7 МГц через три и шесть месяцев после оперативного лечения на 10–12 день менструального цикла. Общее усиление эхосигнала при ультразвуковом исследовании позволило повысить информативность исследования, более точно оценить контур матки, особенно в проекции послеоперационного рубца.

Противорецидивная терапия предусматривала реализацию в послеоперационном периоде гормональной терапии (агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, внутриматочная левоноргестрелвыделяющая депо-система «Мирена», низкодозированные гормональные контрацептивы (регулон, жанин)), коррекцию дисгормональных заболеваний органов малого таза, комплексную реабилитацию репродуктивной системы при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки и эндометрия. Длительность наблюдения за пациентками после операции составила 6 месяцев.

Статистический анализ полученных данных производился с использованием статистического пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 6.0, Stat Soft Inc (США).

Для описания показателей, представленных в виде количественных переменных, были использованы данные описательной статистики, критерий χ², критерий Стьюдента (t) для несвязанных групп.

Статистически достоверным считался коэффициент, уровень значимости которого p

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector